Dropsy Av Hjernen Hos Voksne, Barn Og Nyfødte

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Dråpe i hjernen

Innholdet i artikkelen:

Årsaker
Skjemaer
Symptomer
Funksjoner i løpet av dråpe i hjernen hos spedbarn
Diagnostikk
Behandling
Forebygging
Konsekvenser og komplikasjoner

Dropsy i hjernen er en progressiv patologisk tilstand preget av akkumulering av store volumer cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i ventriklene, cisternene og subaraknoidale rommet. Dekompensert dropsy av hjernen, ledsaget av kompresjon av hjernestrukturene og en vedvarende økning i intrakranielt trykk, kan føre til alvorlig nevrologisk underskudd og alvorlig funksjonshemning hos pasienten.

Et eksternt tegn på dråpe i hjernen hos en nyfødt

Årsaker

Normalt produseres cerebrospinalvæske i choroidpleksusene i ventriklene, som gradvis beveger seg inn i det subaraknoidale rommet i hjernen og ryggmargen. Deretter kommer en del av cerebrospinalvæsken inn i ryggmargen, en del absorberes i blodstrømmen, og den gjenværende mengden går tilbake til ventrikulærsystemet. Dropsy i hjernen er en konsekvens av en funksjonsfeil i ett eller flere elementer i cerebrospinalvæskeproduserende system:

overdreven sekresjon av cerebrospinalvæske;
brudd på cerebrospinalvæskestrømmen inne i ventrikulærsystemet;
brudd på absorpsjonen av cerebrospinalvæske.

I følge statistikk diagnostiseres hjernesvulst ofte hos nyfødte og spedbarn de første tre månedene av livet. Spredningen av patologi er 1: 500. Medfødt hydrocefalus forekommer av forskjellige årsaker:

smittsomme sykdommer overført av moren under graviditet: toksoplasmose, cytomegalovirusinfeksjon, syfilis, kusma, røde hunder, primær herpesvirusinfeksjon;
misdannelser og anomalier i sentralnervesystemet og hjerneårene;
fødselstraume, ledsaget av blødning i det ventrikulære systemet eller subaraknoidale rom og posttraumatisk meningitt;
medfødte svulster og cyster i hjernen.

Smittsomme sykdommer som overføres av en kvinne under graviditet, kan føre til at hjernen faller hos en nyfødt

Under visse omstendigheter kan hjernesvulst utvikle seg hos eldre barn og hos voksne pasienter. De provoserende faktorene inkluderer:

betennelsesprosesser i hjernen og dens membraner;
kroniske smittsomme sykdommer;
skade på hjernestoffet av parasitter;
alvorlig rus
svulster og metastaser i hjernen;
traumatisk hjerneskade;
nevrosarkoidose;
hjerne vaskulære misdannelser;
blødninger i ventrikulærsystemet og subaraknoidale rom.

Statistiske studier avslører et direkte forhold mellom dråpe i hjernen hos voksne og hypertensjon, degenerativ-dystrofiske patologier i cervikal ryggrad, alkoholmisbruk, røyking og sklerotiske forandringer i hjernearteriene.

Med atrofi i nervesvevet utvikler det seg ofte erstatningshydrocefalus - fylle det frie rommet inne i skallen med brennevin.

Skjemaer

En forgrenet flertrinnsklassifisering av former for organisk hjerneskade i hydrocefalus styres av en rekke parametere, inkludert spesifisiteten til patogenesen, plasseringen av CSF-akkumulering, alvorlighetsgraden av forløpet og progresjonen.

Basert på arten av brudd på sirkulasjonen av cerebrospinalvæske, er det tre kategorier av dråpe i hjernen:

åpen eller kommuniserende - preget av vanskelig absorpsjon av cerebrospinalvæsken i blodbanen i fravær av hindringer for cerebrospinalvæsken og en vedvarende kompenserende økning i intrakranielt trykk, noe som fører til utvidelse av cerebrospinalvæsken og gradvis tynning av nervevevet;
hypersekretorisk - forekommer på bakgrunn av overflødig produksjon av cerebrospinalvæske;
lukket, obstruktiv eller okklusiv - på grunn av brudd på sirkulasjonen i det intraventrikulære systemet på grunn av hindringer som begrenser bevegelsen av cerebrospinalvæske fra ventriklene til cisternene og subaraknoidene.

Okklusiv hydrocefalus på røntgen

Avhengig av lokaliseringen av hindringen for utstrømning av cerebrospinalvæske, manifesteres lukket dråpe i hjernen på forskjellige måter. Så når et av hullene i Monroe blir smittet, utvikler det seg en ventrikkel; overlapping av begge åpninger fører til utvikling av hydrocefalus i begge laterale ventrikler. Med en innsnevring av hjernens akvedukt, blir dråpe i den tredje ventrikkelen sammen med lesjonen i de laterale ventriklene. I tilfelle blokkering av hullene i Magendie og Lyushka, akkumuleres cerebrospinalvæske i alle cerebrospinalvæskestrukturer.

