Diabetisk Angiopati - Symptomer, Behandling, Former, Stadier, Diagnose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Diabetisk angiopati

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker og risikofaktorer
2. Sykdomsformer
3. Symptomer
4. Diagnostikk
5. Behandling
6. Mulige komplikasjoner og konsekvenser
7. Prognose
8. Forebygging

Diabetisk angiopati (gammelgresk άγγεϊον - "kar" og πάθος - "lidelse", "sykdom") er en vanlig skade på kar med forskjellige diametre, og utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus.

Glasslegemeblødning ved diabetisk angiopati

Denne vaskulære patologien er hovedårsaken til komplikasjoner fra forskjellige organer og systemer, funksjonshemning og dødelighet hos pasienter med langvarig diabetes mellitus eller alvorlig progressiv forløp. Målorganene for angiopati er oftest hjerne, nyrer, synsorgan, hjerte og underekstremiteter.

I varierende grad observeres vaskulær skade hos 9 av 10 bærere av diabetes mellitus. Personer med type I-diabetes (insulinavhengig) har større risiko for å utvikle patologi.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til angiopati ved diabetes mellitus er den skadelige effekten av glukose på den indre foringen (endotel) i vaskulærveggen, noe som fører til dens funksjonelle og strukturelle omlegging.

Siden i diabetes mellitus overstiger nivået av glukose i blodplasmaet normale verdier [som skyldes mangel på bruk av hormon (insulin) eller dets feilaktige interaksjon med kroppens celler], trenger dets overskudd aktivt inn i vaskulærveggen. Som et resultat akkumuleres fruktose og sorbitol, som er sluttprodukter av glukosemetabolismen, i endotelet. Begge stoffene transporteres dårlig over cellemembraner, derfor konsentreres de i ganske store mengder i endotelceller.

Diabetisk angiopati er en vanlig komplikasjon av diabetes

Patologiske endringer assosiert med metoden av endotelet med glukose og dets metabolske produkter:

• økt permeabilitet og ødem i vaskulærveggen;
• økt trombedannelse (aktivering av koagulasjonsprosesser);
• en reduksjon i produksjonen av endotelavslappende faktor, som er ansvarlig for avslapning av vaskulære glatte muskler.

Den såkalte Virchow-triaden dannes, inkludert skade på endotel, bremser blodstrømmen og overdreven hyperkoagulasjon (trombedannelse).

Patologiske endringer forårsaker hypoksi av organer og vev som leveres av de berørte karene. En reduksjon i oksygenkonsentrasjonen er en stimulans for den aktive aktiviteten til fibroblaster (celler som produserer elementer av bindevev), som igjen fører til utvikling av aterosklerose.

Sykdomsformer

Avhengig av kaliber for de involverte fartøyene, avsløres følgende:

• mikroangiopati;
• makroangiopati.

I henhold til den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles flere former for angiopati:

• retinopati - skade på retinal karene;
• nefropati - involvering av nyrene;
• encefalopati - endringer i hjernens kar;
• angiopati i karene i underekstremitetene;
• angiopati i hjertets kar.

Diabetisk angiopati i karene i underekstremitetene

Symptomer

Symptomer på diabetisk angiopati varierer avhengig av plasseringen av den patologiske prosessen.

Tegn på retinopati vises i gjennomsnitt 3 år etter diagnosen. I løpet av de neste 20 årene blir symptomer på retinal vaskulære lesjoner observert hos nesten 100% av bærerne av diagnosen diabetes mellitus. Den:

• nedsatt synsstyrke opp til fullstendig blindhet i alvorlige tilfeller;
• forvrengning av omrissene av objekter, manglende evne til å skille mellom små detaljer;
• "Veil" og blinkende "flyr" foran øynene;
• lyse flekker, striper, gnister;
• i tilfelle glasslegemeblødning (normalt gjennomsiktig), vises en flytende mørk flekk foran øynene, noen ganger flere.

Diabetisk angiopati i retinale kar manifesteres av synshemming opp til blindhet.

Diabetisk retinopati er preget av en rekke oftalmologiske symptomer oppdaget ved instrumental undersøkelse. Den tidlige manifestasjonen av disse tegnene på en patologisk tilstand er karakteristisk, mens retinopati fortsatt er asymptomatisk og pasienten ikke presenterer aktive klager:

• innsnevrede, vridde, deformerte arterier, noen ganger med mikroaneurysmer;
• punkterte blødninger i det sentrale området av netthinnen;
• vridde, blodfylte, kongestive årer;
• retinal ødem;
• blødninger i tykkelsen på glasslegemet.

Nephropati utvikler seg vanligvis hos personer med en lang historie med diabetes, på bakgrunn av et alvorlig forløp eller feil behandling av den underliggende sykdommen. Symptomer på nyreskadeskade:

• hevelse, hovedsakelig i ansiktet, om morgenen;
• arteriell hypertensjon;
• kvalme, svimmelhet, døsighet;
• endring i laboratorieparametere - proteinuri (protein bestemt i en generell urintest), forårsaket av skade på nyrefilteret, som begynner å passere store proteinmolekyler som normalt ikke blir filtrert.

Diabetisk encefalopati utvikler seg veldig sakte. Opprinnelig klager pasientene på en følelse av et "foreldet" hode, et brudd på søvn-våknesyklusen (søvnighet på dagtid og søvnløshet om natten), vanskeligheter med å sovne og våkne, nedsatt hukommelse, hyppige episoder med hodepine, svimmelhet og nedsatt konsentrasjon.

