Leukemi hos barn
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til leukemi hos barn og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer på leukemi hos barn
- Diagnostikk
- Behandling av leukemi hos barn
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Leukemi hos barn er en systemisk blodsykdom preget av erstatning av normal benmargshematopoies ved spredning av mindre funksjonelt aktive og differensierte celler - tidlige forløpere for leukocyttceller.
I den generelle strukturen av kreftforekomst hos barn og ungdommer, utgjør leukemi 30 til 50%. Sykdommen oppstår med en hyppighet på 4-5 tilfeller per 100.000 barn. Oftest rammer leukemi barn i alderen 2–5 år.
De siste årene har det vært en jevn trend mot en økning i forekomsten av leukemi hos barn.
Årsaker til leukemi hos barn og risikofaktorer
Den eksakte mekanismen for utvikling av leukemi hos barn er fortsatt uklar til slutten. Det er bevist at følgende faktorer spiller en rolle i å øke risikoen for å utvikle sykdommen:
- immun- og hormonelle lidelser i barnets kropp;
- arvelig disposisjon;
- infeksjon med onkogene virusstammer, for eksempel Epstein-Barr-viruset;
- ioniserende stråling;
- rus med kjemikalier, tungmetallsalter;
- kontakt med industritoksiner.
Barn som har gjennomgått stråling eller cellegift for annen kreft kan utvikle sekundær leukemi i fremtiden.
De fleste eksperter vurderer årsakene til leukemi hos barn ut fra klonbegrepet og mutasjonsteorien. Under påvirkning av risikofaktorer kan en mutasjon i DNA av en hematopoietisk celle forekomme hos et barn. Som et resultat forstyrres dens genetiske kode, noe som blir årsaken til ukontrollert vekst og nedsatt differensiering. Faktisk er leukemiceller kloner av en mutert hematopoietisk celle, som ikke bare er i stand til å differensiere og videre modning, men også undertrykke bakteriene til normal hematopoiesis.
Blast (leukemiske) celler kommer inn i den systemiske sirkulasjonen og bæres gjennom kroppen, noe som fører til leukemisk infiltrasjon av indre organer og vev. De kan også overvinne blod-hjerne-barrieren, og bidra til utviklingen av neuroleukemi - en patologisk tilstand assosiert med leukemisk infiltrasjon av stoffet og hjernehinnene.
En økt risiko for å utvikle leukemi observeres hos barn med følgende sykdommer:
- Downs sykdom;
- Fanconi-anemi;
- Blooms syndrom;
- Wiskott-Aldrich syndrom;
- Klinefelters syndrom;
- Lee-Fraumeni syndrom;
- primære immunsvikt (Louis-Barr ataksi-telangiektasi, X-bundet agammaglobulinemi);
- polycytemi.
Sykdomsformer
Avhengig av sykdommens varighet, er leukemi hos barn delt inn i akutte (mindre enn to år) og kroniske (over to år) former. De aller fleste barn har akutt leukemi. Den kroniske formen av sykdommen diagnostiseres i ikke mer enn 3% av alle tilfeller. Medfødt leukemi hos barn betraktes som en spesiell form.
sosudinfo.com
Akutte leukemier, avhengig av de morfologiske egenskapene til tumorceller, er delt inn i to typer.
- Lymfoblastisk. Dens utvikling er forårsaket av ukontrollert deling av lymfoblaster - umodne lymfocytter. I sin tur er den delt inn i tre typer: med små lymfoblaster (L1), med store polymorfe lymfoblaster (L2) og med polymorfe store lymfoblaster med vakuolisering av cytoplasma (L3). I følge antigene markører er akutte lymfoblastiske leukemier delt inn i B-celle (1-3%), T-celle (15-25%) og O-celle (70-80%). I pediatrisk praksis observeres lymfoblastisk leukemi L oftest;
- Ikke-lymfoblastisk. Denne formen for leukemi hos barn, avhengig av overvekt av en bestemt type eksplosjonsceller, er delt inn i dårlig differensiert myeloblastisk (M1), svært differensiert myeloblastisk (M2), promyelocytisk (M3), myelomonoblastisk (M4), monoblastisk (M5), erytromyeloid (M7)), eosinofile (M8), udifferensierte (M0) former.
Sykdomsstadier
Det er tre stadier av leukemi hos barn.
- Skarp. Det starter fra det øyeblikket de første kliniske tegnene på leukemi dukker opp hos barn, og fortsetter til forbedring av kliniske og hematologiske parametere under behandlingen.
