Typer lungebetennelse: typer sykdommer, diagnose og behandling
Innholdet i artikkelen:
-
Hvordan patologi utvikler seg
- Måter å trenge infeksjon inn i kroppen
- Utviklingsmekanisme
-
Typer lungebetennelse
-
Klinisk klassifisering av lungebetennelse
- Skjema utenfor sykehus
- Sykehusform
- Patologi assosiert med immundefekttilstander
- Aspirasjons lungebetennelse
- Viral lungebetennelse
-
- Kriterier for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet
-
Diagnostikk
Hva er inkludert i diagnosen
- Behandling
- Video
Typer lungebetennelse - hva er de? Er det noen forskjeller i årsaken til utvikling og sykdomsforløp, metoden for overføring av patogenet og tilnærmingen til behandling? Disse spørsmålene blir ofte stilt av mennesker som har utviklet karakteristiske tegn på patologi.
Lungebetennelse utvikler seg når patogene mikroorganismer kommer inn i lungevevet
Lungebetennelse er en smittsom lesjon i lungealveolene som oppstår som svar på introduksjonen av mikroorganismer i nedre luftveier. I dette tilfellet er alveolene fylt med væske, som forhindrer oksygen i å komme inn i blodkaret.
Hvordan patologi utvikler seg
Måter å trenge infeksjon inn i kroppen
Den hyppigste penetrasjonsveien for patogener i lungevevet er bronkogen. Dette kan lette ved innånding av mikrober fra omgivelsene (luftbårne dråper), aspirasjon, gjenbosetting av patogen flora fra nesen, svelget.
Infeksjonen kan komme inn i lungene gjennom blodbanen
Infeksjon er også mulig under forskjellige medisinske prosedyrer, inkludert bronkoskopi, trakealintubasjon, kunstig lungeventilasjon, innånding av medisinske stoffer, etc.
Mindre vanlig er den hematogene spredningsveien for infeksjon (med blodstrøm): under intrauterin infeksjon, narkotikamisbruk med den intravenøse administrasjonsveien og septiske prosesser. Den lymfogene banen for penetrering av patogener er mye mindre vanlig.
Utviklingsmekanisme
Ved enhver form for lungebetennelse er infeksjonen løst og multipliserer i epitel av luftveisbronkiolene. I fremtiden er det utvikling av akutt bronkitt eller bronkiolitis. Lungebetennelse er forårsaket av betennelse i lungevevet etter spredning av mikroorganismer utenfor luftveiene. På grunn av brudd på bronkial patency vises foci av atelektase og emfysem.
Spredning av infeksjon fra fokus oppstår når du nyser og hoster
Kroppen prøver refleksivt, ved hjelp av nysing og hoste, å gjenopprette pust og bronkial patency. Imidlertid sprer infeksjonen seg til sunt vev, noe som resulterer i nye foci av lungebetennelse.
Åndedrettsorganer, oksygen, i alvorlige tilfeller - hjertesvikt utvikler seg. Ofte er det en involvering i prosessen med regionale lymfeknuter - bronkopulmonal, bifurkasjon, paratrakeal.
Typer lungebetennelse
Typer lungebetennelse av typisk / atypisk patogen (og som et resultat av forskjellen i symptomer):
- typisk: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, sjeldnere Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus;
- atypisk: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
I henhold til utbredelsen av den inflammatoriske prosessen (røntgenbilde), skilles følgende typer lungebetennelse:
| Type lungebetennelse | Beskrivelse |
| Fokus | Betennelse opptar et lite område av lungen |
| Segmental | Prosessen strekker seg til ett eller flere segmenter av lungen |
| Lobar | Betennelse dekker hele lungelappen, et typisk eksempel på lungebetennelse er den kroppformen, der betennelse hovedsakelig forekommer i alveolene og tilstøtende områder av lungehinnen |
| Avløp | Det er preget av fusjon (forening) av små foci til større |
| Total | Den inflammatoriske prosessen sprer seg til hele lungeområdet |
Hvis bare en lunge er berørt, kalles lungebetennelse ensidig, hvis begge lungene er involvert i betennelsen - bilateral.
Imidlertid, når det gjelder valg av tilstrekkelig etiotropisk terapi, er denne klassifiseringen ikke veldig informativ. Den mest optimale, i henhold til moderne begreper mikrobiologi, farmakoterapi og pulmonologi, er inndelingen av sykdommen basert på det etiologiske prinsippet. Dette lar deg velge målrettet etiotropisk behandling, noe som minimerer sannsynligheten for komplikasjoner.