Diabetisk encefalopati er preget av en følelse av "foreldet" hode, søvnforstyrrelser, hyppig hodepine

Med videre progresjon vises følgende symptomer:

• ustabil gangart;
• mangel på koordinering;
• mangel på konvergens;
• dannelsen av patologiske reflekser.

For diabetiske lesjoner av hjertets kar er følgende manifestasjoner karakteristiske:

• klemme, presse, brenne smerter av angina pectoris bak brystbenet som utstråler under skulderbladet, inn i venstre arm, venstre halvdel av underkjeven, nakken, inn i epigastrium på høyden av fysisk eller psyko-emosjonell stress;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• reduksjon eller økning i hjertefrekvens;
• brudd på den kontraktile funksjonen i hjertemuskelen [kortpustethet under anstrengelse og (i alvorlige tilfeller) i ro, ødem, smerte og tyngde i høyre hypokondrium, etc.].

Diabetisk skade på hjertets kar manifesteres ved å presse og klemme smerter i brystet

Angiopati i karene i underekstremitetene regnes som en av de alvorligste komplikasjonene av diabetes og manifesterer seg i en rekke karakteristiske tegn. Blant dem:

• nummenhet, kulde i lemmer
• snikende følelse;
• fravær eller signifikant reduksjon i pulsenes styrke på baksiden av foten;
• muskelsårhet, spesielt leggen (både i hvile og under trening);
• kramper;
• sjelden eller fullstendig hårtap;
• en følelse av svakhet og smertefulle opplevelser som oppstår ved å gå (av varierende intensitet);
• dystrofiske hudforandringer (tørrhet, pigmentering, blåaktig misfarging, peeling);
• smertefri trofasår, ofte lokalisert på føttene, i ankelområdet.

Diabetisk fot for diabetes

I de senere stadiene av angiopati i underekstremitetene dannes de såkalte diabetiske føttene, som er preget av en endring i form og farge på negler, tørr hud på føttene med sprekker og liktorn, deformasjon av første tå.

Diagnostikk

Diagnose av diabetisk angiopati utføres ved hjelp av både laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriemetoder:

• bestemmelse av blodsukkerkonsentrasjon;
• generell urinanalyse (proteinuria, acetonuri, glukosuri oppdages);
• glukosetoleransetest;
• bestemmelse av gjenværende nitrogen, urea, blodkreatinin (indikatorer for nedsatt nyrefunksjon);
• bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet, GFR (hovedmarkøren for nedsatt nyrefunksjon).

En blodsukkertest er en av laboratoriemetodene for diagnostisering av diabetisk angiopati

Nødvendige instrumentelle forskningsmetoder:

• fundus undersøkelse;
• Ultralyd av hjertet, nyrene;
• EKG;
• angiografi (om nødvendig);
• Dopplerundersøkelse av karene i underekstremiteter, nyrer;
• beregnet eller magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Blant annet er det nødvendig å konsultere en øyelege, nevrolog, vaskulær kirurg, kardiolog.

Behandling

Først og fremst er behandling nødvendig for den underliggende sykdommen som førte til utvikling av angiopati - diabetes mellitus. Avhengig av type diabetes, alvorlighetsgraden av symptomene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, brukes enten pillehypoglykemiske legemidler eller insulinpreparater.

Behandling av diabetisk angiopati innebærer primært behandling av den underliggende sykdommen - diabetes mellitus

Farmakoterapi av direkte multikomponentangiopati utføres på følgende måte:

• angiobeskyttere;
• antispasmodiske legemidler;
• medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen;
• nootropiske legemidler;
• antiblodplater;
• antikoagulantia;
• metabolske sentralstimulerende midler;
• hypolipidemiske midler;
• aldose reduktasehemmere; og så videre.

På forespørsel foreskrives pasienter nitrater, antihypertensiva, diuretika, medikamenter som reduserer hjertefrekvensen, antiarytmika, korrigeringer av hjernesirkulasjonsforstyrrelser, biogene sentralstimulerende midler, etc.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Diabetisk angiopati kan forårsake alvorlige komplikasjoner:

• koldbrann i underekstremitetene;
• fullstendig eller delvis tap av synet;
• akutt eller kronisk nyresvikt;
• hjerteinfarkt;
• akutt brudd på hjerne sirkulasjon.

Prognose

Prognosen for diabetisk angiopati er betinget gunstig: med rettidig diagnose og tilstrekkelig terapi kan progresjonen av den patologiske prosessen bli betydelig redusert eller fullstendig stoppet, arbeidskapasitet og sosial aktivitet i dette tilfellet lider ikke.

Risikoen for å utvikle vaskulære lesjoner er individuell og avhenger direkte av terapiens korrekthet, pasientens overholdelse av behandlingen og implementeringen av anbefalinger for livsstilsendring.

Forebygging

Forebyggende tiltak er som følger:

1. Obligatorisk overholdelse av matanbefalinger, diett.
2. Regelmessig overvåking av blodsukkernivået.
3. Systematiske forebyggende undersøkelser med obligatorisk besøk hos øyelege, nevrolog, kardiolog.
4. Dosert fysisk aktivitet.
5. Røykeslutt, alkoholmisbruk.
6. Grundig pleie av huden i underekstremitetene.

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!