Parapelvic Nyre Cyste: Behandling, Foto, årsaker

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Parapelvic cyste i nyrene

Innholdet i artikkelen:

Spesifikasjoner
Klassifisering
Egenskaper:
Grunnene
1. Medfødt
2. Ervervet
Behandling
1. Kirurgi
2. Konservativ terapi
Prognose
Video

Parapelvic cyste i nyrene refererer til godartede svulster og er en av formene til en enkel solid cyste. Det er mindre vanlig enn andre former (parenkymal, subcapsular).

Spesifikasjoner

Det er lokalisert strengt ved nyreporten og påvirker ikke vevet i selve organet (bekken, bihuler).
Oftere er det en parapelvisk cyste i venstre nyre (ca. 60% av tilfellene).
Hulrommet er alltid fylt med væske (i nærvær av en vevskomponent eller andre inneslutninger er det nødvendig med differensialdiagnose med ondartede svulster).
Rekker sjelden store størrelser.
Symptomer oppstår med små cyster, siden lumenet i nyrebekkenet blir blokkert, noe som forårsaker brudd på utstrømningen av urin.
Det er høy risiko for å utvikle akutt nyresvikt.
Rammer sjelden begge nyrene (alle typer enkle cyster er preget av en ensidig manifestasjon av sykdommen).

Klassifisering

Klassifiseringen er gitt med det formål å differensialdiagnose av nært beslektede formasjoner.

Utsikt	Lokalisering	Egenskaper:
Pyelogenisk	Den ligger i parenkymet i nyrene og har en kommunikasjon med lumen i bekkenet eller med kalyxen. Forekommer hos nyfødte eller eldre	Ofte plassert i den midtre kelk, sjeldnere i en av polene i nyrene
Parapelvic	Ligger i nyrens hilum eller har en sinusplassering	Har ingen kommunikasjon med bekkenet
Peripelvic (calyx cyste, calyx diverticulum).	Underarter: Intralokal type - ligger direkte i bekkenet og ofte loddet til veggene; Intramural - plassert direkte i bekkenveggen, i muskellaget; Extrapelvic - ligger utenfor bekkenet og har eksofytisk vekst	Funksjoner avhenger av underarten

Egenskaper:

Strukturen, funksjonene, graden av malignitet og utseende (foto) blir vurdert i henhold til instrumentaldiagnostikk ved bruk av Bosniak-skalaen.

Graden av malignitet vurderes ved hjelp av Bosniak-skalaen

En type	Egenskaper:
Bosniak-I	Denne kategorien inkluderer et enkelt parapelvisk cystisk hulrom med typiske manifestasjoner: lite (opptil flere centimeter), tynnvegget, uten septa og forkalkninger. Fylt med serøs klar væske. Har ikke kontrast og har en jevn, avrundet form. Som behandling er observasjon med periodisk kontroll av ultralyd indikert (hver sjette måned).
Bosniak-II	Svulster er noe mer komplekse i strukturen. Vegger med enkelt forkalkning. 1-2 partisjoner vises. Konturene er fremdeles rene og skarpe. Kontrasten akkumuleres ikke (utskillelsesfunksjon er normal). Det er ingen tegn på malignitet. Ingen behandling er nødvendig, bare streng kontroll.
Bosniak-IIF	Antall partisjoner øker. Veggene tykner. Kontrasten vises ikke helt (med 90%). Ingen behandling er nødvendig; streng kontroll er nødvendig.
Bosniak-III	Veggen er tett, det er flere forkalkninger i veggene. Flerkammer. Det er mer enn 5 partisjoner i hulrommet. Kontrasten vises bare med 50%. Innholdet er representert av en serøs, hemorragisk og proteinkomponent. Kirurgisk behandling er nødvendig.
Bosniak-IV	Presentert av ondartede former (malignitet 100%). En operasjon kreves som planlagt.

Faktisk viser denne klassifiseringen progresjonen av en godartet cystisk neoplasma til ondartede svulster (sannsynligheten for malignitet øker). To diagnostiske metoder brukes til vurdering: CT og ultralyd.

Grunnene

Årsakene er delt inn i medfødt og ervervet.

Medfødt

Medfødt misdannelse i nyrevevet, som er assosiert med blokkering av lymfekarene nær rest av mesonephros (wolffian duct). I noen tilfeller er det atresi av lymfekanalene på nyrestedet. I begge tilfeller akkumuleres lymfe i bihulene og fører til ekspansjon og deformasjon av bekkenet, kalyces. I dette tilfellet oppstår et typisk enkelt cystisk hulrom, men hvis det oppstår ved siden av bekkenet, klassifiseres det som en parapelvisk cyste i høyre nyre eller venstre. Det finnes hos fosteret under en rutinemessig undersøkelse av gravide kvinner (II, III trimester). Ingen akuttoperasjon er nødvendig. Avslutning av graviditet er ikke indikert.