Åpen hydrocefalus er i sin tur delt inn i indre og ytre. Med indre dråpe i hjernen beholdes overflødig cerebrospinalvæske i det ventrikulære systemet og med ekstern dråpe i de subarachnoid rom. Åpen ekstern dropsy er som regel substitusjonell.

Den hypersekretoriske formen er preget av samtidig akkumulering av cerebrospinalvæske i alle CSF-strukturer.

Avhengig av manifestasjonstidspunktet skilles det mellom primær (medfødt) og sekundær (ervervet) hydrocefalus. Medfødt vises vanligvis de første tre månedene av livet; ervervet - hos barn over to år og voksne. I løpet av overvåking av dynamikken i den patologiske prosessen skilles kompensert, subkompensert og dekompensert hydrocefalus. Et levende klinisk bilde av hypertensivt-hydrocefalisk syndrom observeres bare i tilfelle av et dekompensert forløp.

Ervervet hydrocefalus har tre former:

akutt - 2-3 dager går fra de første tegnene til dekompensasjonsstadiet;
subakutte - kliniske manifestasjoner registreres gjennom hele måneden;
kronisk - varer fra 3-4 uker til seks måneder eller mer.

I følge nevrologers observasjoner fortsetter lukket dråpe i hjernen vanligvis akutt, mens kronisk og subakutt kurs er iboende i åpne varianter av denne patologien.

Symptomer

Kompensert hydrocefalus er asymptomatisk og plager ikke pasienten. Dekompensert dråpe i hjernen hos voksne og eldre barn er preget av alvorlige nevrologiske symptomer forårsaket av kompresjon av hjernen og en vedvarende økning i intrakranielt trykk.

Typiske manifestasjoner av intrakraniell hypertensjon inkluderer:

hodepine uten klar lokalisering og en følelse av tyngde i hodet, forverret om morgenen og i liggende stilling;
pressende smerter i øynene;
kvalme og oppkast om morgenen;
angrep av hikke;
mørke ringer under øynene forårsaket av kapillær utvidelse;
konstant søvnighet og vedvarende gjesp;
nedsatt hukommelse og koordinering av oppmerksomhet;
rask tretthet og apati;
redusert intellektuell produktivitet;
autonome lidelser: blodtrykksfall, svette, takykardi eller bradykardi, svimmelhet.

Et av symptomene på dråpe i hjernen er hodepine uten en klar lokalisering

Et karakteristisk tegn på brudd på hjernestrukturene er vestibulær ataksi - en kombinasjon av svimmelhet, ustabil gang, tinnitus og nystagmus. Med lukket dropsy med nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske i bakre fossa, observeres cerebellar ataksi - et komplekst brudd på gang, koordinering av bevegelser og finmotorikk. Åpen hydrocefalus kan ledsages av kramper og respirasjonssvikt. Andre nevrologiske symptomer er til stede samtidig:

økt muskeltonus og spastiske kontrakturer i lemmer;
lammelse, parese og paraparese;
hyperkinesis og tics;
apraxia av å gå;
svekkelse av alle typer følsomhet og økning i smerteterskelen;
nedsatt synsstyrke og hørsel;
eksotropi;
defokusert blikk;
et symptom på solnedgangen - øynene senkes stadig ned, og et bredt område av sclera er synlig ovenfra;
oculomotoriske lidelser, spesielt Greve-symptomet - når øyebollene beveger seg til siden og ned, er en stripe synlig mellom pupillen og øyelokket;
hengende øyelokk
uklart syn, dobbeltsyn;
innsnevring av synsfeltet;
utvidede pupiller med tap av reaksjon på lys;
urininkontinens;
følelsesmessig ustabilitet;
skarpe humørsvingninger som spenner fra eufori til depresjon og aggresjon.

Noen ganger er ledsagere av hydrocefalus metabolske forstyrrelser - fedme, hypotyreose og diabetes insipidus.

Funksjoner i løpet av dråpe i hjernen hos spedbarn

Hos barn under to år råder lukkede former av hydrocefalus, forårsaket av medfødte defekter i sentralnervesystemet og blodårene i hjernen. De vanligste patologiene er:

Dandy-Walker syndrom - tilstopping av hullene i Magendie og Lyushka, gjennom hvilken cerebrospinalvæske strømmer fra ventriklene inn i sisternene og subarachnoide rom;
Chiari syndrom - overflødig volum i hjernen som overskrider kraniets kapasitet;
medfødt basilær kompresjon;
Adams syndrom - innsnevring av hjernens akvedukt;
aneurisme av hjernens store vene.

Dropsy av hjernen hos barn kan gjenkjennes av den karakteristiske formen på hodeskallen.

