Pilonidal cyste
Innholdet i artikkelen:
- Karakteristisk
- Grunnene
- Beskrivelse
- Symptomer
-
Komplikasjoner
- Konservativ behandling
- Kirurgi
- Video
Pilonidal cyste (synonym - epitelial coccygeal passage) - refererer til medfødte anomalier i utviklingen av huden og subkutant fettvev. Det er lokalisert i sacrococcygeal regionen (intergluteal fold). Årsaken til utviklingen er ufullstendig infeksjon i det rudimentære kaudalbåndet.
Piloidal eller coccygeal cyste finnes oftere hos menn
Karakteristisk
- Det er en smal passasje i det subkutane fettvevet. Kommer ikke anus og er ikke sveiset til endetarmen (differensialdiagnose med paraproktitt er påkrevd).
- Tilstedeværelsen av ett eller flere inntak (hulrommet er ikke isolert fra det ytre miljøet).
- I projiseringen av cysten kan det være hudvedlegg (hår, svette eller talgkjertler).
- Korrelasjonsavhengighet av kjønn (forekommer oftest hos menn).
- Det har en tendens til betennelse og begynnelsen av en purulent prosess.
- Har en tendens til hyppige tilbakefall og overgangen til en kronisk prosess.
- Kan ha et asymptomatisk forløp, men selvregresjon (resorpsjon) forekommer ikke.
- Den eneste radikale behandlingen er kirurgi.
Grunnene
I hjertet av sykdomspatogenesen er et brudd på drenering av epitelpassasjen (blokkering av innløpene) med en gradvis opphopning av avfallsprodukter i hulrommet. Dette fører deretter til suppuration og dannelse av abscesser i sakralområdet.
Årsakene til den pilonide cysten i halebenet er vanligvis delt inn i medfødt og ervervet.
| Årsaken | Faktorer |
| Medfødt (hovedteorien om forekomst i russisk-medisinsk medisinsk litteratur). |
Sykdommen er basert på prosessene med dysembryogenese (perioden med intrauterin utvikling): 1. Teori om ufullstendig reduksjon av muskler og leddbånd i halen. 2. Teori om ektodermal invaginasjon. Anomali ved inntrengningsnivået i huden vedhenger i det subkutane fettvevet (feil dannelse av epidermalt vev og dermis). Denne teorien er typisk for andre lignende patologier med en annen lokalisering (i armhulen, kjære med fingrene). 3. Neurogen teori. I dette tilfellet antas det at cysten er relatert til dannelsen av terminaldelen av ryggmargen (et brudd på regresjonen av terminalfragmentet). 4. Teorien som forbinder coccygeal passasje med coccygeal ryggvirvler (brudd på deres omvendte utvikling). |
| Ervervet (hovedteorien om forekomst i den engelskspråklige medisinske litteraturen). |
I dette tilfellet blir cystisk dannelse betraktet som en purulent-septisk prosess. Forekomsten er basert på eksterne og interne faktorer: 1. Mekaniske skader (skrubbsår, riper, sår). I dette tilfellet vil hudfeilen være infeksjonsporten. Tegn på suppuration vises ikke umiddelbart etter infeksjon (den har et asymptomatisk forløp i lang tid). 2. Manglende overholdelse av hygienebestemmelser. Hos nyfødte er bleieutslett en vanlig årsak til suppuration. 3. Spesifikke typer yrker som er forbundet med langvarig sitting (sekretær, leder, programmerer). 4. Inflammatoriske hudsykdommer (dermatitt). I dette tilfellet har både mekanisk irritasjon av huden (mikrodefekter dannes) og virkningen av det forårsakende stoffet til den underliggende sykdommen. Hvis opprinnelsen til hovedpatologien er basert på en allergisk eller autoimmun prosess, kommer betinget patogen flora til hovedstedet (den er vanligvis lokalisert på huden). 5. Nedsatt immunitet. Samtidig mister huden barrieren og den beskyttende funksjonen (betinget patogen flora fører til utvikling av betennelse). 6. Traumatisk skade på halebenet. I dette tilfellet kan den normale strukturen til coccygeal passasje også bli skadet (endring i retning, sår, blåmerker), som tjener som grunnlag for tilsetning av infeksjon. 7. Betennelse i hudvedlegg (svette eller talgkjertler, hårsekk). I dette tilfellet er betennelsen i coccygeal passasje sekundær (den er basert på koke, karbunkel og andre pustulære hudsykdommer). Ved langvarig fravær av behandling kan abscessen nå betydelige størrelser og bryte ut med dannelsen av en sekundær fistel eller innover (anorektalt vev, ryggmarg med utvikling av hjernehinnebetennelse). |
Hver teori er bare en antagelse om årsakene til utseendet, siden den eksakte årsaken ikke er fastslått.