Ervervet

Inflammatoriske prosesser (glomerulonefritt, pyelonefritt). Cystiske formasjoner oppstår som en komplikasjon av bakteriell eller viral nyreskade. En slik manifestasjon av smittsom patologi forekommer ekstremt sjelden.
Urolithiasis sykdom. Svulster kan oppstå på grunn av mekanisk skade eller obstruksjon av lumen i urinveiene.
Generelle smittsomme sykdommer (nyretuberkulose). I dette tilfellet vises ofte cystiske hulrom i parenkymet, men mykobakterier er i stand til å infisere en hvilken som helst nyrestruktur.
Godartede og ondartede svulster i bukhulen og retroperitoneal plass (neuroblastom). Ofte er det mekanisk kompresjon av nyrevevet, mindre ofte metastatisk lesjon.

Behandling

Kirurgi

Hovedbehandlingen for alle cystiske formasjoner er kirurgi. Den spesifikke metoden velges av legen avhengig av organismens individuelle egenskaper, lokalisering av cyste og tilstedeværelsen av komplikasjoner (mistenkt brudd). I tillegg må typen cystisk neoplasma i henhold til Bosniak-klassifiseringen tas i betraktning.

Driftstype

Komplikasjoner

Egenskaper:

Punkteringsalternativer:

· Aspirasjonspunktering av cyste;

· Cysteaspirasjonspunktering og skleroterapi;

Punktering av cyste, drenering og skleroterapi

Sjelden observert:

· Abscess;

Blødning (med dannelse av hematomer);

· Hematuria;

Tilbakefall

En funksjon er enkelhet i teknisk implementering. Det utføres strengt under ultralydkontroll og har minimal invasivitet.

En spesiell biopsinål settes inn i cystehulen under kontroll. Den resulterende væsken sendes for histologisk og cytologisk undersøkelse. Deretter injiseres en skleroserende substans i hulrommet og cysteveggene loddes. Drenering brukes sjelden. Et stylet-kateter brukes som drenering. Dette gjøres for delvis sklerose, siden med store cyster kan ikke hele sklerosanten injiseres på en gang (risikoen for nyrebrudd).

Fjerning av radikal laparoskopisk cyste:

· Transabdominal tilgang;

· Translumbar tilgang;

Transthoracic tilgang

Typisk for enhver laparoskopisk kirurgi (ekstremt sjelden):

· Skader på indre organer når du plasserer en trokar;

· Utvikling av peritonitt med skade på tarmen;

· Adhesjoner i den postoperative perioden;

Blør;

· Med transabdominal tilgang;

· Tilgang til sekundær infeksjon;

Gassemboli på grunn av karboksyperitoneum;

Pneumothorax og pneumomediastinum med transthoracic tilgang

For øyeblikket er den mest effektive metoden for kirurgi. Plasseringen av trokarer og laparoskoper vil avhenge av den valgte tilnærmingen. Fordeler:

· Gir vidvinkel uten behov for å utvide operasjonssåret;

· Kosmetikk;

· Rask postoperativ periode;

· Relativt sjeldne tilbakefall (sammenlignet med punktering).

En spesielt effektiv metode for overfladiske cyster og i fravær av store flotte kar rundt formasjonen. De bruker sjeldnere åpen tilgang (relativt ny metode).

Åpen kirurgi fra lumbotomi tilgang:

· Reseksjon av nyreområdet med cystisk dannelse;

Nefrectomy (fullstendig fjerning av nyrene på den ene siden)

Enhver mageoperasjon er svært invasiv, siden det gjøres gjennom bred tilgang. Komplikasjoner:

· Suppuration;

Blør;

· Ventral brokk;

· Gjentatte kirurgiske inngrep;

Peritonitt;

Retroperitoneal hematom

Teknikken er kjent for alle kirurger (krever ikke spesiell kunnskap). Lag-for-lag vevsdisseksjon utføres. Musklene skyves tilbake på en stump måte. Nyrene undersøkes og ytterligere taktikk bestemmes (kan avvike fra den som ble valgt først). Fjerning av cyste og grundig hemostase utføres. Nyrevevet sys og klemmene fjernes fra de store karene. Avløp (2) installeres og såret sys i lag.

Har en lang postoperativ periode.

Konservativ terapi

Den kan brukes i preoperativ eller postoperativ periode, avhengig av det kliniske bildet. Søke om:

antibiotika - når en infeksjon er festet (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertensiva - som en komponent i behandlingen av arteriell hypertensjon (Captopril, Enalapril, Verapamil);
smertestillende midler og antispasmodika - for å lindre smertesyndrom (Papaverine, Analgin);
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diclofenac);
diuretika - med stagnasjon av urin i nyrene og lidelser i generelle tester (Spironolactone).