Astmatisk bronkitt: behandling, symptomer, årsaker
Innholdet i artikkelen:
- Grunnene
- Patogenese og patomorfologi
- Astmatisk bronkitt symptomer
- Diagnostikk
- Behandling med astmatisk bronkitt
- Prognose og forebygging
- Video
Astmatisk bronkitt er en smittsom og allergisk sykdom i nedre luftveier, preget av hypersekresjon av slimhinnen, ødem i veggene, krampe i store og mellomstore bronkier. I motsetning til bronkialastma forekommer vanligvis ikke angrep med alvorlig kvelning med slik bronkitt. Likevel, i pulmonologi blir denne formen for bronkitt betraktet som en tilstand av pre-astma. Ofte utvikler sykdommen seg hos barn i førskolealder og tidlig skolealder med en historie med allergiske sykdommer (ekssudativ diatese, nevrodermatitt, allergisk diatese, allergisk rhinitt, etc.).
Barn med astmatisk bronkitt har andre typer allergier.
Grunnene
Bronkitt med en astmatisk komponent har en polyetiologisk natur. Direkte allergener kan være både ikke-smittsomme midler og smittsomme faktorer (viral, sopp, bakteriell) som kommer inn i kroppen gjennom luftveiene eller gjennom mage-tarmkanalen.
Blant ikke-smittsomme allergener oppdages ofte husstøv, lo, pollen, dyrehår, matingredienser og konserveringsmidler. Astmatisk bronkitt hos barn kan være et resultat av legemiddel- og vaksineallergi. Polyvalent sensibilisering forekommer ofte. Ofte i pasientens historie er det indikasjoner på arvelig predisposisjon for allergier.
I de fleste tilfeller fungerer patogen staphylococcus aureus som et smittsomt substrat. Dette er indikert av hyppig såing av mikroorganismen fra utskillelsene av luftrøret og bronkiene, samt det økte nivået av spesifikke antistoffer i pasientenes blod. Ofte utvikler bronkitt med en astmatisk komponent etter å ha lidd av influensa, akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, kikhoste, meslinger, laryngitt, trakeitt, viral bronkitt. Gjentatte tilfeller av sykdomsutviklingen hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom har blitt notert.
Avhengig av den ledende allergiske komponenten, kan forverring av bronkitt forekomme om våren og sommeren (blomstringssesongen) eller den kalde årstiden.
Patogenese og patomorfologi
I patogenesen av bronkitt med astmatisk skjevhet, er den ledende mekanismen økt reaktivitet av bronkiene til forskjellige typer allergener. Tilstedeværelsen av neurogene og immunologiske koblinger i den patologiske responsen antas. Konfliktstedet "allergen-antistoff" er bronkiene av middels og stor kaliber; små bronkier og bronkioler med denne formen for bronkitt forblir intakte, noe som forklarer fraværet av uttalt bronkospasme og astmatiske anfall i sykdomsklinikken.
Etter typen immunopatologiske reaksjoner, skilles atopiske og smittsomme allergiske former av sykdommen. Atopisk form er preget av utvikling av type I allergisk reaksjon (umiddelbar type overfølsomhet, IgE-mediert allergisk reaksjon); smittsom-allergisk - utviklingen av en allergisk reaksjon av type IV (forsinket overfølsomhet, celleformidlet reaksjon). Det er også blandede utviklingsmekanismer.
Det patomorfologiske substratet er en krampe av glatte muskler i bronkiene, svekket bronkial patency, inflammatorisk ødem i slimhinnen, hyperfunksjon i bronkialkjertlene med dannelse av sekreter i bronkisens lumen.
Bronkoskopi med en atopisk form av sykdommen avslører et karakteristisk bilde: en blek, men ødematøs slimhinne i bronkiene, innsnevring av segmentbronkiene på grunn av ødem, en stor mengde viskøs slimutskillelse i bronkiene. I nærvær av en smittsom komponent bestemmes endringer i bronkiene, typisk for viral-bakteriell bronkitt: hyperemi og ødem i slimhinnen, tilstedeværelsen av slimpurulente sekreter.
Astmatisk bronkitt symptomer
Forløpet av sykdommen er tilbakevendende med perioder med forverring og remisjon. I den akutte fasen oppstår hosteanfall, som provoseres av fysisk anstrengelse, latter og gråt. Paroksysme av hoste kan innledes med forløpere i form av en kraftig oppstått nesetetthet, serøs-slimhinne rhinitt, sår hals og svak lidelse. Kroppstemperatur under en forverring kan være subfebril eller normal. Først er hosten vanligvis tørr, om dagen blir den fuktig.
Et akutt hosteanfall er ledsaget av kortpustethet, kortpustethet, støyende, tvungen pustende pust. Samtidig utvikler ikke status asthmaticus seg. På slutten av paroksysmen blir sputumutslipp vanligvis observert, etterfulgt av en forbedring av tilstanden.
