Amebiasis
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på amebiasis
- Diagnostikk av amebiasis
- Behandling av amebiasis
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Amoebiasis er en protozoal antroponøs sykdom preget av utvikling av ulcerøs kolitt og abscessdannelse av indre organer. Det er utbredt i land med subtropisk og tropisk klima. De siste årene har amoebiasis begynt å bli diagnostisert i andre regioner, noe som forklares av utviklingen av utenlandsk turisme og veksten av befolkningsvandring, men epidemiologiske utbrudd observeres praktisk talt ikke her, sykdommen registreres i form av sporadiske tilfeller.
Amoebiasis rammer oftest eldre barn og middelaldrende mennesker. I den overordnede strukturen for dødelighet fra parasittinfeksjoner, rangerer den andre, nest nest etter malaria.
Sykdomsimmunitet er ikke-steril. Immunitet mot infeksjon vedvarer bare i løpet av oppholdet i tarmlumen til patogenet til amebiasis.
Entamoeba histolytica - forårsakende middel til amebiasis
Årsaker og risikofaktorer
Årsaken til amoebiasis er Entamoeba histolytica (histolytisk amoeba), som tilhører det enkleste. Livssyklusen til parasitten er representert av to trinn som erstatter hverandre avhengig av miljøforholdene: cyster (hvilestadium) og trofositt (vegetativ form). Trozofytten går gjennom en rekke utviklingsstadier, hvor den kan holde seg lenge:
- vevsform - karakteristisk for akutt amebiasis, funnet i de berørte organene, noen ganger i avføringen;
- stor vegetativ form - lever i tarmene, absorberer erytrocytter, finnes i avføring;
- luminal form - karakteristisk for kronisk amoebiasis, finnes også i remisjon i avføring etter å ha tatt avføringsmiddel;
- den precystiske formen - så vel som luminalformen, er karakteristisk for kronisk amebiasis og amoebiasis i remisjonsstadiet (rekonvalesens).
Livssyklus av Entamoeba histolityca i menneskekroppen
Kilden til infeksjon er pasienter med en kronisk form for amebiasis i remisjon og cystebærere. I den akutte formen av sykdommen eller forverring av kronisk, frigjør pasienter ustabile vegetative former for Entamoeba histolytica i miljøet, som ikke utgjør en epidemiologisk fare.
Infeksjonsmekanismen er fekal-oral. Ruten for overføring av det forårsakende middelet til amoebiasis er mat, vann, kontakt. En gang i nedre mage-tarmkanal blir modne cyster til en luminal, ikke-patogen form som lever av tarmbakterier og detritus. I fremtiden blir denne formen enten til cyster igjen, eller blir en stor vegetativ form av parasitten. Sistnevnte utskiller proteolytiske enzymer som lar den trenge inn i tykkelsen på tarmveggen, hvor den blir til en vevsform.
Vevsformen av det forårsakende stoffet til amebiasis parasiserer i submukosa og slimhinne i tykktarmveggene, noe som fører til en gradvis ødeleggelse av epitelceller, dannelse av mikroabscesser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Alt dette som et resultat blir årsaken til dannelsen av flere sår i tykktarmen. Den patologiske prosessen er lokalisert hovedsakelig i regionen av cecum og den stigende delen av kolon, mye mindre ofte påvirker endetarmen og sigmoid kolon.
Med blodstrømmen bæres histolytiske amøber gjennom hele kroppen og kommer inn i indre organer (bukspyttkjertel, nyrer, hjerne, lunger, lever), noe som fører til dannelse av abscesser i dem.
Faktorer som øker risikoen for å få amoebiasis er:
- lav sosioøkonomisk status;
- bor i regioner med varme klimaer;
- manglende overholdelse av reglene for personlig hygiene;
- ubalansert diett;
- understreke;
- tarm dysbiose;
- immunsvikt.
Sykdomsformer
På anbefaling fra WHO, vedtatt i 1970, skilles følgende former for amebiasis:
- tarm;
- ekstra tarm;
- kutan.
Russiske spesialister på smittsomme sykdommer ser på den kutane og ekstra tarmformen av sykdommen som en komplikasjon av tarmformen.
Tarmamebiasis kan forekomme i form av akutte eller kroniske (tilbakevendende eller kontinuerlige) prosesser av varierende alvorlighetsgrad.
Ofte registreres amoebiasis som en blandet infeksjon, samtidig med andre protozoale og bakterielle tarminfeksjoner.
Symptomer på amebiasis
Inkubasjonstiden varer fra en uke til flere måneder, men oftest er det 3–6 uker.
Symptomer på amebiasis bestemmes av den kliniske formen av sykdommen.
Ved tarmamebiasis utvikler pasienten og øker gradvis smerter i magen. Hyppige avføring forekommer. Avføringen inneholder betydelige mengder slim og blod, noe som resulterer i det karakteristiske utseendet til bringebærgele.