Klinisk klassifisering av lungebetennelse
Klinisk klassifisering av patologi:
- samfunnet ervervet (hjemme) lungebetennelse;
- nosokomial (nosokomial, sykehus) lungebetennelse;
- lungebetennelse, som har oppstått på bakgrunn av immundefekttilstander;
- atypisk lungebetennelse.
Inndelingen av lungebetennelse i samfunnskjøpt og nosokomial lungebetennelse er hovedsakelig forbundet med forskjeller i den etiologiske strukturen.
Skjema utenfor sykehus
Den ledende rollen i utviklingen av den samfunnskjøpte formen av sykdommen tilhører Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Atypiske patogener kan også føre til forekomst av patologi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Sykehusform
De forårsakende stoffene til sykehusformen av patologi er vanligvis betinget patogen og gramnegativ flora. Først og fremst er disse S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Høy dødelighet observeres ved infeksjon med Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologi assosiert med immundefekttilstander
Hos personer med immunsvikt kan sykdommen være forårsaket av Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, patogene sopp, atypiske mykobakterier og andre mikroorganismer.
Immunmangeltilstander disponerer for invasjonen av visse mikroorganismer (avhengig av formen for immunmangel), for eksempel:
- alvorlig hypogammaglobulinemi: innkapslede bakterier inkludert Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae;
- alvorlig nøytropeni: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirasjons lungebetennelse
Aspirasjons lungebetennelse er i mange tilfeller forårsaket av obligatoriske anaerober eller deres tilknytning til aerob gramnegativ mikroflora som bor i svelget og munnhulen. Disse inkluderer: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes og anaerobe streptokokker.
Anaerob sykdom er spesielt vanlig med aspirasjon av store mengder oppkast.
Viral lungebetennelse
Under epidemier av influensa A og B øker forekomsten av viral lungebetennelse. Mange leger er av den oppfatning at selve viruset ikke forårsaker sykdom, men det utvikler seg etter festing av mycoplasma eller bakterieflora.
Blandede infeksjoner utgjør omtrent halvparten av alle tilfeller av sykelighet.
Kriterier for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet
Det er viktig å klassifisere sykdommen etter alvorlighetsgrad: mild, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig. Dette lar deg skissere den mest rasjonelle behandlingen og vurdere prognosen. Basert på dette blir pasienter identifisert som trenger intensivbehandling.
En av hovedårsakene til sykehusinnleggelse er et alvorlig sykdomsforløp
De viktigste kliniske kriteriene for alvorlighetsgraden av sykdommen inkluderer:
- graden av respirasjonssvikt;
- tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner;
- alvorlighetsgraden av rus;
- dekompensering av samtidige sykdommer.
Diagnostikk
Ved bestemmelse av type lungebetennelse vurderes fem tegn: hoste, feber, leukocytose, sputum og radiografisk påvisbar infiltrasjon.
Røntgenbilde er av viktig diagnostisk verdi for å bestemme typen patologi
Nødvendig forskning:
- røntgen av brystet;
- markører for bakteriell betennelse
- blodkultur;
- virologisk forskning;
- mikrobiologisk undersøkelse av sputum;
- påvisning av pneumokokkantigener i urinen.
Gramfarging av sputumutstrykning har stor diagnostisk verdi for å bestemme årsaken til sykdomsutviklingen. Takket være denne metoden er det mulig å identifisere gram-positive og gram-negative patogener, ekstracellulær og intracellulær lokalisering av mikroorganismer.