Beskrivelse
På bildet avhenger eksterne manifestasjoner av den spesifikke typen:
- pilonidal cyste med abscess L05.0;
- pilonidal cyste uten abscesser L05.9.
Eksterne manifestasjoner i det første alternativet:
- hyperemi i halebenområdet (alvorlighetsgraden varierer mye fra lett rødhet til en lys rød flekk);
- hevelse i omkringliggende vev;
- konturen er jevn, klar;
- smerte ved palpasjon (vanligvis er smerte et veldig lokalt symptom som ikke påvirker et stort antall vev);
- i noen tilfeller kan en liten mengde pus frigjøres fra hullene i hjerneslaget når det trykkes på.
Eksterne manifestasjoner i det andre alternativet:
- hud er ikke forræderi;
- hevelsen er ubetydelig (det er ikke noe ødem som sådan);
- nesten smertefri palpasjon;
- konturert med fargestoffer;
- det er ingen utflod;
- de naturlige åpningene til cysten blir visuelt avslørt.
Den forskjellige forekomsten og forholdet mellom disse to formene i forskjellige medisinske studier er gitt.
Symptomer
| Sykdomsvariant | Klinikk |
| Ukomplisert alternativ (ingen abscess) |
Kjedelig vondt i halebenet. Noen ganger kan pasienten klage over korsryggsmerter uten en klar lokalisering. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Det er ingen eksterne endringer. Mindre kløe kan forekomme i det intergluteale rommet. |
| Komplisert variant (abscess) |
Akutt smerte (kan ha et skuddkarakter som ligner på smerter i isjias). Følelse av pulsasjon og oppblåsthet i det berørte området. I alvorlige tilfeller kan pasienten ikke sitte. Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad. Alle de typiske symptomene på rus vises (feber, takykardi, kvalme / oppkast, svakhet). Når abscessen bryter ut, dannes fistler (de leges bare ved sekundær intensjon og i lang tid), og pasienten føler lettelse. Symptomene forsvinner gradvis, men sykdommen forsvinner ikke helt. |
| Kronisk variant (tilbakefall etterfølges av en remisjonsfase) | Den generelle tilstanden er relativt tilfredsstillende. Et purulent fokus dannes ikke til en typisk abscess, men bryter umiddelbart ut. Dette vil forklare hovedsymptomet i slike cyster - langsiktige ikke-helbredende fistler og uttalte kikatriciale endringer i det berørte området. |
Komplikasjoner
I noen tilfeller kan abscessen bli til flegmon (diffus purulent betennelse). Denne tilstanden refererer til en nødsituasjon, krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse og kirurgi (åpning og drenering av det purulente hulrommet).
En abscess kan også sprekke i retning av ryggmargen (bakterier kommer inn i ryggmargsbihulene og deretter langs stigende vei til hjernen). Dette fører til utvikling av hjernehinnebetennelse og encefalitt med det tilsvarende kliniske bildet (en ekstremt formidabel komplikasjon). I dette tilfellet føler pasienten lindring i den pilonidale cysten, siden den er delvis drenert, men den generelle tilstanden forverres kraftig, fokale og cerebrale symptomer oppstår.
