Perthes sykdom
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Perthes sykdom (Perthes-Legg-Calvet sykdom, osteokondropati i lårhodet) er en sykdom i hofteleddet, som er basert på brudd på blodtilførselen til lårhodet, noe som fører til nekrose.
Flatt lårhode i Perthes sykdom
Sykdommen er utbredt. I strukturen av forekomsten av forskjellige typer osteokondropatier, faller omtrent 20% på Perthes sykdom. Patologi forekommer hos barn i alderen 3 til 15 år. Jenter blir syke mye sjeldnere enn gutter, men sykdommen deres er mer alvorlig. Hofteleddets nederlag kan være både ensidig og bilateral. Med bilaterale lesjoner er nekrotiske prosesser i en av leddene alltid mye mindre uttalt.
Årsaker og risikofaktorer
De fleste eksperter mener at Perthes sykdom er polyetiologisk. Rollen i utviklingen spilles samtidig av en genetisk disposisjon, den negative effekten av det ytre miljøet og metabolske forstyrrelser.
Ofte forekommer Perthes sykdom hos barn med medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen - myelodysplasi. Med ubetydelig alvorlighetsgrad kan patologien forbli udiagnostisert gjennom hele livet. Mer betydningsfulle brudd fører til forskjellige ortopediske sykdommer, inkludert utvikling av Perthes sykdom.
Perthes sykdom forekommer ofte hos barn med myelodysplasi
På bakgrunn av myelodysplasi forverres innerveringen av hofteleddene hos barnet, og antall fartøy som forsyner dem avtar. Hvis normalt 10–12 arterier og vener er lokalisert i lårhodeområdet, reduseres antallet med 3 eller 4 ganger med myelodysplasi. Kronisk iskemi i leddvevet dannes.
Vevsødem, som oppstår mot bakgrunnen av skader og betennelsesprosesser i hofteområdet, komprimerer delvis blodårens lumen. Hos barn med et normalt antall blodkar forverres blodtilførselen til lårhodet, men forblir på et tilstrekkelig nivå. Under lignende omstendigheter, hos barn med myelodysplasi, slutter blod nesten å strømme til hodet på lårbenet. Denne tilstanden er ledsaget av oksygen sult i vev og forstyrrelse av metabolske prosesser i dem. Som et resultat dannes områder med aseptisk nekrose.
Utløsende (utløser) faktorer av Perthes sykdom:
- forbigående synovitt - betennelse i den indre leddmembranen i hofteleddet, som oppstår mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer av viral eller mikrobiell art (bihulebetennelse, influensa, røde hunder);
- mekanisk traume i hofteleddet, til og med mindre;
- forstyrrelser i kalsium-fosfor metabolisme, så vel som utveksling av andre mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev;
- skarpe endringer i hormonnivået i puberteten;
- medfødte anomalier i strukturen i hofteleddet.
Sykdomsstadier
I det kliniske løpet av Perthes sykdom skilles det mellom flere stadier:
- Opphør av blodtilførsel til lårhodet og begynnelsen av dannelsen av et sted med aseptisk nekrose.
- Sekundært inntrykk (deprimert) brudd i det ødelagte området av lårhodet.
- Forkortelse av lårhalsen assosiert med resorpsjon av nekrotisk vev.
- Gjengroing av bindevev på stedet for nekrose.
- Utskifting av bindevev med bein, fullstendig helbredelse av bruddet.
Stadier av Peters sykdom
Symptomer
Det første tegn på Perthes sykdom er utseendet på kjedelig, ikke-uttrykt smerte som oppstår når du går. Ofte er de lokalisert i det berørte hofteleddet, men i noen tilfeller kjennes de gjennom hele benet eller i kneleddet. På grunn av smertene begynner barnet å dra benet, halte.
På bakgrunn av ytterligere ødeleggelse av lårhodet oppstår et deprimert brudd. Det ledsages av en betydelig økning i smerte, hevelse i bløtvev i det berørte hofteleddet. I tillegg avslører undersøkelsen at:
- fleksjon, forlengelse og rotasjonsbevegelser i hofteleddet er begrenset;
- pasienten kan ikke vri benet utover;
- fotens hud er blek, kald å ta på og dekket av svette;
- kroppstemperaturen stiger til subfebrile verdier.
Et tidlig symptom på Perthes sykdom er kjedelig smerte når du går
I fremtiden avtar smertene gradvis, pasienten kan igjen lene seg på det berørte beinet mens han går. Halthet og begrenset mobilitet kan vedvare i lang tid.
Diagnostikk
Hovedforskningsmetoden er røntgen av hofteleddene. Bilder er tatt i standard projeksjoner og Lauensteins projeksjon ("frosk pose"). Røntgenbildet for denne sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og dens stadium.
Perthes sykdom på røntgen
En mer informativ diagnostisk metode på et tidlig stadium av Perthes sykdom er magnetisk resonansavbildning av hofteleddet, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til bein og bløtvev med stor nøyaktighet.
Behandling
Forventende taktikk ved Perthes sykdom er bare berettiget hos barn under 6 år med minimale endringer på røntgenbilder og et mildt klinisk bilde.
I alle andre tilfeller trenger pasienter langvarig konservativ terapi, som varer flere år (i gjennomsnitt 2,5–3 år). Det inkluderer:
- lossing av en lem ved bruk av gips, trekkraft i skjelettet;
- medisiner og ikke-medisinering metoder for å forbedre blodtilførselen til lårhodet;
- opprettholde muskeltonus;
- stimulering av resorpsjon av nekrotisk vev;
- stimulering av osteogenese (dannelsen av nytt beinvev).
I løpet av konservativ behandling av Perthes sykdom brukes metoder for fysioterapi aktivt (treningsterapi, massasje, ozokeritt, gjørmeterapi, elektroforese med fosfor og kalsium, UHF).
Ved Perthes sykdom brukes terapeutisk massasje aktivt
Kirurgisk behandling av Perthes sykdom er foreskrevet for barn over 6 år i nærvær av kronisk hoftesvikt eller alvorlig deformitet i hofteleddet.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
En av de alvorligste komplikasjonene ved Perthes sykdom er utviklingen av deformerende slitasjegikt i hofteleddet (koxartrose), noe som fører til ganglidelse og utseende av vedvarende smerte.
Barn med Perthes sykdom er utsatt for fedme, ettersom de blir tvunget til å leve en stillesittende livsstil i lang tid. Derfor anbefales de å følge en diett med lite fett og karbohydrater.
Prognose
Prognosen avhenger av plasseringen og størrelsen på det nekrotiske området. Med mindre nekrose og betimelig behandling blir hofteleddet vanligvis fullstendig gjenopprettet.
Med alvorlig aseptisk nekrose går femurhodet i oppløsning i flere separate fragmenter. I fremtiden vokser de sammen og gir hodet en uregelmessig form, noe som forårsaker et anatomisk avvik mellom lårhodet og acetabulum. Dette begrenser støttefunksjonen til benet, bidrar til utvikling av kontrakturer.
Forebygging
Det er ingen forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av Perthes sykdom.
For å forhindre alvorlig koxartrose, som er en komplikasjon av den underliggende sykdommen, anbefales pasienter å begrense fysisk aktivitet på hofteleddet gjennom hele livet. Pasienter med Perthes sykdom bør ikke delta i løping, hopping eller anstrengende fysisk arbeid, men treningsterapi og svømming er veldig nyttig for dem. Regelmessig spa-behandling bidrar også til å opprettholde et akseptabelt helsegrad.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