Et trekk ved bronkitt med astmatisk skjevhet er vedvarende repetisjon av angrep. På samme tid, når det gjelder sykdommens ikke-smittsomme karakter, blir den såkalte eliminasjonseffekten notert: hosteangrep stopper utenfor allergenets virkning (for eksempel når barn bor utenfor hjemmet, endrer kostholdet, endrer årstider osv.). Varigheten av den akutte perioden kan variere fra noen få timer til 3-4 uker. Hyppige og vedvarende forverringer av sykdommen kan føre til utvikling av bronkialastma.
De fleste av barna som lider av astmatisk (allergisk) bronkitt har andre allergiske sykdommer - høysnue, allergisk diatese, nevrodermatitt. Flere organendringer i denne formen for bronkitt utvikler seg ikke, men nevrologiske og autonome endringer kan oppdages - irritabilitet, sløvhet, økt svette.
Diagnostikk
Diagnosen krever å ta hensyn til dataene i historien, fysisk og instrumentell undersøkelse, allergidiagnostikk. Siden bronkitt med en astmatisk komponent er en manifestasjon av systemisk allergi, er pulmonologer og allergikere-immunologer engasjert i diagnosen og behandlingen.
Brystet forstørres som regel ikke. Med perkusjon bestemmes en innrammet lydtone over lungene. Det auskultatoriske bildet er preget av hard pust, tilstedeværelsen av spredt tørr tungpustethet og våte raler i forskjellige størrelser (store og små boblende).
Under auskultasjon med bronkitt med en allergisk skjevhet, høres harde rales
Radiografi av lungene avslører det såkalte latente emfysemet: sjeldenhet i lungemønsteret i laterale regioner og fortykning i medialen; styrking av tegningen av lungeroten. Det endoskopiske bildet avhenger av tilstedeværelsen av en smittsom og inflammatorisk komponent og varierer fra nesten uendret bronkial slimhinne til tegn på catarrhal, noen ganger catarrhal-purulent endobronchitis.
I blodet fra pasienter bestemmes eosinofili, økt innhold av immunglobuliner IgA og IgE, histamin og en reduksjon i komplementtiter. Årsaken kan bestemmes ved å utføre hudprøver med scarification, eliminering av det påståtte allergenet. For å bestemme det smittsomme patogenet, utføres sputum bakteriekultur på mikrofloraen med bestemmelse av følsomhet for antibiotika, bakteriologisk undersøkelse av bronkialvask.
For å vurdere graden av bronkial obstruksjon, samt overvåke sykdomsforløpet, utføres en studie av funksjonen til ytre respirasjon: spirometri (inkludert med prøver), topp flowmetri, gassanalyse av ekstern respirasjon, plethysmografi, pneumotachography.
Behandling med astmatisk bronkitt
Tilnærmingen til terapi bør være omfattende og individuell. Langsiktig spesifikk hyposensibilisering med et allergen i passende fortynninger er effektiv. Terapeutiske mikrodoser av allergenet økes for hver injeksjon til maksimal tolerert dose er nådd, deretter bytter de til behandling med vedlikeholdsdoser, som fortsetter i minst 2 år. Som regel forekommer ikke transformasjon av bronkitt til bronkialastma hos pasienter som har fått spesifikk hyposensibilisering.
Når du utfører uspesifikk desensibilisering, brukes histaglobulininjeksjoner. Pasienter er vist å ta antihistaminer (ketotifen, klorpyramin, difenhydramin, klemastin, mebhydrolin). Antibiotika er foreskrevet hvis det er tegn på bronkial infeksjon. Den komplekse behandlingen inkluderer bronkodilatatorer, krampeløsende midler, slimolytika, vitaminer. For å stoppe et hosteanfall kan inhalatorer brukes - Salbutamol, Fenoterol hydrobromid, etc.
Kompleks medisinering, antihistaminer, betennelsesdempende og tilretteleggende medikamenter for sputumutskillelse brukes
Effektiv forstøverterapi, natriumklorid og alkalisk innånding forbedrer slimhinnetrofismen, reduserer slimviskositeten, gjenoppretter lokal ionisk balanse. Fra fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives medisinsk elektroforese, UFO, generell massasje, lokal brystmassasje, perkusjonsmassasje. Det anbefales å utføre hydro-prosedyrer, terapeutisk svømming, treningsterapi, akupunktur, elektroakupunktur. I perioder med remisjon anbefales behandling på spesialiserte kursteder.
Prognose og forebygging
Vanligvis er prognosen for bronkitt med astmatisk skjevhet gunstig, men hos 28-30% av pasientene forvandler sykdommen seg til bronkialastma.
For å forhindre en forverring av bronkitt med en astmatisk komponent, er det nødvendig å eliminere allergenet, utføre uspesifikk og spesifikk hyposensibilisering og desinfisere kroniske infeksjonsfokuser. For rehabilitering, herding, terapeutiske øvelser, luftprosedyrer vises. Pasienter blir utsatt for dispensary observasjon av en lungelege og en allergolog.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
