Urinsyregikt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Symptomer på giktartritt
- Diagnostikk
- Behandling for giktartritt
-
Kosthold for giktartritt
Eksempelmeny for giktartritt i en dag
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Giktartritt (gikt) er en leddsykdom forårsaket av nedsatt purinmetabolisme og preget av avsetning av urater (urinsyrekrystaller) i ledd og periartikulært vev, hyperurikemi (en økning i konsentrasjonen av urinsyre i blodet). Sykdommen forekommer med en hyppighet på 1 av 1000 personer over 45 år. Hos barn og ungdom observeres giktartritt praktisk talt ikke. Menn blir syke 20 ganger oftere enn kvinner. Eksperter antyder at den lave forekomsten av giktartritt blant kvinner er assosiert med effekten av østrogen på utskillelsen av urinsyre. I mange tilfeller går utviklingen av giktartritt vanligvis av langvarig (flere tiår) asymptomatisk hyperurikemi.
Det kliniske bildet av giktartritt
Årsaker og risikofaktorer
De vanligste årsakene til giktartritt er økt produksjon av urinsyre (10%) eller redusert utskillelse (90%) av denne forbindelsen fra pasientens kropp.
Primær overproduksjon er assosiert med defekter i det enzymatiske systemet med urinsyresyntese. Sekundær hyperproduksjon er forårsaket av akselerert oppløsning av celler under kreftbehandling, kronisk hemodialyse, så vel som i blodsykdommer, alkoholisme.
Den vanligste årsaken til giktartritt er redusert utskillelse av urinsyre i kroppen.
Urinsyreutskillelsesforstyrrelser er assosiert med nyresykdom (bly nefropati, kronisk nyresvikt), alkoholisme, langvarig bruk av diuretika og / eller små doser acetylsalisylsyre.
Faktorer som øker risikoen for å utvikle giktartritt er:
- unøyaktigheter i kostholdet (misbruk av sardiner, ansjos, fett kjøtt, slakteavfall, kjøttekstrakter, tørr vin);
- fedme;
- diabetes;
- blyforgiftning;
- langvarig terapi med visse legemidler (eufyllin, koffein, glukokortikoider, cytostatika, diuretika, diazepam, difenhydramin, L-DOPA, dopamin, nikotinsyre, salisylater, vitamin C og gruppe B);
- Kronisk nyresvikt;
- hypotyreose;
- hyper- eller hypoparathyroidism;
- hyperlipoproteinemia;
- Pagets sykdom;
- psoriasis;
- lymfoproliferative sykdommer;
- sarkoidose;
- hemolytisk anemi;
- hemoglobinopati;
- Down syndrom.
I den patologiske mekanismen for utvikling av giktartritt, tilhører hovedrollen langvarig hyperurikemi, som forårsaker avsetning av urinsyrekrystaller i synovialmembranen og brusk, dvs. dannelsen av mikrotofuses (akkumuleringer av krystaller). Under påvirkning av provoserende faktorer (en endring i urinsyrekonsentrasjonen i synovialvæsken eller blodet, en økning i temperaturen i leddet, leddskade) ødelegges mikrosikringer og urinsyrekrystaller kommer inn i leddhulen og forårsaker en akutt inflammatorisk reaksjon.
Symptomer på giktartritt
I det kliniske løpet av giktartritt skiller man ut fire trinn:
- Asymptomatisk hyperurikemi. Innholdet av urinsyre i blodet øker i fravær av kliniske symptomer på giktartritt.
- Akutt giktartritt. Dette stadiet er manifestasjonen av sykdommen. Pasienten utvikler plutselig leddgikt, ledsaget av alvorlig smerte. En av leddene i foten påvirkes oftest. I halvparten av alle tilfeller er det første metatarsophalangeal leddet involvert i den inflammatoriske prosessen. De fleste gikteangrep utvikler seg om natten. Erytem (rødhet) og en økning i hudens lokale temperatur over leddet, ømhet og hevelse øker raskt. Ved overgang av betennelse til myke vev som omgir leddet, kan flebitt eller cellulitt utvikle seg. Ved et alvorlig angrep er en økning i kroppstemperatur mulig. Varigheten av et angrep av akutt giktartritt er flere dager. Etter at den er ferdig, får skjøten en normal form.
