DIC syndrom
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
DIC syndrom (spredt intravaskulær koagulasjon) er en patologisk uspesifikk prosess utløst av inntreden i blodet av faktorer som aktiverer blodplateaggregering (vedheft) og blodkoagulasjon. Trombin dannes i blodet, aktivering og rask uttømming av plasmaenzymsystemer (fibrinolytisk, kallikrein-kinin, koagulering) forekommer. Dette blir årsaken til dannelsen av aggregater av blodceller og mikroklumper som forstyrrer mikrosirkulasjonsblodsirkulasjonen i de indre organene, noe som fører til utvikling av:
- hypoksi;
- acidose;
- trombohemorrhage;
- beruselse av kroppen med nedbrytningsprodukter av proteiner og andre underoksiderte metabolitter;
- dystrofi og dyp organdysfunksjon;
- sekundær rikelig blødning.
Ved spredt intravaskulær koagulasjon observeres blodplateadhesjon og blodkoagulasjon
Årsaker
Utviklingen av DIC-syndrom kan kompliseres av mange patologiske tilstander:
- alle slags sjokk;
- obstetrisk patologi (for eksempel savnet graviditet eller for tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake);
- akutt intravaskulær hemolyse på bakgrunn av hemolytiske anemier, forgiftning med hemokoagulerende og slangegift;
- destruktive prosesser i bukspyttkjertelen, nyrene eller leveren;
- hemolytisk uremisk syndrom;
- trombocytopen purpura;
- generalisert purulent infeksjon, sepsis;
- ondartede svulster;
- massive kjemiske eller termiske forbrenninger;
- immunkomplekse og immunsykdommer;
- alvorlige allergiske reaksjoner;
- volumetriske kirurgiske inngrep;
- rikelig blødning
- massive blodtransfusjoner;
- langvarig hypoksi;
- terminalstater.
Tegn
DIC-syndrom manifesteres ved utvikling av forskjellige blødninger (fra tannkjøttet, mage-tarmkanalen, nesen), utseendet av massive hematom på injeksjonsstedene, etc.
Et vanlig tegn på spredt intravaskulær koagulasjon er massive hematomer på injeksjonssteder
I tillegg til patologien i blodkoagulasjonssystemet, påvirker endringer i DIC-syndrom nesten alle organsystemer. Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:
- nedsatt bevissthet opp til dumhet (men det er ikke noe lokalt nevrologisk underskudd);
- takykardi;
- blodtrykksfall
- respiratorisk nødsyndrom;
- pleural friksjonsstøy;
- oppkast blandet med blod;
- skarlagenrødt blod i avføringen eller melena;
- livmor blødning;
- en kraftig reduksjon i mengden urin som er separert;
- en økning i azotemi;
- cyanose i huden.
Diagnostikk
For å diagnostisere DIC-syndrom brukes laboratorietester:
- Måling av antitrombin III (norm 71-115%) - nivået synker.
- Parakoagulasjonsprotamintest. Lar deg bestemme monomerer av fibrin i blodplasma. Med formidlet intravaskulær koagulasjon blir den positiv.
- Bestemmelse av D-dimer av fibrin nedbrytning som følge av eksponering for fibrin koagulasjoner av plasmin. Tilstedeværelsen av dette fragmentet indikerer fibrinolyse (tilstedeværelse av plasmin og trombin). Denne testen er veldig spesifikk for å bekrefte diagnosen DIC.
- Bestemmelse av fibrinopeptid A. Gjør det mulig å etablere nedbrytningsprodukter av fibrinogen. Nivået av dette peptidet i DIC-syndrom økes, noe som er assosiert med aktiviteten til trombin.
En av metodene for å diagnostisere DIC er studiet av et koagulogram
Dessuten oppdages antall blodplater i perifert blod, koagulogrammet undersøkes. Hovedkriteriene for spredt intravaskulær koagulasjon:
- protrombintid - mer enn 15 sekunder (normen er 10-13 sekunder);
- plasma fibrinogen - mindre enn 1,5 g / l (normalt - 2,0-4,0 g / l);
- blodplater - mindre enn 50 x 10 9 / l (normal er 180 til 360 x 10 9 / l).
Behandling
Behandling for spredt intravaskulær koagulasjon inkluderer:
- lokal hemostase;
- anti-sjokk terapi;
- vedlikehold av vitale funksjoner;
- heparinbehandling;
- erstatning for blodtap og behandling av konsekvensene;
- bruk av medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen;
- transfusjon av blodplatekonsentrat med alvorlig trombocytopeni.
Ved alvorlig DIC er intravenøs administrering av antitrombin III indikert
Ved alvorlig DIC er intravenøs administrering av antitrombin III, som inaktiverer plasmin, trombin og andre koagulasjonsenzymer, indikert.
Forebygging
Forebygging av utvikling av DIC-syndrom inkluderer:
- kirurgiske inngrep med minst traumatiske teknikker;
- rettidig behandling av svulster og andre patologier som kan forårsake spredt intravaskulær koagulasjon;
- forebygging av forbrenning, slangebitt, forgiftning;
- tilstrekkelig behandling for blodtap som overstiger 1 liter.
Konsekvenser og komplikasjoner
De viktigste komplikasjonene ved formidlet intravaskulær koagulasjon:
- respiratorisk nødsyndrom;
- akutt leversvikt;
- hemokoagulasjonssjokk;
- massiv blødning;
- anemisk koma;
- alvorlig post-hemorragisk anemi.
DIC syndrom er en ekstremt livstruende patologi; dens utvikling er ledsaget av høy dødelighet. Uten behandling dør nesten 100% av pasientene med spredt intravaskulær koagulasjon (DIC). Aktivt utført intensivbehandling kan redusere dødeligheten med opptil 20%.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
