Leukoplakia i livmorhalsen
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomssymptomer
- Diagnostikk
- Behandling av cervikal leukoplakia
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Leukoplakia i livmorhalsen er en patologisk endring i et begrenset område av den ytre delen av livmorhalsen (eksocervix), manifestert ved keratinisering og spredning av stratifiserte epitelceller av varierende alvorlighetsgrad (akantose, parakeratose, hyperkeratose). Når man undersøker livmorhalsen i speilene, ser leukoplakia foci ut som hvite plakk som ruver seg over den uendrede overflaten av eksocervixen. Hos noen pasienter er lignende plaketter lokalisert på slimhinnen i livmorhalskanalen.
Foci av leukoplakia i livmorhalsen kan være flere eller enkle.
Leukoplakia i livmorhalsen er en utbredt patologi som ofte påvirker kvinner i reproduktiv alder. I den generelle strukturen til alle sykdommer i livmorhalsen utgjør andelen leukoplakia 5,5%.
Leukoplakia i livmorhalsen regnes som en precancerous sykdom. Dette skyldes det faktum at om lag 32% av pasientene opplever ondartet epitelceller i lesjonene. Problemer relatert til tidlig diagnose og behandling av cervikal leukoplakia er et presserende problem med moderne gynekologi og onkologi, da de er direkte relatert til en reduksjon i forekomsten av livmorhalskreft.
Årsaker og risikofaktorer
Både eksogene faktorer (traumatiske, kjemiske, smittsomme) og endogene (forstyrrelser i immun- og hormonell regulering av kroppen), så vel som deres kombinasjon, kan føre til utvikling av cervikal leukoplaki.
I dannelsen av brudd på den kvinnelige kroppens hormonelle bakgrunn, hører stor betydning til svikt i det korrekte forholdet mellom hypothalamus, hypofysen, eggstokkene og livmoren, som er ledsaget av en mangel på progesteron, absolutt eller relativ hyperøstrogenisme, anovulasjon. Resultatet av slike hormonelle lidelser er lanseringen av hyperplastiske prosesser i målorganene.
De medvirkende faktorene er:
- smittsomme og inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (adnexitt, endometritt, cervicitt, kolpitt);
- forstyrrelser i menstruasjonsfunksjonen (oligomenoré, amenoré);
- promiskuøst sexliv;
- seksuelt overførbare infeksjoner (klamydia, trichomoniasis, herpes, papillomavirusinfeksjon, mykoplasmose, ureaplasmose, cytomegalovirusinfeksjon);
- redusert generell og lokal immunitet;
- kjemisk og traumatisk skade på livmorhalsen som oppstår under medisinske prosedyrer (diagnostisk curettage, kunstig svangerskapsslutt, diatermokoagulering eller legemiddelkaterisering av cervikal erosjon).
Normalt keratineres ikke cellene i det stratifiserte epitelet i den ytre delen av livmorhalsen. Imidlertid, under påvirkning av provoserende faktorer, utløses mekanismen for keratisering i dem, som et resultat av at en gradvis restrukturering (oppløsning av intracellulære organeller og kjerner) begynner i epitelcellene, noe som fører til dannelsen av kåte skalaer, som mangler glykogen.
Sykdomsformer
Basert på funksjonene i den morfologiske strukturen, er leukoplakia i livmorhalsen delt inn i to typer:
- enkel - refererer til bakgrunnsendringer (para- eller hyperkeratose). I lesjonsfokuset oppstår fortykning og keratinisering av overflatelagene i det flercellede epitelet, mens epitelcellene i basal- og parabasalagene forblir uendret;
- proliferativ - preget av nedsatt spredning og differensiering av celler i alle lag, utseendet til atypiske strukturelle elementer. Det er en precancerøs prosess som kalles cervikal intraepitelial neoplasia (cervikal dysplasi, CIN).
Sykdomssymptomer
Leukoplakia i livmorhalsen er asymptomatisk og ledsages ikke av noen klager fra pasienten, derfor oppdages det bare under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse. I svært sjeldne tilfeller, på bakgrunn av cervikal leukoplakia, har pasienter leukoré med ubehagelig lukt eller svak blodig utslipp etter samleie.
Diagnostikk
Diagnostisering av cervikal leukoplakia er ikke vanskelig og utføres under en gynekologisk undersøkelse. Når du undersøker nakken i speilene, finner du hvite plaketter eller flekker i forskjellige størrelser, ovale former og med klare grenser på den. De kan stige litt over overflaten av den uendrede slimhinnen i livmorhalsen. Noen ganger er platenes overflate dekket med små skalaer (keratiniserte epitelceller).
Forekomsten og størrelsen på leukoplakia foci varierer fra en enkeltpunktsplakk til omfattende flere soner som helt dekker den ytre delen av livmorhalsen, passerer til slimhinnen i livmorhalskanalen og vaginale hvelv.
For å bekrefte diagnosen utføres en cytologisk undersøkelse av skrap fra overflaten av plakk. Deteksjon av akkumuleringer av epitelceller med tegn på parakeratose eller hyperkeratose er karakteristisk.