Alvorlig dråpe i hjernen hos nyfødte gjenkjennes av den karakteristiske formen på hodeskallen med en uforholdsmessig stor panne og overhengende pannekanter. En rask økning i hodeomkrets - med 1,5 cm eller mer på 30 dager i 2-3 måneder på rad, svulmende fontaneller, tynning av hodebenet og hodebunnen, utvidelse av synlige hjerneårer og pulserende fremspring i hodeskallenes åpne suturer bør også varsle foreldre. Med et langvarig forløp ledsages dekompensert dråpe i hjernen hos et barn under to år av symptomer på hjernebrudd og en vedvarende økning i intrakranielt trykk:

forsinket psykomotorisk utvikling eller tap av tidligere ervervede ferdigheter;
nedoverforskyvning av ett eller begge øynene;
hyppig kaste ryggen av hodet;
muskel hypertoni;
liten appetitt;
hyppig oppkast og oppkast
parese av bortførte nerver;
Vanskeligheter med å rette bena;
kramper, skjelving og hyperkinesis;
svakhet og apati;
nevraasteniske lidelser: sløvhet, unormal sløvhet, døsighet eller angst, konstant gråt og økt spenning.

Diagnostikk

Identifiseringen av karakteristiske tegn under undersøkelsen av en nevropatolog gir grunn til mistanke om hydrocefalus. For å avgrense diagnosen er det nødvendig å konsultere en øyelege og undersøke fundus for å oppdage ødem i optiske nerveskiver, samt en MR i hjernen. Hovedkriteriene for MR-diagnostikk av hydrocefalus er:

en økning i volumet av cerebrospinalvæske med en hastighet på 120 til 150 ml for en voksen;
ventrikkelindeks fra 0,5 og høyere;
periventrikulært ødem.

Med et langvarig fall av hjernedropp, blir alvorlig skade på hjernestrukturen funnet - økte digitale fordypninger og ødeleggelse av sella turcica.

I følge indikasjonene utføres angiografi av hjernearteriene.

Angiografi av hjernearteriene kan gjøres for å diagnostisere dropsy i hjernen.

Ved screening av barn under ett år praktiseres nevrosonografi mye - ultralyd av hodeskallen gjennom en åpen fontanelle. Identifisering av abnormiteter er grunnlaget for å henvise barnet til en MR.

For å utelukke overdiagnostisering av hydrocefalus hos voksne og eldre barn, er dynamisk observasjon av pasienten og MR-kontroll i 6-12 måneder av avgjørende betydning, og hos barn under ett år - periodiske målinger av hodets omkrets og kontrollneurosonografi hver 4. - 6. uke. Hvis en progressiv økning i CSF-strukturer ikke blir observert, blir diagnosen ikke bekreftet.

Behandling

I fravær av kliniske manifestasjoner krever hydrocefalus ikke behandling. Når tegn på nevrologisk underskudd vises, er kirurgisk inngrep indikert. Endoskopiske teknikker er gullstandarden i nevrokirurgi. Til fordel for nevroendoskopiske operasjoner er det en minimal risiko for komplikasjoner, en kort restitusjonsperiode, en relativt lav kostnad og fraværet av behov for revisjon i behandlingen av barn.

Den mest brukte metoden er endoskopisk ventrikulocisternotomi av fundus i tredje ventrikkel, som gjenoppretter naturlig cerebrospinalvæske fra ventrikulærsystemet til sisternene og subaraknoidene. Det er også mulig å utføre endoskopisk septostomi, akvaduktoplastikk og fjerning av svulster fra ventrikulærsystemet. Hvis barnet tidligere har fått en shunt installert, vil ventriculocisternotomy bidra til å eliminere postoperative komplikasjoner og oppnå shuntuavhengighet.

Gullstandarden for kirurgisk behandling av dropsy i hjernen er metoden for endoskopisk ventrikulocisternotomi av fundus i tredje ventrikkel

Medikamentell behandling er ineffektiv. Å ta nootropics og sentralstimulerende midler i hjerne sirkulasjon, i beste fall bremser utviklingen av hydrocefalus. For å redusere intrakranielt trykk, kan diuretika foreskrives før operasjonen.

Forebygging

Forebygging av dråpe i hjernen bør begynne på planleggingsfasen av svangerskapet. Det anbefales at en kvinne testes for latente infeksjoner og om nødvendig gjennomgår et behandlingsforløp. Under svangerskapet er det nødvendig å unngå smittsomme sykdommer og ikke ta sterke medisiner uten å konsultere lege. Tidsplanlagte kontroller forhindrer komplikasjoner av fødsel og fødselstraumer hos nyfødte. For å forhindre hydrocefalus i voksen alder, bør man gi opp dårlige vaner, føre en sunn livsstil og kontrollere blodtrykket.

Konsekvenser og komplikasjoner

Ved rettidig behandling forverrer ikke hjernesvulst hos et barn livskvaliteten. Noen få konsekvenser av kompensert hydrocefalus er mindre talehemming og nedsatt synsstyrke. I kronisk dekompensert hydrocefalus er prognosen mindre gunstig: det er sannsynlighet for å utvikle demens, grove ataksiske lidelser og blindhet på grunn av synsnerveatrofi. Med den raske utviklingen av dropsy er muligheten for død ikke utelukket.

YouTube-video relatert til artikkelen: