Parkinsons sykdom
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
Parkinsons sykdom er en kronisk, stadig progressiv hjernesykdom der nevrodegenerative endringer observeres i strukturene til substantia nigra.
Parkinsons sykdom er diagnostisert hos 5% av personer over 60 år
Denne patologien er en av de ledende i gruppen av nevrodegenerative sykdommer, manifestert ved død av nerveceller i hjernen, nedsatt produksjon av nevrotransmittere og ustabilitet i samspillet mellom forskjellige strukturelle inndelinger i sentralnervesystemet.
De første omtalene av sykdommen som en uavhengig nosologi presenteres i essayet "Essay on Shaking Paralysis" av James Parkinson (1817), selv om det i det gamle India for mer enn 4500 år siden ble beskrevet en sykdom som har lignende manifestasjoner som Parkinsons sykdom - campagne vata.
Sykdommen finnes overalt, på alle kontinenter, i alle etniske grupper, med en gjennomsnittlig forekomst på 60-160 tilfeller per 100.000 innbyggere. Forekomsten er i gjennomsnitt 20 episoder per 100.000 innbyggere per år, med alderen øker den betydelig: for eksempel er 70-åringer indikatoren 55 tilfeller per 100.000, og hos 85-åringer - allerede 220 tilfeller per 100.000 innbyggere per år. De siste tiårene har det vært en tendens til foryngelse av patologi (debut før fylte 40 år).
I følge statistikk er Parkinsons sykdom diagnostisert hos 1% av befolkningen under 60 år og hos 5% av eldre mennesker. Forekomsten blant menn er litt høyere.
I følge estimatene fra Verdens helseorganisasjon var det på slutten av det tjuende århundre mer enn 4.000.000 mennesker diagnostisert med Parkinsons sykdom i verden.
Synonymer: idiopatisk parkinsonisme, tremor parese.
Årsaker og risikofaktorer
I samsvar med moderne begreper oppstår Parkinsons sykdom som et resultat av forstyrrelser i nevrotransmittermetabolisme på grunn av død av nevroner i hjernesystemet som gir organisering og konstruksjon av bevegelser.
Det biokjemiske substratet av sykdommen er en mangel på dopaminproduksjon (spesifikke symptomer vises med en reduksjon i hormonsyntesen med minst 70%) og utviklingen av nevrotransmitter ubalanse.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, døper dopaminerge nevroner i thalamus, hypothalamus, sonen til positive følelser som er en del av det limbiske systemet, hippocampus og hjernebarken.
Parkinsons sykdom oppstår på grunn av neurons død i hjernen
Årsakene til sykdommen er ikke pålitelig kjent, antagelig spiller følgende faktorer en avgjørende rolle:
- arvelig predisposisjon (bekreftet hos ca. 10% av pasientene, sykdommen er i dette tilfellet arvet på en autosomal dominerende måte med ufullstendig penetrasjon av det mutante genet);
- eldre alder;
- virkningen av miljøfaktorer (industrielle farer, ugunstige miljøforhold på bostedet);
- overførte infeksjoner;
- rus med tungmetallsalter, plantevernmidler, cyanider, heksan, hydrogensulfid, 1-metyl-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin (MPTP), etc.
- skade på hjernestrukturer av frie radikaler.
Sykdomsformer
Det er flere kliniske former for sykdommen i henhold til de rådende symptomene:
- akinetic-rigid-trembling (i 60-70% av tilfellene);
- akinetic-rigid (15-20%);
- skjelving (5-10%).
Utvikling av Parkinsons sykdom
Basert på progresjonen klassifiseres Parkinsons sykdom som følger:
- raskt fremgang - endringen i stadiene av sykdommen (første - andre / andre - tredje) skjer innen 2 eller mindre år;
- moderat progressiv - endringen i stadiene av sykdommen skjer i en periode på 2 til 5 år;
- sakte progressiv - stadiene av sykdommen endres etter mer enn 5 år.
Sykdomsstadier
Den generelt aksepterte gradering av stadier av sykdommen, som gjenspeiler alvorlighetsgraden, er som følger:
- trinn 0 - ingen bevegelsesforstyrrelser;
- trinn 1 - ensidig karakter av sykdommens manifestasjoner;
- trinn 2 - bilaterale manifestasjoner av sykdommen, evnen til å opprettholde balanse lider ikke;
- trinn 3 - moderat uttalt postural ustabilitet, pasienten er i stand til å bevege seg uavhengig;
- trinn 4 - et uttalt tap av motorisk aktivitet, bevegelsesevnen bevares;
- trinn 5 - pasienten er begrenset til seng eller rullestol, bevegelse uten hjelp er umulig.
Parkinsons sykdom stadier i Zen- og Yar-skala
En modifisert skala av Hoehn og Yarh (1967) antyder følgende inndeling i trinn:
- trinn 0,0 - ingen tegn på parkinsonisme;
- trinn 1.0 - ensidige manifestasjoner;
- trinn 1.5 - ensidige manifestasjoner som involverer aksiale muskler (muskler i nakken og muskler som ligger langs ryggraden);
- trinn 2.0 - bilaterale manifestasjoner uten tegn på ubalanse;
- trinn 2.5 - myke bilaterale manifestasjoner, pasienten er i stand til å overvinne den induserte retropulsjonen (akselerasjon av pasienten bakover med et trykk fra forsiden);
- trinn 3.0 - moderat eller moderat bilateral manifestasjon, liten postural ustabilitet, pasienten trenger ikke hjelp utvendig;
- trinn 4.0 - alvorlig immobilitet, pasientens evne til å gå eller stå uten støtte er bevart;
- trinn 5.0 - pasienten er begrenset til en stol eller seng uten hjelp.
Symptomer
Parkinsons sykdom er preget av bevegelsesforstyrrelser (hypokinesi, muskelstivhet, skjelving, posturale forstyrrelser) og samtidig autonome og kognitive dysfunksjoner.
Hypokinesi innebærer vanskeligheter med å starte og trege bevegelser, mens amplituden og hastigheten på gjentatte bevegelser avtar mens muskelstyrken opprettholdes. De viktigste manifestasjonene av hypokinesi:
- dårlige ansiktsuttrykk, sjeldent blinkende;
- langsom, ensformig og stille tale som falmer mot slutten av uttrykket;
- problemer med å svelge og den resulterende siklingen;
- luftveissykdommer;
- tap av vennlige bevegelser (håndbevegelser når du går, rynker i pannen når du ser opp osv.);
- shuffling gangart i små trinn med føtter parallelle med hverandre ("dukkegang");
- spontan frysing i statisk posisjon;
- liten "skjelvende" håndskrift med bokstavnedgang mot slutten av linjen;
- Vanskeligheter med å endre kroppsposisjon;
- treghet i daglig aktivitet.
Parkinsons sykdom manifestasjoner
Stivhet betyr en følelse av stivhet, tetthet. Muskeltonus hos pasienter er plastisk, "tyktflytende": etter bøyning eller utvidelse av lemmen under undersøkelsen, fryser den i denne stillingen ("voksdukkesymptom"). Tonen i ekstremitetene dominerer over tonen i aksiale muskler, noe som fører til utseendet til den karakteristiske "supplicant holdning" ("mannequin holdning") - en bøyd, bøyd fremover, armene presset mot kroppen bøyd i albueleddene, et bøyd hode, bena er også bøyd i kne og hofte ledd.
Når man undersøker ekstremiteter i muskler, bemerkes et "tannhjulssymptom": bøyning og forlengelse skjer ikke jevnt, men trinnvis, intermitterende, i form av ensartede støt.
Det mest karakteristiske symptomet er skjelving, det vil si skjelving, men hos omtrent 15% av pasientene er dette symptomet fraværende i løpet av sykdommen. Spesifikasjonen av skjelving i Parkinsons sykdom er dens maksimale alvorlighetsgrad i hvile (inkludert i søvn). Når du strekker armene eller under bevegelse, reduseres skjelven betydelig eller forsvinner helt, intensiveres med spenning, følelsesmessig og fysisk stress.
Håndskjelv er det vanligste symptomet på Parkinsons sykdom
Skjelving begynner i de tidlige stadiene av sykdommen fra fingertuppene på den ene hånden, og spres videre til hele lemmen, og deretter til andre deler av kroppen (noen ganger skjelver i tungen, underkjeven, øyelokkene, hodet blir notert som "ja-ja" eller "nei-nei", Stoppe).
Karakterisert av flerdireksjonelle rytmiske små bevegelser i 1., 2. og 3. finger, som å telle mynter eller rullende piller.
Postural ustabilitet er tap av evnen til å opprettholde kroppsbalanse når man går eller endrer kroppsposisjon, snur på plass, reiser seg fra en stol eller seng, noe som provoserer pasienten til hyppige fall (oftere fremover, sjeldnere bakover). Dette fenomenet dukker vanligvis opp i de senere stadiene av sykdommen.
Det er vanskelig for en pasient med postural ustabilitet å starte bevegelse og å avslutte den. For eksempel, etter å ha begynt å gå, kan pasienten ikke stoppe alene, kroppen fortsetter som om å bevege seg fremover ved treghet, foran lemmer, noe som fører til et skifte i tyngdepunktet og et fall.