Samtidig med symptomene på kolitt utvikles russyndrom, som er preget av:
- subfebril feber (sjeldnere kan det være feber i naturen, det vil si over 38 ° C);
- generell svakhet, nedsatt ytelse;
- arteriell hypotensjon;
- takykardi;
- nedsatt appetitt.
Det akutte løpet av tarmformen av amebiasis uten behandling varer 4-6 uker. Spontan utvinning og fullstendig sanitet av pasientens kropp fra patogenet er ekstremt sjelden. Oftest, uten behandling, blir sykdommen til en kronisk tilbakevendende form, der forverringer oppstår noen få uker eller måneder.
Flere sår med tarmamebiasis
Den kroniske formen av tarmamebiasis uten tilstrekkelig behandling varer i flere tiår. Det er preget av utvikling av forstyrrelser av alle typer metabolisme (anemi, endokrinopati, hypovitaminose, utmattelse opp til kakeksi). Når kronisk amebiasis kombineres med andre tarminfeksjoner (salmonellose, shigellose), dannes et typisk klinisk bilde av en alvorlig tarmsykdom, ledsaget av markerte tegn på rus og alvorlige forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen.
Den ekstraintestinale manifestasjonen av amebiasis er oftest en amoebisk leverabscess. Slike abscesser er flere eller enkle abscesser lokalisert i høyre leverlobe, uten den pyogene membranen.
Sykdommen begynner med en plutselig økning i temperaturen til 39-40 ° C, som er ledsaget av alvorlige frysninger. Pasienten har alvorlige smerter i høyre hypokondrium, som forsterker seg med endring i kroppsposisjon, nysing, hoste. Den generelle tilstanden forverres raskt. Leveren øker betydelig i størrelse og blir kraftig smertefull ved palpasjon. Huden får en jordfarge, i noen tilfeller utvikles gulsott.
Amoebisk lungebetennelse oppstår med uttalte inflammatoriske endringer i lungevevet. Sykdommen har lang forløp og kan, i fravær av spesifikk terapi, føre til dannelse av lungeabscesser.
Amebisk meningoencefalitt (amøbisk abscess i hjernen) oppstår med uttalt forgiftningssymptomer og utseende av hjerne- og fokale nevrologiske symptomer. For amoebisk meningoencefalitt er dannelsen av flere abscesser karakteristisk, hovedsakelig lokalisert på venstre halvkule.
Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.
Klikk på lenken for å se.
Hovedsymptomet på kutan amoebiasis er et litt smertefullt sår med undergravde ujevne kanter, som har en ubehagelig lukt. Oftest dannes sår på huden i perineum, kjønnsorganer, så vel som i området med postoperative sår og fistler.
Diagnostikk av amebiasis
Diagnostisering av amebiasis utføres på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer, data fra en epidemiologisk historie, samt resultatene fra laboratorie- og instrumentstudier.
Diagnosen er bekreftet ved påvisning av store vegetative former og vevsformer av det forårsakende middelet til amebiasis i avføring, sputum, abscessinnhold, atskilt fra bunnen av ulcerative feil. For å oppdage det, utføres mikroskopi av innfødte flekker, farget i henhold til Heiderhain eller Lugols løsning. Deteksjonen av luminale, presisjonsformer av Entamoeba histolytica eller cyster i et utstryk indikerer bare infeksjonen av motivet, og ikke tilstedeværelsen av en sykdom.
I laboratoriediagnosen av amebiasis brukes følgende metoder:
- dyrking av amøber på kunstige næringsmedier;
- forurensning av forsøksdyr;
- serologisk forskning (ELISA, RIF, RNGA).
Om nødvendig utføres koloskopi eller sigmoidoskopi, computertomografi og generell radiografi av bukhulen.
Diagnosen "amebiasis" er basert på resultatene av laboratorietester
I den generelle analysen av blod avsløres endringer som er karakteristiske for enhver akutt inflammatorisk prosess (leukocytose, et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten).
Amoebiasis krever differensialdiagnose med følgende sykdommer:
- akutte tarminfeksjoner med tegn på kolitt (balantidiasis, salmonellose, escherichiosis, shigellosis);
- ikke-smittsom kolitt (iskemisk kolitt, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt);
- purulent kolecystocholangitt;
- ondartede svulster i tykktarmen;
- hepatocellulært karsinom;
- ekkokokose i leveren;
- malaria;
- høyresidig ekssudativ pleuritt;
- dermatomycosis;
- tuberkulose;
- hudkreft.
Behandling av amebiasis
Sykehusinnleggelse med amebiasis er bare indikert i tilfelle et alvorlig sykdomsforløp eller utvikling av dets ekstraintestinale former. I andre tilfeller utføres behandlingen av amebiasis poliklinisk.