Når du utfører skraping mot bakgrunn av para- og hyperkeratose, er det ikke mulig å fange cellene i de dype lagene av slimhinnen i eksocervixen, der differensieringsforstyrrelser, atypia kan noteres. I denne forbindelse utføres en knivmålrettet biopsi, etterfulgt av en histologisk analyse av det resulterende vevet. Denne metoden lar deg enten ekskludere eller bekrefte tilstedeværelsen av cervikal intraepitelial neoplasia, en tumorprosess.
Gitt at leukoplakia er en precancerous sykdom, er curettage av livmorhalskanalen indikert for alle pasienter for å utelukke en ondartet svulst i livmorhalsen.
For å avklare arten og størrelsen på epitellesjonen, utføres en utvidet kolposkopi (videokolposkopi). Samtidig observeres hvite plaketter med glatte, klare kanter, en finkornet overflate og fravær av blodkar.
Når smøres med Lugols løsning, flekker ikke overflaten på plakettene (Schillers test).
For å identifisere årsakene som førte til utvikling av cervikal leukoplaki, foreskrives pasienter i henhold til indikasjoner:
- undersøkelse av hormonell og immunstatus;
- bakteriologisk undersøkelse av utslipp fra livmorhalsen;
- mikroskopisk undersøkelse av den avtakbare livmorhalskanalen;
- serologiske studier rettet mot å identifisere seksuelt overførbare infeksjoner.
Leukoplakia i livmorhalsen krever differensialdiagnose med livmorhalskreft, livmorhalskreft. Om nødvendig blir pasienter henvist til konsultasjon med endokrinolog eller onkolog.
Behandling av cervikal leukoplakia
Valget av behandling for cervikal leukoplakia avhenger av sykdomsformen (enkel eller proliferativ). Målet med terapien er fullstendig fjerning av patologiske foci og eliminering av sykdommer som forårsaket deres forekomst.
Hvis det er indikert, foreskrives kvinner antiinflammatorisk, antiviral eller antibakteriell behandling. Følgende metoder brukes til å fjerne foci av leukoplakia i livmorhalsen:
- kjemisk koagulering;
- diatermokoagulering;
- CO 2 -laser fordampning;
- argonplasma koagulering;
- ødeleggelse av radiobølger;
- kryogen innvirkning.
Prosedyren for ødeleggelse av leukoplakia foci i livmorhalsen utføres poliklinisk, under lokalbedøvelse. Varigheten av vevsheling avhenger av destruksjonsmetoden som brukes, samtidig sykdommer, lesjonsområdet og varierer fra 14 til 60 dager.
Inntil full epitelisering av livmorhalsen er seksuell aktivitet og bruk av prevensjonsmetoder forbudt.
Indikasjoner for kirurgisk inngrep (amputasjon av livmorhalsen, konisering av livmorhalsen) er en kombinasjon av leukoplaki med kraurose, hypertrofi, cicatricial deformiteter i livmorhalsen, eller diagnosen cervikal intraepitelial neoplasi hos pasienten.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Hovedkomplikasjonen av cervikal leukoplakia er ondartet lesjon med utvikling av livmorhalskreft.
Prognose
Med rettidig behandling av cervikal leukoplakia og forutsatt at pasienten ikke har papillomavirusinfeksjon, atypia og eliminering av uønskede faktorer, er prognosen gunstig.
I tilfeller der årsakene til sykdommen forblir uløste, er ikke tilbakefall og transformasjonen av foci til en kreftsvulst ekskludert.
Med enkel leukoplakia i livmorhalsen blir pasienter i fertil alder behandlet med sparsomme metoder (kjemisk koagulasjon, radiokirurgisk behandling, laserfordampning, kryodestruksjon), som forhindrer dyp vevsskade. Hvis pasienten i fremtiden blir gravid, er det nødvendig med systematisk medisinsk overvåking av livmorhalsens tilstand.
Forebygging
Forebygging av cervikal leukoplakia inkluderer følgende tiltak:
- rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet;
- forebygging av abort;
- rasjonell behandling av fødsel og nøyaktig utførelse av medisinske gynekologiske manipulasjoner, noe som reduserer risikoen for skade på livmorhalsen;
- forebygging av infeksjon med seksuelt overførbare infeksjoner (bruk av barriere for prevensjon, avslag på tilfeldig sex).
Pasienter med menstruasjons uregelmessigheter bør registreres hos gynekolog-endokrinolog og få passende behandling for å korrigere hormonnivåer.
Forebygging av cervikal leukoplakia inkluderer helseopplæring blant kvinner, og forklarer viktigheten av regelmessige gynekologiske undersøkelser. Vaksinasjon anbefales også for pasienter for å forhindre infeksjon med humant papillomavirus (HPV).
Etter å ha fullført behandlingsforløpet for cervikal leukoplaki uten atypi, bør pasienten registreres hos gynekolog. Hvert halvår utføres en HPV-test, en smøreundersøkelse for onkocytologi og kolposkopi. I fravær av tilbakefall av sykdommen, etter to år, blir pasienten fjernet fra dispensaregistreringen og overført til det vanlige observasjonsregimet.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