Konservativ behandling
Følgende grupper medikamenter brukes:
- Antiseptiske midler (hydrogenperoksid, klorheksidin) for vask og behandling av det berørte området.
- Antibiotika (Metronidazol, Cefuroxime) av lokal (gel, salve) og generell (tabletter, intravenøs, intramuskulær injeksjon).
- Smertestillende midler (Ketoprofen) for smertelindring.
- Soppdrepende midler (Fluconazole) for mistanke om soppinfeksjoner.
Medikamentell terapi utfyller kirurgi, men er ikke det viktigste behandlingsalternativet.
Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.
Klikk på lenken for å se.
Kirurgi
Det er flere metoder for kirurgisk inngrep (avhengig av utdanningens individuelle egenskaper):
- Eksisjon av kurset med suturering av såret tett (komplikasjoner i den postoperative perioden er ikke mer enn 20%). Posisjon på magen med bena fra hverandre. Fargestoff injiseres i hullene i hjerneslaget for å avsløre strukturen. Deretter avskjærer legen, med et halvcirkelformet snitt ved hjelp av en skalpell eller en elektrisk kniv, passasjen sammen med huden og det subkutane fettvevet. Såret sys tett i lag. Det er tillatt å bruke forskjellige teknikker - separate avbrutte sømmer, U-formede.
- Eksisjon av kurset med å sy sårkantene til bunnen (det er bedre å gjøre det i den akutte fasen av sykdommen i nærvær av betennelse). Det samme grense snittet er laget som i forrige versjon, med isolasjon av alle grener av epitelpassasjen. Kurset fjernes sammen med huden og det subkutane vevet. Delvis med en skalpell blir vevene i bakveggen og de øvre områdene på sideveggene skåret ut. Kantene på såret er sydd til overflaten av korsbenet og halebenet i et rutemønster. Ekstremt lav risiko for tilbakefall.
- To-trinns kirurgi. I begynnelsen av operasjonen utføres en punktering på stedet for den største svingningen ved hjelp av en sprøyte. Etter det åpnes abscessen med et langsgående snitt. På den andre fasen blir coccygeal passasje og dens grener i sunne vev delvis skåret ut. Den andre fasen utføres på 5-7 dag, da betennelsen avtar. Såret sys ikke, men fører på en åpen måte til granulering og gradvis stramming dannes.
- Fjerning av banen med et plastsår med en hudklaff. De brukes til hyppige tilbakefall og i avanserte tilfeller av sykdommen. Eksisjon av cyste med alle greiner, fistler og endret hud utføres i en enkelt blokk til og med sakral fascia. Hudklaffene er kuttet ut i en vinkel mot sårkantene, og sikrer dermed god blodtilførsel og klaffmobilitet. Huden og subkutant fett eksfolieres opp til fascia. Den trekantede klaffen etter forskyvning er festet med separate suturer til fascia og sydd fra den kaudale siden. Gjør det samme med andre klaffer.
- Subkutan eksisjon (sinusektomi). De brukes oftere til kroniske former i remisjonsstadiet (et stort antall lekkasjer, hulrom, sekundære hull forårsaket av fistler). Eksisjonen begynner under huden og går fra primære til sekundære passasjer. Obligatorisk farging av kurset med et fargestoff med innføring av en spesiell sonde i hulrommet. Deretter blir elektrokoagulering av forløpet på sonden gjort. Sying utføres ikke.
Tidligere ble en teknikk assosiert med å åpne og tømme abscessen (håndtering som ligner abscesser) brukt, men denne metoden er full av tilbakefall i 80% av tilfellene.
For øyeblikket blir det i økende grad brukt høyteknologiske metoder som bruker laserkirurgi (det er et mindre invasivt alternativ og reduserer den postoperative tiden for pasientbehandling).
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
