Anafylaktisk sjokk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Skjemaer
- Stadier
-
Symptomer
- Mild anafylaktisk sjokk
- Moderat anafylaktisk sjokk
- Alvorlig anafylaktisk sjokk
- Diagnostikk
- Behandling
- Konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Anafylaktisk sjokk er en akutt allergisk prosess som utvikler seg i en sensibilisert kropp som respons på gjentatt kontakt med et allergen og ledsages av et brudd på hemodynamikk, noe som fører til sirkulasjonssvikt og som et resultat akutt oksygen sult av vitale organer.
Bronkospasme er et av tegnene på anafylaktisk sjokk
En sensibilisert organisme er en organisme som tidligere har vært i kontakt med en provokatør og har økt følsomhet for den. Med andre ord, anafylaktisk sjokk, som enhver annen allergisk reaksjon, utvikler seg ikke ved den første eksponeringen for allergenet, men på den andre eller påfølgende.
Sjokk er en øyeblikkelig overfølsomhetsreaksjon og er en livstruende tilstand. Et komplett klinisk bilde av sjokk utfolder seg i en periode fra flere sekunder til 30 minutter.
For første gang nevnes anafylaktisk sjokk i dokumenter datert 2641 f. Kr. e. I følge opptegnelser døde den egyptiske faraoen Menes av et insektbit.
Den første kvalifiserte beskrivelsen av den patologiske tilstanden ble laget i 1902 av de franske fysiologene P. Portier og C. Richet. I eksperimentet, etter gjentatt immunisering, utviklet en hund som tidligere hadde tålt administrering av serum godt akutt sjokk med dødelig utgang i stedet for en forebyggende effekt. For å beskrive dette fenomenet ble begrepet anafylaksi introdusert (fra de greske ordene ana - "omvendt" og filakse - "beskyttelse"). I 1913 ble disse fysiologene tildelt Nobelprisen i medisin og fysiologi.
Epidemiologiske forskningsdata indikerer at forekomsten av anafylaktisk sjokk i Russland er 1 per 70 000 innbyggere per år. Hos pasienter med akutte allergiske sykdommer forekommer det i 4,5% av tilfellene.
Synonym: anafylaksi.
Årsaker og risikofaktorer
Anafylaksi kan være forårsaket av forskjellige stoffer, oftere av protein eller polysakkarid. Forbindelser med lav molekylvekt (haptens eller ufullstendige antigener), som får allergifremkallende egenskaper når de binder seg til vertsproteinet, kan også provosere utviklingen av en patologisk tilstand.
De viktigste provokatørene av anafylaksi er som følger.
Legemidler (opptil 50% av alle tilfeller):
- antibakterielle legemidler (ofte naturlige og halvsyntetiske penicilliner, sulfonamider, streptomycin, levomycetin, tetracykliner);
- protein- og polypeptidpreparater (vaksiner og toksoider, enzym- og hormonmidler, plasmapreparater og plasmasubstituerende løsninger);
- noen aromatiske aminer (hypotiazid, para-aminosalicylsyre, para-aminobensoesyre, et antall fargestoffer);
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
- bedøvelsesmidler (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
- radiopaque stoffer;
- preparater som inneholder jod;
- vitaminer (for det meste av gruppe B).
Vanlige årsaker til anafylaktisk sjokk
Andreplassen i evnen til å forårsake anafylaksi er okkupert av bitt av hymenoptera-insekter (ca. 40%).
Den tredje gruppen er mat (ca. 10% av tilfellene):
- fisk, hermetisk fisk, kaviar;
- krepsdyr;
- kumelk;
- eggehvite;
- belgfrukter;
- nøtter;
- tilsetningsstoffer (sulfitter, antioksidanter, konserveringsmidler, etc.).
De viktigste provokatørene inkluderer også medisinske allergener, fysiske faktorer og latexprodukter.
Faktorer som øker alvorlighetsgraden av anafylaksi:
- bronkitt astma;
- sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- terapi med betablokkere, MAO-hemmere, ACE-hemmere;
- allergivaksinasjon (spesifikk immunterapi).
Skjemaer
Anafylaktisk sjokk klassifiseres avhengig av de kliniske manifestasjonene og arten av den patologiske prosessen.
I samsvar med de kliniske symptomene skilles følgende varianter ut:
- typisk (mild, moderat og alvorlig);
- hemodynamisk (manifestasjoner av sirkulasjonsforstyrrelser råder);
- asfyksi (symptomer på akutt respiratorisk svikt kommer i forgrunnen);
- cerebral (nevrologiske manifestasjoner er ledende);
- abdominal (symptomer på skade på mageorganene råder);
- fulminant.