- Interictal periode. Det starter fra det øyeblikket den akutte leddgikt slutter og blir avbrutt av neste akutte angrep. Hos 62% av pasientene utvikler det seg et andre angrep i løpet av det første året av sykdommen, og bare 7% av pasientene har ikke et nytt angrep. I interictal-perioden klager ikke pasientene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir hvert gjentatte angrep mer alvorlig, og varigheten av den interictal perioden avtar.
- Kronisk giktartritt. Det representerer den siste fasen av gikt. Betennelse påvirker mange ledd, det vil si polyartritt utvikler seg. På dette stadiet av sykdommen utvikler pasienter nyreskader (interstitiell nefritt, nefrolithiasis).
Grader av giktartritt
Diagnostikk
De diagnostiske kriteriene for giktartritt er:
- tilstedeværelsen av uratkrystaller i synovialvæsken;
- tophuses som inneholder krystallinske urater.
I tillegg må pasienten ha minst 6 av de følgende 12 symptomene på giktartritt:
- mer enn en historie med akutte leddgiktangrep;
- manifestasjoner av leddgikt, utbrudd, når maksimalt innen 24 timer;
- lesjonens monoartikulære natur (en ledd er betent);
- ensidig lesjon av det første metatarsophalangeal leddet;
- ensidig skade på leddene i foten;
- hevelse og smerte i det første metatarsophalangeal leddet;
- hyperemi i huden over det berørte leddet;
- asymmetrisk leddhevelse;
- mistanke om tophus;
- hyperurikemi;
- subkortikale cyster uten erosjon;
- mangel på mikrofloravekst under bakteriologisk undersøkelse av synovialvæske.
Det diagnostiske kriteriet for giktartritt er tilstedeværelsen av uratkrystaller i leddvæsken.
For å bekrefte diagnosen utføres instrumental og laboratorieundersøkelse, inkludert:
- en generell blodprøve (under et akutt angrep, leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt ESR);
- biokjemisk blodprøve (økt konsentrasjon av urinsyre i 90% av tilfellene);
- analyse av synovial væske (leukocyttinnholdet 10-60 x 10 9 / l, hovedsakelig neutrofiler; urat nålkrystaller);
- radiografi (uttalt erosjon i det subkondrale området av beinet).
Giktartritt krever differensialdiagnose med en rekke andre sykdommer:
- leddgikt;
- hyperparatyreoidisme;
- amyloidose;
- pseudogout;
- smittsom leddgikt.
Behandling for giktartritt
Ved et akutt angrep av giktartritt anbefales pasienter å redusere fysisk aktivitet og immobilisere det berørte leddet. Colchicine og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet for å lindre akutt betennelse. Ved alvorlige giktangrep er intraartikulær administrering av glukokortikoider indikert. Hvis det intense smertesyndromet ikke kan stoppes med de nevnte metodene, kan narkotiske smertestillende midler brukes.
Etter at den inflammatoriske prosessen har avtatt, får pasienter forskrevet medisiner som senker konsentrasjonen av urinsyre i blodet. I den akutte perioden er deres bruk kontraindisert, siden eventuelle endringer i uratkonsentrasjonen i blodet provoserer en økning i giktangrep.
Smertsyndrom ved giktartritt kontrolleres av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Med utviklingen av kronisk tofus giktartritt er bruk av urikosuriske legemidler eller xantinoksidasehemmere indikert.
Kosthold for giktartritt
Ved behandling av den akutte fasen av giktartritt, samt for å forhindre tilbakevendende forverringer, trenger pasienter ernæringskorrigering. Leger anbefaler diett nr. 6 ifølge Pevzner for giktartritt. Hensikten er å normalisere metabolismen av puriner, flytte pH i urinen til den alkaliske siden og redusere syntesen av urinsyre og dens salter.
