Lungeemboli
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Lungeemboli symptomer
- Diagnostikk
- Lungeemboli behandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Lungeemboli (lungeemboli, lungeemboli, lungeemboli, PE) er en mekanisk obstruksjon (obstruksjon) av blodstrøm i lungearteriebassenget, forårsaket av at en embolus (trombus) kommer inn i den, som er ledsaget av alvorlig krampe i lungearteriene, utviklingen av akutt lungehjerte, en reduksjon i hjerteutgang, bronkospasme og reduksjon i oksygenering i blodet.
Av alle obduksjoner som utføres årlig i Russland, oppdages lungeemboli i 4-15% av tilfellene. Ifølge statistikk er 3% av kirurgiske inngrep i den postoperative perioden komplisert av utviklingen av PE, og død observeres i 5,5% av tilfellene.
Lungeemboli forekommer hovedsakelig hos mennesker over 40 år.
Kilde: okeydoc.ru
Årsaker og risikofaktorer
I 90% av tilfellene ligger kilden til blodpropp som fører til lungeemboli i det nedre vena cava-bassenget (ilio-femoral segment, vener i det lille bekkenet og prostatakjertelen, dype vener i beinet).
Risikofaktorer er:
- ondartede svulster (vanligvis kreft i lungene, magen og bukspyttkjertelen);
- sykdommer i det kardiovaskulære systemet (hjerteinfarkt, atrieflimmer, mitralventil sykdom, myokarditt, infeksiv endokarditt);
- hjertefeil;
- hjerneslag;
- sepsis;
- inflammatorisk tarmsykdom;
- erytremi;
- nefrotisk syndrom;
- fedme;
- hypodynamia;
- østrogenbehandling;
- primært hyperkoagulerbarhetssyndrom;
- antifosfolipidsyndrom;
- mangel på proteiner C og S;
- mangel på antitrombin III;
- graviditet og postpartumperioden;
- dysfibrinogenemia;
- epilepsi;
- traume;
- postoperativ periode.
Sykdomsformer
Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles følgende typer lungeemboli ut:
- emboli av små grener av lungearterien;
- emboli i lobaren eller segmentgrenene i lungearterien;
- massiv - stedet for lokalisering av tromben er hovedstammen i lungearterien eller en av dens hovedgrener.
Fire former for lungeemboli skiller seg ut avhengig av volumet av karene som er ekskludert fra blodet:
- dødelig (volumet av slått av pulmonal arteriell blodstrøm over 75%) - fører til en rask død;
- massiv (volumet av de berørte karene er over 50%) - takykardi, hypotensjon, bevissthetstap, akutt høyre ventrikulær svikt, pulmonal hypertensjon er notert, kardiogent sjokk kan utvikle seg;
- submaximal (30 til 50% av lungearteriene er berørt) - preget av moderat kortpustethet, milde tegn på akutt høyre ventrikulær svikt med normalt blodtrykk;
- liten (mindre enn 25% er koblet fra blodet) - liten kortpustethet, det er ingen tegn til svikt i høyre mage.
I samsvar med det kliniske forløpet kan lungeemboli ha følgende former:
- Lyn (akutt) - oppstår når en trombe er fullstendig blokkert av en trombe i begge hovedgrenene eller hovedstammen i lungearterien. Pasienten utvikler seg plutselig og øker raskt akutt respirasjonssvikt, blodtrykket synker kraftig, og ventrikelflimmer vises. Noen få minutter etter sykdomsutbruddet inntreffer døden.
- Akutt - observert med okklusjon av hovedgrenene i lungearterien, en del av segment- og lobargrenene. Sykdommen begynner plutselig. Hos pasienter oppstår hjerte-, luftveis- og hjerneinsuffisiens og utvikler seg raskt. Varer i 3-5 dager, er i de fleste tilfeller komplisert av dannelsen av et lungeinfarkt.
- Langvarig (subakutt) - utvikler seg med okklusjon av de midterste og store grenene av lungearterien og er preget av flere lungeinfarkter. Den patologiske prosessen varer i flere uker. Alvorlighetsgraden av høyre ventrikkel og respirasjonssvikt øker gradvis. Gjentatt tromboembolisme forekommer ofte, noe som kan være dødelig.
- Tilbakevendende (kronisk) - preget av gjentatt trombose i lobar og segmentgrener i lungearterien, som et resultat av at pasienten utvikler tilbakevendende lungeinfarkt, pleuritt, som vanligvis er bilateral. Høyre ventrikulær svikt og hypertensjon i lungesirkulasjonen øker gradvis. Tilbakevendende lungeemboli forekommer vanligvis i den postoperative perioden, så vel som hos pasienter med kardiovaskulære eller onkologiske sykdommer.
Kilde: myshared.ru
Lungeemboli symptomer
Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet avhenger av følgende faktorer:
- utviklingshastigheten av nedsatt blodgjennomstrømning i lungearterisystemet;
- størrelsen og antall tromboserte arterielle kar;
- alvorlighetsgraden av brudd på blodtilførselen til lungevevet;
- pasientens opprinnelige tilstand, tilstedeværelsen av samtidig patologi.
Patologi manifesterer seg i et bredt klinisk område fra asymptomatisk til plutselig død. De kliniske symptomene på lungeemboli er ikke spesifikke; de er karakteristiske for mange andre sykdommer i lungene og det kardiovaskulære systemet. Imidlertid gjør deres plutselige forekomst og umuligheten av å forklare dem ved en annen patologi (lungebetennelse, hjerteinfarkt, kardiovaskulær insuffisiens) det svært sannsynlig at pasienten har lungeemboli.