I tilfelle asymptomatisk transport av histolytisk amøbe, så vel som for å forhindre forverring, foreskrives luminale amoebicider med direkte virkning. Ved behandling av tarmamebiasis, så vel som amøbiske abscesser, brukes vevamoebicider som har en systemisk effekt. Spesifikk behandling av amoebiasis kan ikke utføres under graviditet, siden disse legemidlene har en teratogen effekt, det vil si at de kan forårsake fostrets abnormiteter.
For asymptomatisk amebiasis er orale amebicider indikert
Med ineffektiviteten til konservativ terapi og trusselen om spredning av en purulent prosess, oppstår indikasjoner for kirurgisk inngrep. Med små enkeltamøbiske abscesser er det mulig å punktere dem (utført under ultralydkontroll), etterfulgt av aspirasjon av purulent innhold og skylling av hulrommet med en løsning av amoebicidiske legemidler. Ved store abscesser utføres kirurgisk åpning av hulrommet, etterfulgt av drenering.
Alvorlig nekrose i tarmveggen rundt amoebisk sår eller perforering er indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep - reseksjon av tykktarmen, i noen tilfeller kan kolostomi være nødvendig.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Komplikasjoner av tarmformen av amebiasis er:
- perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt - en komplikasjon som er karakteristisk for alvorlige former for sykdommen og er årsaken til dødelighet i 20-45% av dødsfallene fra amebiasis. Klinisk manifestert av fremveksten og rask økning i intensiteten av alvorlighetsgraden av det akutte magesymptomkomplekset;
- penetrasjon av sår i tykktarmen i andre organer i bukhulen;
- perikolitt - registreres hos 10% av pasientene med amebiasis. Det er preget av utvikling av vedheftende fibrøs peritonitt oftere i regionen av cecum eller den stigende tykktarmen. Det viktigste kliniske tegn på sykdommen er dannelsen av et smertefullt infiltrat med en diameter på 3–15 cm, en økning i kroppstemperatur og lokal spenning i musklene i den fremre bukveggen. Perikolitt reagerer godt på spesifikk behandling og krever ikke kirurgisk inngrep;
- amoebic blindtarmbetennelse er en akutt eller kronisk betennelse i appendiks. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet er uønsket, siden det kan provosere generalisering av invasjonen;
- tarmobstruksjon - utvikler seg som et resultat av cicatricial strikturer i tykktarmen, preget av en klinikk med lav dynamisk tarmobstruksjon med et typisk smertesyndrom, håndgripelig smertefull tett infiltrasjon, oppblåsthet og asymmetri i magen;
- amøpesvulst (amøbe) er en sjelden komplikasjon av amebiasis. Dannet i stigende eller cecum, mye sjeldnere i milt eller leverbøyninger i tykktarmen. Det krever ikke kirurgisk behandling, siden det reagerer godt på spesifikk konservativ terapi.
Mer sjeldne komplikasjoner i tarmformen av amoebiasis er prolaps av rektal slimhinne, polypose i tykktarmen, tarmblødning.
Den farligste komplikasjonen av ekstraintestinal amebiasis er perforering av den amøbe abscessen. Gjennombrudd av amøbisk leverabscess kan forekomme i det subfrene området begrenset av sammenvoksninger, bukhulen, gallegangene, brystet, subkutant eller perirenalt vev. Denne komplikasjonen observeres i 10–20% av tilfellene av leveramebiasis og ledsages av en svært høy dødelighet (50–60%).
Prognose
Uten tilstrekkelig behandling tar amebiasis et langvarig kronisk forløp, ledsages av utviklingen av abscesser i de indre organene, et brudd på alle metabolske prosesser og blir til slutt årsaken til pasientens død.
På bakgrunn av spesifikk terapi forbedres pasientens helsetilstand raskt.
Hos noen pasienter fortsetter klager over manifestasjoner av irritabel tarmsyndrom i flere uker etter endt behandlingsforløp for amebiasis.
Gjentakelse av amebiasis er mulig.
Forebygging
For å forhindre ytterligere spredning av infeksjon utføres følgende sanitære og epidemiologiske tiltak:
- isolasjonen av en pasient med amoebiasis stoppes bare etter fullstendig sanitet av tarmen fra histolytiske amøber, noe som bør bekreftes av resultatene av en seks-fold studie av avføring;
- rekonvalesenter overvåkes av en smittsom spesialist i 6-12 måneder;
- omgitt av pasienten, utføres regelmessig strømdesinfisering ved bruk av en 2% kresoloppløsning eller en 3% lysoloppløsning.
For å forhindre infeksjon med amebiasis, bør du:
- følg nøye med personlige forebyggende tiltak;
- vask grønnsaker og frukt under rennende vann fra springen, hell kokende vann over dem;
- ikke drikk vann fra tvilsomme kilder (det er best å foretrekke flaskevann fra kjente produsenter).
Personer som reiser til epidemiologisk ugunstige regioner for amebiasis, foreskrives individuell kjemoprofylaksi ved hjelp av universelle amoebicidemidler.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
