Angioødem
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
Angioneurotisk ødem (Quinckes ødem) er en akutt tilstand preget av den raske utviklingen av lokalt ødem i slimhinnen, subkutant vev og selve huden. Oftere forekommer i ansiktet (tunge, kinn, øyelokk, lepper) og påvirker sjeldnere slimhinner i urinveiene, mage-tarmkanalen, luftveiene.
Angioødem er en vanlig patologi. Det forekommer minst en gang i livet hos hver femte person, mens det i halvparten av tilfellene er kombinert med allergisk urtikaria.
Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.
Klikk på lenken for å se.
Årsaker
I de fleste tilfeller er angioødem en manifestasjon av en umiddelbar allergisk reaksjon som svar på inntak av allergener (svieende insektgift, medisiner, matallergener).
En gang i kroppen utløser allergener antigen-antistoffreaksjonen, som er ledsaget av frigjøring av serotonin, histamin og andre allergimeglere i blodet. Disse stoffene har høy biologisk aktivitet; spesielt er de i stand til dramatisk å øke permeabiliteten til veggene i blodkar lokalisert i det submukøse laget og det subkutane fettet. Som et resultat begynner den flytende delen av blodet å svette fra karens lumen, noe som fører til utvikling av angioødem, som er både lokalt og utbredt.
Angioødem kan også være en manifestasjon av en pseudoallergisk reaksjon, som er basert på individuell overfølsomhet overfor visse medisiner eller matvarer. Men i dette tilfellet er det ikke noe immunologisk stadium i den patologiske mekanismen for ødemutvikling.
Angioødem kan utvikle seg som en komplikasjon av behandling med ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorantagonister. Denne formen diagnostiseres vanligvis hos eldre. Utviklingen av ødem i denne situasjonen er basert på blokkeringen av angiotensin-konverterende enzym av medisiner. Som et resultat reduseres ødeleggelsen av bradykinin og aktiviteten til angiotensin II avtar, noe som fører til en vedvarende utvidelse av blodkar og en økning i permeabiliteten til veggene.
Allergener som kan forårsake angioødem
En annen årsak til utviklingen av angioødem er en mangel på en C1-hemmer som regulerer aktiviteten til blodproteiner som er ansvarlige for koagulasjonsprosesser, kontrollerer aktiviteten til inflammatoriske prosesser og blodtrykksnivå og smerte. Mangel på en C1-hemmer i kroppen oppstår som et resultat av utilstrekkelig syntese, som vanligvis er assosiert med genforstyrrelser. Andre årsaker til mangelen på en C1-hemmer kan være dens akselererte ødeleggelse og forbruk. Disse prosessene er forårsaket av noen smittsomme sykdommer, ondartede svulster og autoimmune patologier. Ervervet eller arvelig C1-hemmermangel fører til økt produksjon av C2-kinin og bradykinin, stoffer som øker permeabiliteten til veggene i blodkarene og bidrar til utvikling av angioødem.
Slag
Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen, skilles akutt og kronisk angioødem. Overgangen til staten til en kronisk form fremgår av varigheten over 1,5 måneder.
Angioneurotisk ødem kan kombineres med urtikaria eller isoleres.
Basert på egenskapene til utviklingsmekanismen, skilles arvelige og ervervede typer angioødem. De anskaffede deles igjen på følgende måte:
- allergisk;
- pseudo-allergisk;
- assosiert med bruk av ACE-hemmere;
- assosiert med autoimmune prosesser og smittsomme sykdommer.
Den idiopatiske formen skiller seg også ut. De snakker om det når det ikke er mulig å fastslå årsaken til den patologiske permeabiliteten til vaskulærveggen.
Tegn
I de fleste tilfeller utvikler angioødem akutt i løpet av 3-4 minutter. En økning i angioødem over en periode på 2–5 timer er mye mindre vanlig.
Vanligvis er det lokalisert i leppene, kinnene, øyelokkene, munnhulen og hos menn - til og med i pungen. Det kliniske bildet bestemmes i stor grad av lokaliseringsstedet. Så med ødem i det submukøse laget av mage-tarmkanalen, opplever pasienten følgende symptomer:
- mageknip;
- kvalme;
- oppkast;
- avføring lidelser.
Med angioødem i strupehodet, utvikler pasienten karakteristisk stridorpust, taleforstyrrelser og heshet blir notert.
Angioneurotisk ødem fra andre lokaliseringer er mye mindre vanlig:
- pleura (preget av generell svakhet, kortpustethet, smerter i brystet);
- den nedre delen av urinveiene (fører til smertefull vannlating, akutt urinretensjon);
- hjerne (tegn på forbigående cerebrovaskulær ulykke er diagnostisert);
- ledd;
- muskler.
I 50% av tilfellene er allergisk og pseudoallergisk angioødem ledsaget av utvikling av urtikaria, anafylaktisk sjokk.