Etter kursets natur er anafylaktisk sjokk:
- akutt ondartet;
- akutt godartet;
- langvarig;
- tilbakevendende;
- abort.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) tilbyr en egen gradering:
- anafylaktisk sjokk, uspesifisert;
- anafylaktisk sjokk forårsaket av en patologisk reaksjon på mat;
- anafylaktisk sjokk assosiert med administrering av serum;
- anafylaktisk sjokk forårsaket av en patologisk reaksjon på et tilstrekkelig foreskrevet og riktig påført medikament.
Stadier
I dannelsen og løpet av anafylaksi er det 3 trinn:
- Immunologiske - endringer i immunforsvaret som oppstår når allergenet kommer inn i kroppen for første gang, dannelsen av antistoffer og sensibilisering i seg selv.
- Patokjemisk - frigjøring av formidlere av en allergisk reaksjon i den systemiske sirkulasjonen.
- Patofysiologisk - detaljerte kliniske manifestasjoner.
Symptomer
Tiden for utseendet av kliniske tegn på sjokk avhenger av metoden for å innføre allergenet i kroppen: Ved intravenøs administrering kan reaksjonen utvikle seg etter 10-15 sekunder, intramuskulært - etter 1-2 minutter, oral - etter 20-30 minutter.
Anafylaktiske sjokksymptomer
Symptomene på anafylaksi er svært forskjellige, men det bestemmes en rekke ledende symptomer:
- hypotensjon, opp til vaskulær kollaps;
- bronkospasme;
- krampe i glatte muskler i mage-tarmkanalen;
- stagnasjon av blod i både arterielle og venøse koblinger i sirkulasjonssystemet;
- økt permeabilitet av vaskulærveggen.
Mild anafylaktisk sjokk
Den milde graden av typisk anafylaktisk sjokk er preget av:
- kløende hud;
- hodepine, svimmelhet
- følelse av varme, hetetokter, frysninger
- nysing og utslipp av slim fra nesen;
- sår hals;
- bronkospasme med vanskelig utånding;
- oppkast, kramper i navlestrengen;
- progressiv svakhet.
Objektivt, hyperemi (sjeldnere - cyanose) i huden, utslett av varierende alvorlighetsgrad, heshet i stemmen, hvesing hørt på avstand, reduksjon i blodtrykk (opptil 60 / 30-50 / 0 mm Hg), en trådlignende puls og takykardi opp til 120– 150 slag / min
Moderat anafylaktisk sjokk
Symptomer på moderat anafylaktisk sjokk:
- angst, frykt for døden;
- svimmelhet;
- hjertesorg;
- diffus smerte i bukhulen;
- ukuelig oppkast;
- kortpustethet, kvelning.
Objektivt: bevissthet er deprimert, kald klissete svette, blek hud, cyanotisk nasolabial trekant, pupiller utvidet. Hjertelyder dempes, pulsen er trådlignende, arytmisk, rask, blodtrykket bestemmes ikke. Ufrivillig vannlating og avføring, toniske og kloniske kramper er mulig, sjelden blødning av forskjellige lokaliseringer.
Alvorlig anafylaktisk sjokk
Det alvorlige løpet av anafylaktisk sjokk er preget av:
- lynrask utplassering av klinikken (fra flere sekunder til flere minutter);
- mangel på bevissthet.
Det er markert cyanose i huden og synlige slimhinner, rikelig svette, vedvarende utvidelse av pupiller, tonisk-kloniske kramper, tungpustethet anstrengt pust med langvarig utpust, skummende sputum. Hjertelyder høres ikke, blodtrykk og pulsering av perifere arterier oppdages ikke. Offeret har som regel ikke tid til å komme med klager på grunn av et plutselig tap av bevissthet; hvis du ikke yter lege umiddelbart, er det stor sannsynlighet for død.
Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk:
| Lysstrøm | Middels alvorlighetsgrad | Tung strøm | |
| Arterielt trykk | Senker til 90/60 mm Hg. Kunst. | Senker til 60/40 mm Hg. Kunst. | Ikke bestemt |
| Forløperperioden | 10-15 minutter | 2-5 minutter | Sekunder |
| Tap av bevissthet | Kortvarig besvimelse | 10-20 minutter | Mer enn 30 minutter |
| Behandlingseffekt | Det reagerer godt på behandlingen | Effekten er forsinket, langsiktig observasjon er nødvendig | Ingen effekt |
Når de kommer seg etter anafylaktisk sjokk, viser ofrene svakhet, sløvhet, sløvhet, alvorlige frysninger, noen ganger feber, muskel- og leddsmerter, hodepine, sømmer og ubehag i hjertet.
