Miltinfarkt - hva er det?
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til miltinfarkt
- Klassifisering
- Miltinfarkt symptomer
- Komplikasjoner
- Diagnostikk
- Behandling
- Prognose
- Forebygging
- Video
En miltinfarkt er en nekrose (nekrose) i et område av miltvevet, som utvikler seg som et resultat av en akutt forstyrrelse av blodtilførselen til dette organet, forårsaket av langvarig krampe i et blodkar, dets trombose eller emboli.
I mange tilfeller er infarkt i miltvevet skjult.
Sykdommen rammer overveiende eldre mennesker (over 60 år), både kvinner og menn. I følge statistikk er forekomsten 30 tilfeller for hvert tusen av den voksne befolkningen. Imidlertid er nekrose-fokus i de fleste tilfeller liten, og sykdommen fortsetter uten uttrykte kliniske symptomer og forblir udiagnostisert.
Årsaker til miltinfarkt
Hovedårsaken til fokus på nekrose i milten er delvis eller fullstendig okklusjon (blokkering) av miltarterien eller dens grener. En av følgende forhold kan føre til dannelsen av denne lesjonen:
- ondartede blodsykdommer (lymfogranulomatose, leukemi, lymfom);
- endringer i blodets fysisk-kjemiske egenskaper forårsaket av forskjellige faktorer (ervervede og medfødte patologier i koagulasjonssystemet, hemolytisk og sigdcelleanemi, erytropoietinbehandling, langvarig bruk av orale prevensjonsmidler, nedsatt proteinmetabolisme);
- hjertesykdom (arytmier, hjerteinfarkt, medfødt og ervervet klaffefeil, septisk endokarditt);
- inflammatoriske og systemiske vaskulære sykdommer (endoarteritt, aterosklerose, vaskulitt);
- traumatiske skader på ribbeina eller bukorganene, som kan forårsake luft- eller fettemboli i lienale kar;
- parasittiske og smittsomme sykdommer (malaria, tyfus, sepsis);
- miltpatologi (cyste, økt organmobilitet).
Klassifisering
Så hva er miltinfarkt? Dette er et sted med nekrose dannet i organet, hvis utvikling er forårsaket av nedsatt blodstrøm i systemet av lienale (milt) kar. Avhengig av typen av disse lidelsene, skilles det mellom to typer hjerteinfarkt:
- Iskemisk. Det oppstår som et resultat av blokkering av miltarterien eller en av dens grener (trombe, embolus) eller forstyrrelse av blodstrømmen forårsaket av alvorlig vasospasme. Som et resultat slutter blodet å strømme til vevet i milten, som er ledsaget av deres hypoksi og iskemi, og senere dannelsen av et nekrose fokus. Med denne formen for sykdommen får milten eller dens deler (makropreparat) en lysegul farge. Hvis du gjennomfører en undersøkelse av vevet i et organ under et mikroskop (mikroskop), kan du identifisere fokus for inflammatorisk infiltrasjon.
- Hemorragisk. Når en gren av lienalarterien er blokkert, slippes blod ut i sikkerhetsbeholderne, noe som fører til en økning i trykket i dem. Som et resultat sprekker karet, og blod strømmer inn i parenkymet i organet. I den histologiske beskrivelsen er det antydet at orgelet har en lys rød farge på grunn av det helte blodet, det er tydelig definert fokus av nekrose og infiltrater avslørt i det.
Avhengig av omfanget av spredningen av den patologiske prosessen, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner, har hjerteinfarkt følgende former:
- omfattende;
- liten fokal;
- flere;
- enhet;
- ukomplisert;
- septisk.
Miltinfarkt symptomer
Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet bestemmes av volumet av området nekrose. Hvis den er liten, presenterer pasienten vanligvis ingen klager, eller bemerker en svak svakhet og ubehag.