- Ufullstendig eller fullstendig ettergivelse. Når fullstendig remisjon er oppnådd, blir mindre enn 5% av eksplosjonscellene oppdaget i punktet av rød benmarg. Ufullstendig remisjon er preget av normalisering av kliniske parametere og hemogram, innhold i benmargen fra 5 til 20% av eksplosjonscellene.
- Tilbakefall. På bakgrunn av et gunstig blodbilde oppstår leukemisk infiltrasjon av lungevev, testikler, nervesystem og andre organer.
Symptomer på leukemi hos barn
Det kliniske bildet av leukemi hos barn utvikler seg vanligvis gradvis, med overvekt av ikke-spesifikke symptomer:
- økt tretthet;
- søvnforstyrrelser;
- smerter i bein og ledd;
- nedsatt appetitt;
- økt kroppstemperatur.
I sjeldne tilfeller manifesteres leukemi hos barn akutt med alvorlig hemorragisk eller russyndrom.
Over tid utvikler barn en uttalt blekhet i slimhinner og hud. I fremtiden får huden en jordaktig eller ister fargetone. Leukemisk infiltrasjon av slimhinner bidrar til hyppig betennelse i mandlene, stomatitt, gingivitt. Infiltrasjon av milt- og levereksplosjonsceller manifesteres klinisk ved utvikling av hepatosplenomegali, spyttkjertler - sialadenopati og lymfeknuter - lymfadenopati.
Undertrykkelse av normal benmargshematopoiesis fører til utseendet til en rekke syndromer:
- anemisk (myelofthisk anemi) - dens utvikling er assosiert med nedsatt modning av erytrocytter, så vel som ofte forekommende blødninger;
- hemorragisk - på grunn av et redusert innhold av blodplater i blodet, manifestert av blødninger i huden (petechiae, ecchymosis), nese, livmor, lunge, gastrointestinal blødning;
- smittsom - på grunn av brudd på dannelsen av modne leukocytter, er kroppen forsvarsløs mot infeksjoner. Hyppige smittsomme og inflammatoriske sykdommer tar en alvorlig kurs, ofte utvikler seg til sepsis og forårsaker pasientens død;
- rus - manifestert av en reduksjon i kroppsvekt, hyperhidrose, feber, alvorlig generell svakhet, kvalme og oppkast, anoreksi, underernæring.
Leukemi hos barn ledsages vanligvis av utvikling av kardiovaskulære lidelser, hvis tegn er:
- redusert hjerteutgang (i henhold til ekkokardiografi);
- diffuse endringer i hjerteinfarkt (i henhold til EKG-data);
- utvidelse av hjertets grenser (i henhold til røntgenundersøkelse av brystorganene);
- arytmier;
- takykardi.
Diagnostikk
Hvis det er mistanke om leukemi, henvises barn til en pediatrisk onkohematolog. For å bekrefte diagnosen, utføres en laboratoriestudie av bildet av perifert blod og rød benmargspunktat.
Ved akutt leukemi hos barn avslører den generelle blodprøven følgende endringer:
- anemi;
- retikulocytopeni;
- trombocytopeni;
- leukocytose (mye sjeldnere leukopeni);
- økt ESR;
- basofilopeni;
- eosinofilopeni;
- blastemi.
Et av de viktigste laboratorietegnene på leukemi hos barn (akutt form) er fraværet mellom eksplosjonsceller og modne celler av mellomformer av leukocytter (unge, stab).
Hvis det er mistanke om leukemi, må barn gjennomgå sternær punktering, etterfulgt av laboratorieundersøkelse av det resulterende punktatet (myelogram). Diagnosen anses å være bekreftet når innholdet av eksplosjonsceller er mer enn 30%.
Inntil en endelig diagnose er stilt, bør ikke barn få glukokortikoider, som ødelegger eksplosjonsceller, noe som kan komplisere diagnostisk prosess.
Hvis laboratoriedata ikke tillater en klar og entydig diagnose, er en punktering av ilium (trepanobiopsy) indikert.
For å bestemme de forskjellige former for leukemi hos barn, utføres forskjellige typer cytogenetiske, immunologiske og cytokjemiske studier.
Biokjemisk blodprøve for leukemi hos barn er av sekundær betydning. Det avslører:
- hypofibrinogenemia - oppstår på grunn av samtidig spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom;
- hyperurikemi - på grunn av en forkortet celles livssyklus.
For å identifisere mulige metastaser i forskjellige anatomiske områder, utføres instrumentell diagnostikk:
- røntgen av brystet;
- Ultralyd av pungen (hos gutter);
- Ultralyd av bukorganene;
- Ultralyd av spyttkjertlene;
- Ultralyd av lymfeknuter;
- datamaskin- og magnetresonansbilder av hodet, bryst- og bukhulen, lite bekken.