Diagnostikk
Diagnose av anafylaktisk sjokk er ikke vanskelig, siden forbindelsen av karakteristiske kliniske manifestasjoner med en tidligere insektbit, å spise et allergifremkallende produkt eller bruke et medikament er vanligvis åpenbar.
Behandling
Sjokkbehandling begynner direkte på stedet for forekomst, uten å vente på transport av offeret til den spesialiserte avdelingen. Resultatet av sjokket avgjøres av førstehjelpstiltakets aktualitet og tilstrekkelighet. Pasienten skal legges ned med beina hevet, hodet vendt mot den ene siden.
Det er nødvendig med nøye overvåking av vitale tegn gjennom hele behandlingsperioden og flere timer etter at sjokket har avtatt, siden kliniske symptomer kan komme igjen i løpet av en dag.
Prinsipper for terapi for anafylaktisk sjokk:
- øyeblikkelig opphør av inntaket av allergenet (for eksempel å fjerne et insektstikk eller stoppe administreringen av legemidlet);
- lindring av akutte luftveis- og hemodynamiske lidelser;
- kompensasjon for utviklet binyrebarkinsuffisiens;
- nøytralisering av allergiske formidlere av anafylaksi i systemisk sirkulasjon og antigen-antistoffbindinger;
- opprettholde vitale funksjoner eller utføre gjenopplivingstiltak om nødvendig;
- normalisering av syre-base balanse;
- økt total perifer vaskulær motstand;
- etterfylling av blodvolumet i sirkulasjon.
Sykehusinnleggelse på intensivavdelingen og observasjon døgnet rundt er indisert for pasienter med moderat eller alvorlig anafylaksi, så vel som de som bor langt fra medisinske institusjoner (siden kompleks behandling fortsetter i 72 timer).
Anafylaktisk sjokk krever betimelig og tilstrekkelig medisinsk hjelp
Etter utskrivning foreskrives pasienter med anafylaksi fra insektbitt spesifikk immunterapi - et sett med tiltak som reduserer kroppens følsomhet for allergenet ved å forhindre utvikling eller inhibering av sensibilisering (utvikling av toleranse for allergenet ved sekvensiell administrering av mikrodoser i økende konsentrasjoner).
Konsekvenser og komplikasjoner
Mulige komplikasjoner (kan utvikle seg forsinket, opptil flere uker):
- allergisk myokarditt;
- Quinckes ødem;
- tilbakevendende urtikaria;
- Lungeødem;
- hjerteinfarkt;
- hjertefeil;
- utvikling av kroniske allergiske reaksjoner;
- bronkitt astma;
- hepatitt;
- glomerulonefritt;
- "Shock kidney", "shock lung", "shock liver";
- blødning av forskjellige lokaliseringer;
- nevritt, diffus skade på nervesystemet, vestibulopati;
- epilepsi;
- autoimmune sykdommer.
Opptil 40% av pasientene opplever en tilbakefall av anafylaksi i løpet av de neste 2-3 årene.
Prognose
Med rettidig akuttomsorg og tilstrekkelig kompleks terapi er prognosen gunstig. Det forverres betydelig i begynnelsen av antisjokktiltak 30 eller flere minutter etter utvikling av anafylaktisk sjokk.
Forebygging
- Unngå å ta medisiner som har en historie med allergiske reaksjoner, eller andre som har kryssallergisk aktivitet med seg.
- Avstå fra behandling med medisiner som har høy risiko for å utvikle anafylaksi, spesielt hos pasienter med allergiske sykdommer.
- Unngå områder med stor sannsynlighet for kontakt med insekter.
- Avvis parfyme og kosmetikk med en intens lukt.
- Allergikere bør ha et diagnosedokument med seg.
- Når du gjennomfører en røntgenundersøkelse med et røntgentett kontrastmiddel, må legen advares om eksisterende allergisk anamnese.
- Pasienter med allergier har råd til å foretrekke orale former for legemidler.
- Alle pasienter med anafylaktisk sjokk bør ha et adrenalin-nødsett med seg og vite hvordan de skal bruke det.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