Matvarer rik på oksalsyre og puriner er ekskludert fra dietten. Begrens inntaket av bordsalt moderat. Du bør også begrense fett (for det meste ildfast) og proteiner noe, og i nærvær av fedme og karbohydrater. Øker innholdet i matvarer som fremmer alkalinisering av urin (frukt, grønnsaker, melkeprodukter). I fravær av kontraindikasjoner fra det kardiovaskulære systemet, anbefales det å konsumere minst to liter fri væske i løpet av dagen for å stimulere diurese og øke utskillelsen av urinsyre.
Den kjemiske sammensetningen av det daglige dietten for giktartritt er som følger:
- proteiner - 70-80 g (halvparten av dem skal representeres av vegetabilske proteiner);
- karbohydrater - 400 g (sukker ikke mer enn 80 g);
- fett - 80-90 g (35% vegetabilske oljer);
- natriumklorid - 10 g.
Med forverring av giktartritt anbefales diett nr. 6 ifølge Pevzner
Det totale kaloriinnholdet i det daglige kostholdet skal være 2700-2800 kcal. Mat bør tas 4 ganger om dagen. Drikk rikelig med væske mellom måltidene.
Følgende er helt ekskludert fra dietten:
- sopp, fisk og kjøttkraft;
- retter laget av belgfrukter, spinat og sorrel;
- bakverk produkter;
- hermetisk kjøtt og fisk;
- salt fisk;
- røkt kjøtt;
- pølser;
- kjøttbiprodukter (hjerne, lever, nyrer, tunge);
- salte oster;
- rabarbra, kål;
- fiken, bringebær, tyttebær;
- sjokolade;
- kaffe, kakao;
- sennep, pepperrot;
- alkoholholdige drikker, spesielt tørr vin.
Grunnlaget for dietten:
- vegetariske, meieriprodukter eller fruktsupper;
- rug og hvete (fra 1. og 2. klasse mel) brød;
- fettfattige varianter av kjøtt, fisk, fjærfe (150 g 3 ganger i uken);
- melk og meieriprodukter;
- egg (ikke mer enn 1 stk per dag);
- frokostblandinger;
- grønnsaker;
- nypekraft.
Eksempelmeny for giktartritt i en dag
Første frokost: salat av ferske grønnsaker med vegetabilsk olje, pudding av epler, gulrøtter og hirse, mykt kokte egg, svak te.
Andre frokost: et avkok av tørket frukt eller rose hofter.
Lunsj: melkesuppe med hjemmelagde nudler, potetkoteletter stekt i vegetabilsk olje, gelé.
Ettermiddagsmatbit: pære eller eple.
Middag: cottage cheese gryte, paprika fylt med ris og grønnsaker, svak te med sitron.
Om natten: havregryngelé eller avkok av hvetekli.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
De viktigste komplikasjonene av giktartritt er:
- urat nefropati;
- Kronisk nyresvikt;
- sekundære infeksjoner.
Prognose
Med en tidlig start av behandlingen er prognosen gunstig - symptomene på sykdommen stoppes fullstendig. Når tilbakefall oppstår, er livslang bruk av urikosuriske legemidler eller allopurinol indisert for effektiv kontroll av urinsyrenivået. Faktorene som forverrer prognosen inkluderer:
- sykdomsutbruddet i ung alder (opptil 30 år);
- en kombinasjon av sykdommen med urinveisinfeksjoner og urolithiasis;
- progresjon av nefropati;
- tilstedeværelsen av kombinert somatisk patologi (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus).
Forebygging
Forebygging av giktartritt må utføres hos pasienter med ondartede svulster. På bakgrunn av cellegift gjennomgår de nekrose og oppløsning av svulstceller, som er ledsaget av hyperproduksjon av urinsyre, og fra den første dagen med cellegift er utnevnelsen av hypo-kemiske legemidler berettiget.
For å forhindre forverring av giktartritt, må du:
- kontroll kroppsvekt;
- observer vannsalt-regimet;
- overhold diettmat (tabell nummer 6 ifølge Pevzner);
- delta i fysioterapiøvelser;
- gi opp alkohol og kullsyreholdige drikker med natriumbenzoat.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