Med betydelig skade på miltparenkymet, opplever pasienter en følelse av tyngde og kjedelig smerte i venstre øvre kvadrant av magen. De første tegnene på miltinfarkt er vanligvis kvalme og oppkast, oppblåsthet og diaré. I fravær av behandling forverres pasientens tilstand - kroppstemperaturen stiger, takykardi og kortpustethet utvikler seg.
Symptomer på massiv miltenekrose:
- alvorlig smerte i regionen til venstre hypokondrium av kutte- eller stikkende natur, som utstråler til epigastrisk region, bryst, nedre rygg, venstre skulderblad;
- nedsatt membranmobilitet;
- raskt voksende symptomer på rus (feber, hodepine, svakhet, mangel på appetitt);
- forsinkelse i passering av gass og avføring.
Komplikasjoner
Nekrotiserte områder av miltparenkymet, når en sekundær infeksjon er festet, kan gjennomgå purulent fusjon med dannelsen av enkelt eller flere abscesser. Når de bryter gjennom i bukhulen, utvikler pasienten peritonitt og sepsis. Også på stedet for nekrose foci kan det dannes ganske store pseudocyster.
Diagnostikk
Med tanke på det uspesifikke kliniske bildet gir diagnosen miltenekrose ofte betydelige vanskeligheter.
Diagnosen begynner med en undersøkelse av kirurgen. Legen undersøker historien om liv og sykdom, utfører en fysisk undersøkelse og leder pasienten til videre laboratorie- og instrumentstudier:
- Ultralyd av milten er en rimelig og svært verdifull diagnostisk metode, som gjør det mulig for en spesialist å vurdere strukturen og størrelsen på et organ, tilstanden til kapslen og parenkymets egenskaper. Når du utfører tosidig skanning, studeres særegenheter ved blodstrøm i lienalarteriebassenget;
- MRI av milten - lar deg nøyaktig identifisere fosi av nekrose, vurdere størrelsen og nøyaktig lokalisering;
- CT - metoden er hjelpestoff og brukes hovedsakelig for å avklare arten av lienale formasjoner (hematom, cyste, abscess);
- punkteringsbiopsi med påfølgende histologisk undersøkelse av det resulterende vevet - sjelden brukt i klinisk praksis på grunn av høyt traume;
- laboratoriediagnostikk - i de tidlige stadiene av sykdommen er det ikke veldig informativt, men i de senere stadiene avslører det tegn på en betennelsesprosess.
Den viktigste metoden for å diagnostisere et hjerteinfarkt er milt ultralyd
Behandling
Pasienter med hjerteinfarkt blir akutt innlagt på sykehusavdelingen. Taktikken til behandlingen avhenger av størrelsen på nekrose-fokuset.
Med et lite lesjonsområde får pasienten streng sengeleie. Kulde påføres området av venstre hypokondrium. Foreskriv om nødvendig smertestillende midler, antikoagulantia. For å forhindre purulent betennelse, brukes bredspektret antibiotika.
Massiv nekrose i milten er en indikasjon for kirurgisk (endoskopisk eller konvensjonell) intervensjon. Under operasjonen vurderer legen tilstanden til organet og fjerner enten hele milten (splenektomi) eller det berørte området.
For øyeblikket foretrekkes laparoskopiske operasjoner, siden de er mindre traumatiske, sjeldnere ledsaget av utvikling av komplikasjoner og kan redusere varigheten av rehabiliteringsperioden betydelig.
I den postoperative perioden utføres avgiftning, betennelsesdempende, antibakteriell og smertestillende behandling.
Prognose
Prognosen avhenger av forekomsten av patologiske endringer, aktualiteten og nytten av behandlingen. Med små fokaler av nekrose er prognosen generelt gunstig. Det forverres betydelig med flere eller massive foci, spesielt komplisert av dannelsen av pseudocyster eller abscesser. Død observeres i omtrent 2% av tilfellene.
Forebygging
Den spesifikke forebyggingen av sykdommen er ikke utviklet. For å redusere risikoen for miltinfarkt, er det nødvendig å identifisere og aktivt behandle sykdommer i tide som kan føre til nedsatt blodgjennomstrømning i lienale kar.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