Autonome lidelser vanligst ved Parkinsons sykdom:
- ortostatisk hypotensjon (en kraftig reduksjon i blodtrykket med endring i kroppsposisjon);
- inkontinens av urin og avføring;
- erektil forstyrrelse;
- lakrimasjon;
- termoreguleringsforstyrrelse;
- brudd på svette (hypo- eller hyperhidrose);
- sensoriske lidelser i form av prikkende følelser, nummenhet, svie, kløe (50% av pasientene);
- nedsatt luktesans (90% av pasientene).
Mild til moderat kognitiv lidelse de første 5 årene er observert hos hovedparten av pasientene. Tegn på demens vises etter 5 eller flere år, ekstremt sjelden ved sykdommens begynnelse.
I det utvidede stadiet er psykiske lidelser mulig (depresjon og angst, utvikling av tvangssyndrom, delirium, hallusinasjoner, identifikasjonsforstyrrelse, delirium).
Diagnostikk
Det er ingen laboratoriemetoder eller instrumentelle forskningsmetoder som kan bekrefte eller nekte forekomsten av Parkinsons sykdom.
For å bekrefte riktig diagnose er det nødvendig å kombinere hypokinesi med minst ett av følgende symptomer:
- muskelstivhet;
- hvile tremor;
- postural ustabilitet ikke assosiert med primære syns-, vestibulære, cerebellare eller proprioceptive lidelser.
I tillegg kreves minst 3 bekreftelseskriterier (ensidig utbrudd, progressiv forløp, bevaring av asymmetri av symptomer med overvekt på den opprinnelig involverte siden osv.) Og fravær av eksklusjonskriterier (tilbakevendende hjerneslag og traumatisk hjerneskade i historien med en trinnvis progresjon av symptomer er påkrevd) parkinsonisme, behandling med nevroleptika på tidspunktet for symptomdebut, tilstedeværelse av langvarig remisjon, etc.).
Behandling
Det nevrobeskyttende potensialet til ingen av legemidlene som brukes til farmakoterapi av Parkinsons sykdom er overbevisende bevist, og behandlingen er derfor symptomatisk.
Valget av medikamentet i den innledende fasen gjøres under hensyntagen til alderen, alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, typen arbeid til pasienten, tilstanden til den nevropsykiske sfæren, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og den individuelle responsen på behandlingen.
Prinsipper for medikamentell terapi for Parkinsons sykdom
Det er vanlig å starte behandling når en motorisk defekt svekker pasientens funksjonelle evner betydelig (hindrer arbeidsaktivitet eller begrenser muligheten til selvbetjening).
Den individuelle dosen velges ved langsom titrering for å oppnå en tilstrekkelig effekt som gjør at du kan opprettholde pasientens sosiale aktivitet i fravær av bivirkninger så lenge som mulig.
For øyeblikket er 6 grupper medikamenter klassifisert som antiparkinsonmedisiner:
- preparater som inneholder levodopa;
- dopaminreseptoragonister;
- antikolinergika (antikolinergika);
- amantadinpreparater;
- type B monoaminoksidasehemmere;
- hemmere av katekol-O-metyltransferase (COMT).
I tillegg til medikamentell behandling er det behov for ekstra terapeutiske tiltak: nevropsykologiske treninger, logoped, korrigerende gymnastikk, spa-behandling, etc.
Terapeutisk gymnastikk er et viktig stadium i behandlingen av Parkinsons sykdom
Med ineffektiviteten til konservativ terapi reises spørsmålet om kirurgisk inngrep i hjernen: pallidotomi, thalamotomi, implantering av intracerebrale stimulanter i globus pallidus, thalamus, subthalamisk kjerne, intracerebral transplantasjon av embryonalt binyrevev eller substantia nigra.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Konsekvensene av Parkinsons sykdom er:
- brudd på den intellektuelle sfæren;
- psykiske lidelser;
- redusere, opp til fullstendig forsvinning, evnen til selvbetjening;
- fullstendig immobilisering, tap av talefunksjon.
Prognose
Prognosen for Parkinsons sykdom er betinget ugunstig, noe som er forbundet med dens jevne progresjon. I fravær av behandling mister pasientene evnen til egenomsorg i omtrent 8 år, etter 10 år forekommer fullstendig immobilisering oftere. Pasienter som får farmakoterapi blir i gjennomsnitt avhengige av omsorgspersonene etter 15 år.
Forventet levetid ved Parkinsons sykdom reduseres ettersom symptomene utvikler seg, livskvaliteten forverres irreversibelt og arbeidsevnen går tapt.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
