Membran brokk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomens form og grad
- Diafragmatiske brokk symptomer
- Diagnostikk
- Behandling av membranbrokk
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Membranbrokk (hiatal brokk, paresofageal brokk) - forskyvning av de anatomiske strukturene i bukhulen (tarmsløyfer, hjertemage, spiserør i magen) inn i brystet gjennom åpningen i mellomgulvet. Sykdommen er utbredt, men i omtrent halvparten av tilfellene forblir den udiagnostisert, siden den er asymptomatisk.
Membranbrokk hos barn er sjelden, forekomsten øker med alderen. Så, opp til 40 år gammel, er diafragmatisk brokk observert i ca 9% av befolkningen, og etter 70 år - i 69%. Kvinner blir syke oftere enn menn.
Kilde: med-explorer.ru
Årsaker og risikofaktorer
Diafragmatiske brokk er klassifisert som medfødt eller ervervet. Hos nyfødte er diafragmatiske brokk en intrauterin misdannelse, som består i en reduksjon i spiserøret. Sykdommen krever kirurgisk korreksjon, som utføres i de første månedene av babyens liv.
Den patologiske mekanismen for dannelsen av en diafragmatisk brokk er basert på prosesser for atrofi av bindevev og tap av elastisitet, noe som fører til svakhet i det ligamentøse apparatet som støtter spiserøret i åpningen av diafragmaet. Som et resultat øker den diafragmatiske ringen i diameter og blir til en hernialport, gjennom hvilken indre organer stikker ut i brysthulen, som normalt ligger under membrannivået.
Med alderen gjennomgår kroppen naturlige aldringsprosesser, ledsaget av degenerative endringer i bindevevet, noe som er årsaken til de fleste diafragmatiske brokkene.
Sykdommen rammer ofte de som lider av bindevevssykdommer (tarmdivertikulose, hemorroider, åreknuter, flate føtter, Marfans syndrom), samt avskårne asteniserte personer. Derfor er det ofte kombinert med andre typer brokk (navlestreng, hvit mage, inguinal, femoral).
Faktorer som øker risikoen for diafragmatisk brokkdannelse er:
- en kritisk plutselig eller konstant økning i intraabdominalt trykk (stump abdominal traume, løfting av tung belastning, II og III grader av fedme, vektløfting og arbeid som krever betydelig fysisk anstrengelse; ascites, flatulens, ukuelig oppkast, kronisk forstoppelse, gjentatt fødsel, langvarig hoste);
- kronisk svekkelse av gastrointestinalt motilitet, observert på bakgrunn av en rekke sykdommer (kalkulær kolecystitt, kronisk pankreatitt, kronisk gastroduodenitt, magesår og sår i tolvfingertarmen);
- cikatricial-inflammatoriske prosesser som fører til en langsgående forkortelse av spiserøret og som følge av termiske eller kjemiske forbrenninger i spiserøret, peptisk spiserørssår, refluksøsofagitt, Zollinger-Ellison syndrom.
Sykdomens form og grad
I samsvar med funksjonene i den anatomiske strukturen er membraner i brokk delt inn i følgende typer:
- glidende (aksial, aksial) - bukdelen av spiserøret, kardia og fundus i magen trenger fritt inn i brysthulen gjennom den utvidede diafragmatiske ringen. Når kroppens stilling endres, kommer organene tilbake og tar riktig anatomisk stilling. Glidende diafragmatiske brokk i klinisk praksis blir oftest observert og er i sin tur delt inn, avhengig av det fordrevne området, i subtotal og total gastrisk, kardiofundal, hjerte;
- paraesophageal - deres tegn er forskyvning i brysthulen i magen, og dens plassering er paraesophageal, det vil si ved siden av thorax delen av spiserøret, og den distale delen av spiserøret forblir i det subfreniske rommet. Parøsofageal brokk er delt inn i fundisk og antral;
- blandet - kombinere tegn på paresofageal og glidende diafragmatisk brokk;
- en kort spiserør er en medfødt utviklingsanomali, som fører til en "pull-up" av magen og dens plassering i brysthulen.
Avhengig av dataene fra røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med kontrast, skilles tre grader av diafragmatiske brokk:
- Den abdominale delen av spiserøret stikker ut i brysthulen, magen ligger ved siden av mellomgulvet.
- Den abdominale delen av spiserøret er plassert i brysthulen, magen ligger i området av den forstørrede spiserøret i membranen.
- Over nivået av membranen er bukdelen av spiserøret og magen (kardia, fundus, kropp).
Kilde: myshared.ru
Diafragmatiske brokk symptomer
I andre tilfeller er det ingen symptomer på diafragmatisk brokk hos pasienter, og det er et diagnostisk funn. Hos andre pasienter manifesterer sykdommen seg først og fremst ved smertesyndrom. Det typiske stedet for smertelokalisering er den epigastriske regionen. Smertene kan utstråle til ryggen, interscapular regionen. Ofte blir det helvetesild, med det resultat at det kliniske bildet av sykdommen ligner pankreatitt. Hos noen pasienter er smerter lokalisert bak brystbenet, som ligner hjerteinfarkt, angina pectoris (slik smerte kalles ikke-koronar kardialgi).
Hos omtrent 35% av pasientene er et symptom på en diafragmatisk brokk arytmi som paroksysmal takykardi eller ekstrasystol. Ofte har kardiologer behandlet slike pasienter uten hell i lang tid.
De karakteristiske egenskapene til smertesyndromet som oppstår på bakgrunn av en diafragmatisk brokk er:
- utbruddet av et angrep etter fysisk anstrengelse, spising, hoste, med alvorlig flatulens, i liggende stilling;
- forsvinning eller svekkelse etter raping, drikking, endret kroppsposisjon, dypt pust, oppkast;
- gevinst når du utfører en foroverbøyning.
Når en diafragmatisk brokk klemmes, forverres pasientens tilstand raskt og betydelig. De har:
- kramper intens smerte, lokalisert bak brystbenet og utstråler til ryggen;
- alvorlig kvalme;
- gjentatt oppkast blandet med blod;
- økende kortpustethet;
- cyanose;
- takykardi;
- en kraftig reduksjon i blodtrykket.
Over tid fører en diafragmatisk brokk til dannelsen av gastroøsofageal reflukssykdom, ledsaget av en rekke dyspeptiske symptomer (raping med luft, galle- eller gastrisk innhold, en følelse av bitterhet i munnen, oppblåsthet av nylig spist mat, oppstøt når du ligger ned).
Et annet patognomonisk tegn på en diafragmatisk brokk er et brudd på matens passasje gjennom spiserøret, det vil si dysfagi. Ofte er dysfagi ikke spontan, men provoseres av:
- psyko-traumatiske faktorer;
- forhastet mat;
- for varm eller kald mat;
- tar flytende eller halvflytende mat.
Som manifestasjoner av en diafragmatisk brokk kan det også være:
- heshet i stemmen;
- brennende følelse og / eller smerter i tungen;
- hikke;
- halsbrann.
Diagnostikk
I de fleste tilfeller oppdages en diafragmatisk brokk først under fibrogastroduodenoskopi eller røntgenundersøkelse av bryst, spiserør og mageorganer.
Radiografiske tegn på en diafragmatisk brokk er:
- forsinket suspensjon av barium i brokk;
- utvidelse av esophageal åpning av membranen;
- fravær i det subfrene rommet i skyggen av spiserøret;
- plasseringen av kardia over membranen.
I løpet av endoskopisk undersøkelse med diafragmatisk brokk, symptomer på øsofagitt og gastritt, tilstedeværelse av erosjoner og sår på slimhinnen, avsløres plasseringen av spiserør-gastrisk linje over membranen. For å utelukke en neoplastisk prosess, utføres en biopsi av sår, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av den resulterende biopsien.
Med en diafragmatisk brokk kan blødning fra erosjoner og sår i slimhinnen i spiserøret og magen oppstå. For å identifisere mulig latent blødning foreskrives pasienter en studie av avføring for okkult blod.
Andre metoder for instrumental diagnostikk av diafragmatisk brokk er:
- esophageal manometry - lar deg vurdere funksjonell tilstand av pharyngeal-esophageal og cardiac sphincters, amplitude, varighet og natur (peristaltisk eller spastisk) av sammentrekninger av spiserørens vegger;
- intragastrisk og intraøsofageal pH-metri;
- impedans måling;
- gastrocardiomonitoring.
Kilde: medweb.ru
Behandling av membranbrokk
Konservativ terapi for diafragmatiske brokk er rettet mot å eliminere tegn på gastroøsofageal refluks.
Terapiregimet inkluderer:
- syrenøytraliserende;
- H 2 histamin reseptorblokkere;
- protonpumpehemmere.
I tillegg til medisinering anbefales pasienter med diafragmatisk brokk:
- gi opp overdreven fysisk anstrengelse;
- følg en diett (tabell nummer 1 ifølge Pevzner);
- siste måltid om dagen senest tre timer før sengetid;
- sove i en seng med hevet hodeende.
Indikasjonene for kirurgisk behandling av diafragmatiske brokk er:
- ineffektivitet av den pågående konservative behandlingen av sykdommen;
- utseendet på dysplastiske endringer i slimhinnen i spiserøret.
Under operasjonen styrkes esophageal-phrenic ligament, den forstørrede esophageal-ringen sys (plastisk hernial åpning). Om nødvendig, utfør i tillegg gastropexy (fiksering av magen).
Med cicatricial innsnevring av spiserøret, er det bougienated, og hvis denne prosedyren er ineffektiv, er det indikasjoner på esophageal plastisk kirurgi.
Kilde: opischevode.ru
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
I liggende stilling opplever pasienter med diafragmatiske brokk ofte oppstøt, der surt gastrisk innhold kan komme inn i luftveiene, noe som fører til utvikling av trakeobronchitt, aspirasjonspneumoni og bronkialastma.
En annen komplikasjon av diafragmatiske brokk er indre blødninger fra magesår i spiserøret, erosjoner og sår i mageslimhinnen. Langvarig blodtap fører til utvikling av jernmangelanemi.
Prognose
Med rettidig og aktiv behandling er prognosen gunstig. Etter operasjonen er risikoen for gjentakelse minimal.
I fravær av behandling for diafragmatisk brokk, med en langvarig periode med øsofagitt, øker risikoen for å utvikle en ondartet svulst i spiserøret flere ganger.
Forebygging
Forebygging av dannelse av diafragmatisk brokk inkluderer følgende tiltak:
- normalisering av kroppsvekt;
- utelukkelse av overdreven fysisk anstrengelse;
- forstoppelse terapi;
- styrke magemusklene (fysioterapi, svømming, yoga).
Alle pasienter med diagnostisert diafragmatisk brokk bør overvåkes av en gastroenterolog og motta den nødvendige behandlingen i tide, noe som betydelig reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