Karakteristiske trekk ved arvelig og ervervet angioødem:
| Tegn | Arvelig angioødem | Allergisk angioødem |
| Utbruddet av sykdommen | Hos barn | Oftere hos voksne |
| Arvelighet | Ja | Nei |
| Allergi anamnese | Nei, sjelden | Del |
|
Traumeforbindelse |
Ja | Nei |
| Forholdet til allergeneksponering | Nei | Ja |
| Tidspunkt for ødem | Skjemaer innen få timer | Forekommer over flere minutter til 1 time |
| Lokalisering av ødem | Oftest øvre luftveier og mage-tarmkanaler | Diverse; i 25% av tilfellene - larynxødem |
| Utslett | Nei | det er |
| Kløe | Nei | det er |
| Effekten av antihistaminer og kortikosteroider | Nei | det er |
| Blod eosinofili | Nei | Del |
| IgE | Norm | Forfremmet |
Den arvelige formen er klinisk manifestert før fylte 20 år. I dette tilfellet ødem øker sakte og gjennomgår en omvendt utvikling innen en uke. Ofte er det lokalisert i det submukøse laget av strupehodet eller organene i fordøyelsessystemet. Arvelig angioødem er utsatt for hyppige tilbakefall, som forekommer flere ganger i året under påvirkning av en rekke provoserende faktorer.
Diagnostikk
Med lokalisering av angioødem i ansiktet eller andre åpne områder av kroppen, er diagnosen vanligvis ikke vanskelig, men i noen tilfeller er det nødvendig med differensialdiagnose med ødem forårsaket av andre årsaker:
- dermatomyositis;
- nyresykdom;
- syndrom av kompresjon av overlegen vena cava;
- hypotyreose.
Det er ganske vanskelig å stille en riktig diagnose ved angioødem i hjernen og i fordøyelseskanalene, siden symptomene på henholdsvis en forbigående cerebrovaskulær ulykke eller "akutt mage" kommer til syne.
Laboratoriediagnostikk for angioødem er ganske ekstra. I blodprøver med en allergisk type, er en økning i nivået av immunglobuliner i klasse E notert, eosinofili. For ikke-allergisk ødem er en reduksjon i aktiviteten og nivået til en C1-hemmer i blodserumet karakteristisk, og laboratorietegn på lymfoproliferative eller autoimmune sykdommer oppdages.
Behandling
Den største faren presenteres av angioødem i strupehodet, som kan forårsake kvelning og død av pasienten. I dette tilfellet er det nødvendig å raskt gjenopprette luftveiene (ved hjelp av luftkanal, trakealintubasjon, konikotomi).
Med en allergisk form for patologi er introduksjon av antihistaminer, glukokortikoidhormoner, utnevnelse av enterosorbenter og infusjonsbehandling indikert.
I den akutte perioden med arvelig angioødem, er administrering av en C1-hemmer indikert. I fravær av dette legemidlet utføres transfusjon av naturlig fersk frossent plasma. Androgener og antifibrinolytiske midler er også foreskrevet. Ved alvorlig ødem, spesielt lokalisert i nakken, injiseres diuretika og glukokortikoidhormoner intravenøst.
I løpet av perioden med remisjon av arvelig angioødem, for å forhindre tilbakefall, fortsettes et vedlikeholdsforløp med androgener og antifibrinolytiske midler.
Førstehjelp for Quinckes ødem før ambulansen ankom:
| Sekvensering | Bistandstiltak |
| Trinn 1 | Hjelp pasienten til å sitte i en behagelig stilling |
| Steg 2 | Begrens effekten av et mulig allergen, hvis kjent. For eksempel når en veps svir, anbefales det å trekke stikket fra et insekt forsiktig ut av huden. |
| Trinn 3 | Gi et antihistamin, slik som difenhydramin eller diazolin. Hvis det er mulig, er det bedre å gi en injeksjon, fordi med utvikling av ødem i mage-tarmkanalen kan absorpsjon av legemidlet være vanskelig |
| Trinn 4 | Sørg for å gi pasienten en alkalisk drink, for eksempel narzan, Borjomi eller 1 g natron fortynnet i en liter vann. Dette vil bidra til å skylle allergenet ut av kroppen. Aktivt karbon og Enterosgel har samme effekt. |
| Trinn 5 | Plasser is eller kjølekompress på det hovne området for å redusere hevelse og kløe |
| Trinn 6 | Gjør det lettere for pasienten å puste ved å skape uhindret tilgang til frisk luft, slik at overkroppen frigjøres fra klesdelene |
Forebygging
For å forhindre tilbakevendende allergisk angioødem, bør pasienten følge et allergivennlig kosthold, ikke ta medisiner uten resept fra legen.
For å forhindre gjentakelse av arvelig angioødem, må pasienter unngå stressende situasjoner, virusinfeksjoner, traumatiske skader. De bør ikke ta østrogenholdige medisiner eller ACE-hemmere.
Pasienter som lider av arvelig angioødem, før de gjennomfører planlagte kirurgiske inngrep eller tannprosedyrer, må nødvendigvis utføre forebyggende behandling, inkludert utnevnelse av tranexaminsyre, infusjon av ferskfrosset, innfødt plasma.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