De viktigste forskjellene i det kliniske bildet av sykdommen avhengig av patologiens årsaksmiddel:
| Årsaksmiddel | Funksjoner av flyten |
| Streptokokker | Patologi er preget av en uttalt nekrose i lungevevet, mens den hemoragiske komponenten er mindre uttalt; lymfogen og hematogen spredning observeres oftere enn i patologi forårsaket av stafylokokker |
| Pneumokokk | Av de samfunnskjøpte formene av sykdommen er pneumokokk lungebetennelse den vanligste. Det er preget av den sjeldne utviklingen av abscessdannelse og nekrose; fibrinøs betennelse er typisk når prosessen er forårsaket av type I eller II pneumokokker |
| Staphylococcus | Sykdommen er preget av nekrose i lungevevet, rundt hvilket det er en akkumulering av nøytrofiler; alveoler i periferien av det inflammatoriske fokuset inneholder fibrinøst eller purulent ekssudat uten bakterier; på bakgrunn av et alvorlig forløp på steder med akkumulering av stafylokokker, er ødeleggelse av lungevev notert (stafylokokk ødeleggelse av lungene) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanders pinne) | Prosessen kan strekke seg over en eller flere lapper; med denne typen lungebetennelse dannes omfattende infarktlignende nekrose i lungevevet (på grunn av trombose i små kar); ekssudat, som det utskilte sputum, er slimete |
| Pseudomonas aeruginosa | Denne typen sykdom er preget av et inflammatorisk fokus for en deig konsistens av grå-rød farge; det er dannelsen av flere små fokaler av nekrose, omgitt av en sone med overflod og blødning |
| Mycoplasma og virus | Patologien kjennetegnes hovedsakelig av interstitielle lesjoner, ødem, infiltrativ-proliferative endringer i interlobulær og interalveolær septa, perivaskulær og peribronchial vev, nesten fullstendig fravær av ekssudat i alveolene er også bemerket; samtidig er det tegn på betennelse i slimhinnen i bronkiolene og bronkiene |
Hva er inkludert i diagnosen
Diagnosen skal karakterisere sykdommen så fullt som mulig, den gjenspeiler:
- nosologisk form med en indikasjon på etiologien (antagelig, mest sannsynlig, verifisert);
- alvorlighetsgraden av lungebetennelse;
- lokalisering og utbredelse av lungebetennelse (segment, lap, ensidig eller bilateral lesjon).
I tillegg kan tilstedeværelsen av bakgrunnspatologi, komplikasjoner (lunge- og ekstrapulmonal) og fase (høyde, oppløsning, rekonvalesens) være indikert.
Et eksempel på en diagnose:
- samfunnskjøpt, pneumokokk etiologi, ikke alvorlig, segmentell høyre lunge;
- samfunnskjøpt, viral etiologi, alvorlig, polysegmental bilateral;
- samfunnet ervervet, er etiologi ukjent, alvorlig, venstresidig underlobe.
Behandling
For behandling brukes antibiotika, symptomatisk behandling og avgiftningsterapi utføres.
Hos eldre pasienter og med samtidig kronisk obstruktiv lungesykdom, kan levofloxacin være det valgte legemidlet. Bruk av rifampicin, aminoglykosider, co-trimoksazol, lincomycin anbefales ikke.
Valgte legemidler for alvorlig samfunnskjøpt lungebetennelse: aminopenicilliner samtidig med β-laktamasehemmere, makrolider, cefalosporiner fra II - III generasjon, eller en kombinasjon av makrolid og β-laktam, eller pneumotrope fluorokinoloner. Den optimale administrasjonsveien for antibiotika under sykehusinnleggelse av pasienter er intravenøs.
Antibiotikabehandling ved behandling av andre typer patologi:
- sykehus lungebetennelse: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim intravenøst i maksimale doser. Alternative medisiner - respiratoriske fluorokinoloner, 3. generasjons cefalosporiner i kombinasjon med 2. - 3. generasjons aminoglykosider;
- aspirasjons lungebetennelse: fluorokinoloner, aminoglykosider, II - III generasjon cefalosporiner, karbapenemer og forskjellige kombinasjoner;
- lungebetennelse hos personer med immunsvikt: Imipenem, Meropenem, kombinasjoner av II - III generasjon aminoglykosider med Ceftazidim, etc. Fluorokinoloner kan betraktes som et alternativ.
Bevaring av individuelle laboratorie-, kliniske eller radiologiske symptomer på lungebetennelse etter utløpet av det foreskrevne kurset er ikke en absolutt indikasjon for fortsatt antibiotikabehandling. Vanligvis skjer deres oppløsning alene med fortsettelse av symptomatisk behandling.
Langvarig forhøyet kroppstemperatur opp til subfebrile tall (37,1–38,0 ° C) hos voksne og barn gjelder ikke tegn på bakteriell infeksjon. I løpet av restitusjonsperioden kan det fortsatt være svakhet, kortpustethet, brystsmerter når du hoster på den berørte siden.
Det må tas i betraktning at å minimere behandlingstiden og sannsynligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner bare er mulig med rettidig tilgang til lege og følge alle hans anbefalinger.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