Kilde: uslide.ru
I det klassiske kliniske bildet av lungeemboli skilles flere syndromer.
- Pulmonal pleural. Dens tegn er kortpustethet (forårsaket av nedsatt ventilasjon og perfusjon i lungene) og hoste, som hos 20% av pasientene ledsages av hemoptyse, smerter i brystområdet (vanligvis i de bakre områdene). Med massiv emboli utvikles uttalt cyanose i øvre halvdel av kroppen, nakken og ansiktet.
- Hjerte. Karakterisert av en følelse av ubehag og smerte bak brystbenet, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, alvorlig arteriell hypotensjon opp til utviklingen av en kollaptoid tilstand.
- Mage. Det forekommer noe sjeldnere enn andre syndromer. Pasienter klager over smerter i øvre del av magen, hvis forekomst er forbundet med strekking av glisson-kapslen mot bakgrunnen av svikt i høyre ventrikkel eller irritasjon av membranen. Andre symptomer på abdominalt syndrom er oppkast, raping, tarmparese.
- Cerebral. Oftere observert hos eldre mennesker som lider av alvorlig aterosklerose i hjernens arterier. Det er preget av bevissthetstap, kramper, hemiparese, psykomotorisk agitasjon.
- Nyre. Etter å ha fjernet pasienter fra sjokk, kan de utvikle sekretorisk anuri.
- Feberlig. På bakgrunn av inflammatoriske prosesser i pleura og lunger stiger pasientens kroppstemperatur til feberverdier. Varigheten av feberen er 2 til 15 dager.
- Immunologisk. Det utvikler seg i den andre eller tredje uken fra sykdomsutbruddet og er preget av utseendet på sirkulerende immunkomplekser i pasientens blod, utvikling av eosinofili, tilbakevendende pleuritt, lungebetennelse og utseendet til urticarial utslett på huden.
Diagnostikk
Hvis det er mistanke om lungeemboli, foreskrives et laboratorie- og instrumentundersøkelseskompleks, inkludert:
- røntgen på brystet - tegn på lungeemboli er: atelektase, overflod av lungene, lungesymptomer (plutselig brudd på fartøyet), Westermark-symptom (lokal reduksjon i lungevaskularisering);
- ventilasjon-perfusjon lungesintigrafi - tegn på stor sannsynlighet for lungeemboli er: normal ventilasjon og redusert perfusjon i ett eller flere segmenter (den diagnostiske verdien av metoden synker med tidligere episoder av lungeemboli, lungesvulster og kronisk obstruktiv lungesykdom);
- angiopulmonografi er en klassisk metode for diagnostisering av lungeemboli; kriteriene for å stille en diagnose er påvisning av en trombekontur og et plutselig brudd på en gren av lungearterien;
- elektrokardiografi (EKG) - lar deg identifisere indirekte tegn på lungeemboli og utelukke hjerteinfarkt.
Kilde: stopvarikoz.net
Differensialdiagnose utføres med ikke-trombotisk lungeemboli (svulst, septisk, fet, fostervann), psykogen hyperventilering, ribbeinsbrudd, lungebetennelse, bronkial astma, pneumothorax, perikarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt.
Lungeemboli behandling
Pasienter med lungeemboli krever akuttinnleggelse på intensivavdelingen. På det første stadiet består medisinering av lungeemboli i administrering av heparin, indirekte antikoagulantia og fibrinolytiske midler.
Ved alvorlig arteriell hypotensjon utføres infusjonsterapi, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydroklorid brukes. I tilfelle et tilbakevendende klinisk forløp med lungeemboli, er indirekte antikoagulantia, acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrevet for en lang periode eller for livet, installeres et cava-filter som forhindrer blodpropp i å trenge inn i den nedre vena cava.
Utviklingen av infarkt lungebetennelse er en indikasjon på utnevnelsen av bredspektret antibiotika.
Med massiv lungeemboli og ineffektivitet av den konservative terapien utføres kirurgisk inngrep på en av to måter:
- lukket embolektomi med et sugekateter;
- åpen embolektomi under forhold med kunstig sirkulasjon.
Kirurgisk behandling av lungeemboli ledsages av en ganske høy risiko for komplikasjoner og død.
Kilde: cf.ppt-online.org
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Akutt massiv lungeemboli kan forårsake plutselig død. I de tilfellene når kompenserende mekanismer har tid til å jobbe, dør ikke pasienten umiddelbart, men hans sekundære hemodynamiske lidelser øker raskt, noe som i fravær av rettidig behandling fører til døden. Mulige konsekvenser av lungeemboli kan være:
- akutt cor pulmonale;
- lungebetennelse;
- pleuritt;
- lunge abscess;
- koldbrann i lungene.
Prognose
Ved rettidig og tilstrekkelig behandling av lungeemboli overgår dødeligheten ikke 10%, uten behandling når den 30%. Prognosen er dårligere hos personer med tidligere hjerte- eller lungesykdom.
Kronisk pulmonal hypertensjon utvikler seg hos omtrent 1% av pasientene som gjennomgikk lungeemboli i langvarig periode.
Forebygging
For å forhindre lungeemboli inkluderer det preoperative preparatet til pasienter med risikofaktorer:
- pneumatisk kompresjon;
- iført kompresjonsundertøy (elastiske strømper);
- små doser heparin.
I den postoperative perioden injiseres små doser heparin subkutant, og indirekte antikoagulantia er foreskrevet.
Ved tilbakevendende lungeemboli blir indirekte antikoagulantia foreskrevet for livet, og bestemmer om et cavafilter skal installeres.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