Hvis du mistenker utviklingen av neuroleukemi, bør barnet henvises til konsultasjon med en nevrolog hos barn. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å utføre oftalmoskopi, røntgen av hodeskallen og undersøkelse av cerebrospinalvæske oppnådd under lumbalpunktering.
Leukemi hos barn krever differensialdiagnose med en leukemilignende reaksjon av kroppen av forbigående art, som kan oppstå på bakgrunn av sepsis, cytomegalovirusinfeksjon, smittsom mononukleose, kikhoste og tuberkulose.
Behandling av leukemi hos barn
Målet med behandling av leukemi hos barn er å oppnå fullstendig remisjon. Barnet er innlagt på sykehus i en onkologisk klinikk og plassert i en steril eske for å forhindre smittsomme komplikasjoner.
Kilde: malysh-ma.ru
For å ødelegge den leukemiske klonen utføres polykjemoterapi. Valget av et behandlingsregime utføres under hensyntagen til sykdommens form og stadium, barnets generelle tilstand, tilstedeværelse eller fravær av samtidig patologi og alder.
Med tilbakefall av akutt leukemi hos barn avgjøres spørsmålet om behovet for benmargstransplantasjon. Hvis det er tilrådelig, ved hjelp av strålebehandling eller cellegift i ultrahøye doser, blir leukemiceller fullstendig ødelagt, hvoretter transplantasjon utføres. Etter denne prosedyren er det mer sannsynlig at et barn med alvorlig leukemi overlever.
Symptomatisk behandling utføres også, som inkluderer:
- transfusjon av erytrocytt og blodplatemasse;
- antibiotikabehandling;
- hemostatisk terapi;
- avgiftningsterapi.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Leukemi hos barn kan føre til utvikling av en formidabel komplikasjon - neuroleukemi assosiert med leukemisk infiltrasjon av nervestammene, substansen og membranene i hjernen og ryggmargen. De kliniske manifestasjonene av neuroleukemi er:
- hodepine, svimmelhet
- kvalme oppkast;
- stiv nakke;
- diplopi (dobbeltsyn);
- parese av lemmer;
- forstyrrelser i hudfølsomhet;
- forstyrrelse i funksjonene til bekkenorganene.
Prognose
Prognosen for leukemi hos barn avhenger av mange faktorer (stadium på diagnosetidspunktet, barnets alder, cytoimmunologisk variant, tilstedeværelse eller fravær av samtidig patologi). Faktorene som forverrer prognosen er:
- alder under to eller over elleve;
- lymfadenopati og / eller hepatosplenomegali;
- nevrolukemi;
- B- eller T-cellevariant av sykdommen;
- eksplosjonshyperleukocytose.
Faktorer som forbedrer prognosen:
- starte behandling på et tidlig stadium av leukemi;
- barnets alder er fra 2 til 11 år;
- hunn;
- lymfoblastisk akutt leukemi type L
Leukemi hos barn i fravær av spesifikk behandling er dødelig i 100% av tilfellene. Moderne polykjemoterapi gjør det mulig å oppnå stabil remisjon av sykdommen hos 50–90% av barna. Det er bare mulig å snakke om fullstendig utvinning hvis varigheten av remisjon er over 6-7 år.
Med tilbakefall, i de fleste tilfeller, lar cellegift deg oppnå en ny remisjon. Barn i andre remisjon er hovedkandidater for benmargstransplantasjon.
Under remisjon, for å forhindre gjentakelse av leukemi, er fysioterapi og en kraftig endring i klimatiske forhold kontraindisert hos barn.
Forebygging
Spesifikk forebygging av leukemi er ikke utviklet.
Kilde: o-krohe.ru
Følgende aktiviteter spiller en viss rolle i forebyggingen av mulige mutasjoner i DNA av hematopoietiske celler:
- å begrense barnets eksponering for ioniserende stråling - barn bør ha klare indikasjoner for en røntgenundersøkelse;
- hindre barn i å komme i kontakt med produkter som inneholder benzen (bensin, plantevernmidler, smøremidler);
- forebygging av passiv røyking av et barn;
- riktig ernæring av barn, som tilsvarer deres aldersbehov;
- aktiv livsstil (regelmessige turer i frisk luft, idrett);
- overholdelse av den daglige rutinen.
For å oppdage leukemi på et tidlig stadium, når behandlingen er mest effektiv, er det nødvendig å nøye overvåke helsen til barn. Du bør regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser, inkludert å donere blod til analyse. Hvis et barn utvikler generell svakhet, svette, feber, smerter i ledd og bein, er det viktig å oppsøke lege og gjennomføre en studie av sammensetningen av perifert blod.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
