Inguinal brokk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Inguinal brokk symptomer
- Diagnostikk
-
Inguinal brokk behandling
- Inguinal brokkoperasjon
- Fjerning av inguinal brokk laparoskopisk
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
En inguinal brokk er en defekt i den fremre bukveggen, der noen indre organer (som regel, større omentum, tarm, eggstokk) på grunn av svakhet delvis går ut fra bukhulen til lyskekanalen.
Lyskekanalen er en 4–6 cm lang spalte i nedre lysken som begynner i bukhulen, går fremover og nedover og når den overfladiske inguinalringen. Hos kvinner passerer et rundt livmorbånd med løst bindevev gjennom lyskekanalen, og hos menn, sædstrengen. Fremspringet av indre organer og bukhinnen med en lyskebrokk kan oppstå gjennom en medfødt eller ervervet defekt i lyskekanalen (hernial åpning).
Hos menn forekommer en lyskebrokk 9 ganger oftere enn hos kvinner, ofte hos barn under 10 år.
Inguinal brokk - patologisk fremspring av bukhinnen i hulrommet i lyskekanalen
Årsaker og risikofaktorer
Inguinal brokk er vanligvis forårsaket av en kombinasjon av medfødte og ervervede risikofaktorer.
En medfødt defekt som forårsaker utseendet på en medfødt inguinal brokk, eller dens utvikling i tidlig alder, er en ikke-lukking av vaginal prosessen i bukhinnen. Ved ett års alder vokser processus vaginalis av 41%, og hos 10% av folket vokser det ikke til og med i voksen alder, og skaper forutsetninger for forekomst av en lyskebrokk.
Ervervet inguinal brokk oppstår på grunn av svakhet i magemusklene på grunn av tung fysisk anstrengelse, muskelatrofi på grunn av en kraftig reduksjon i vekt eller på grunn av aldersrelaterte årsaker.
Risikofaktorer for å utvikle en lyskebrokk inkluderer:
- anatomisk svakhet i muskler i bukhinnen;
- tett innpakning av babyer;
- høyt langvarig gråt av spedbarn;
- mange fødsler;
- for tidlig graviditet;
- overvekt, fedme;
- lyskeskader;
- alvorlig kronisk hoste
- spille blåsere;
- sykdommer i mage-tarmkanalen, som er ledsaget av konstante forstyrrelser i avføringsprosessen;
- lidelser i vannlating i sykdommer i prostata;
- mangel på mobilitet; etc.
Sterk langvarig gråt av et spedbarn er en predisponerende faktor for en lyskebrokk
Sykdomsformer
Inguinal brokk kan være medfødt og ervervet.
Ved lokalisering av hernialsekken:
- inguinal - en brokk stikker ut i hulrommet i inguinal kanalen, men går ikke utover nivået på den ytre åpningen av inguinal kanalen;
- tau - innholdet i hernialsekken faller ned i pungen til sædstrengen;
- inguinal-scrotal - hernialinnholdet når testikelen og strekker pungen;
- skrått - innholdet passerer gjennom hele lyskekanalen. Denne formen er den vanligste, den kan være enten medfødt eller ervervet. Den anskaffede har en skrå retning bare i de innledende stadiene av patologi; med en økning i brokk, utvides den indre åpningen av inguinalkanalen innover. I de fleste tilfeller er en skrå lyskebrokk ensidig;
- rett - det er en passasje av brokkens innhold i lyskekanalen gjennom peritonealveggen, mens den indre åpningen av lyskekanalen ikke påvirkes. Som regel oppstår denne formen som et resultat av overspenning og er bilateral;
- interstitiell rett (subkutan) - fremspring av brokk oppstår i det subkutane vevet av aponeurosen i den ytre skrå muskelen i magen;
- glidende - ytterligere fremspring av det indre skallet i bukhulen er notert. Samtidig kan ikke bare tynntarmen forlate bukhulen, men også veggene i blæren, livmoren, egglederne, eggstokken, etc. Dette er den farligste formen for lyskebrokk, siden den er mer i stand til å krenke enn andre.
Skrå og rett lyskebrokk
Med den kombinerte formen for en lyskebrokk bestemmes to eller flere hernialsekker på den ene siden. I dette tilfellet kommuniserer ikke brokkene med hverandre, hver av dem har sin egen hernialport. Patologi er relativt sjelden.
I henhold til innholdet i hernialsekken til å gå tilbake til sin opprinnelige posisjon (justere), er brokk:
- ikke behersket;
- behersket.
Inguinal brokk symptomer
Hovedsymptomet på en lyskebrokk er et avrundet fremspring i lysken, som er ledsaget av trekkende og smertefulle følelser av varierende grad av intensitet. Smertene utstråler ofte til korsryggen. Fremspringet med en lyskebrokk øker med fysisk anstrengelse, hoste, nysing, mens den i liggende stilling som regel forsvinner.
I tillegg avhenger det kliniske bildet av en lyskebrokk av hvilke av de indre organene som ble innholdet i hernialsekken.
Når pasienter er involvert i den patologiske prosessen med blæren, klager de på hyppig og / eller smertefull vannlating, smerter i underlivet. Hos eldre pasienter kan urinretensjon forekomme. Hvis innholdet i brokk er egglederne og / eller eggstokkene, opplever kvinner smertefulle perioder. Prolaps i hernialsekken i cecum ledsages av forstoppelse, flatulens, oppblåsthet og magesår.
Hovedsymptomet på en lyskebrokk er en avrundet bule i lysken som forårsaker smerte og ubehag
Små lyskebrokk kan ikke være upraktisk for pasienten og kan være helt smertefri. Med en stor størrelse på inguinal brokk, pasienten
opplever ubehag når du går, samt en konstant følelse av tyngde i magen.
Diagnostikk
For å identifisere en lyskebrokk, blir pasienten undersøkt i vertikale og horisontale stillinger, en belastningstest og hostetest utføres.
For å avklare lokaliseringen av patologien og tilstanden til lyskekanalen, utføres en ultralydundersøkelse av bukhulen, bekkenorganene og pungen. Ultralyd lar deg finne ut hvilke av de indre organene som er involvert i den patologiske prosessen. For samme formål utføres en irrigoskopi (mulig innblanding av tarmen bestemmes) og cystoskopi med kontrastforbedring (involvering av blæren).
Hvis brokk ikke ble oppdaget under ultralydundersøkelse, utføres en røntgenundersøkelse med et kontrastmiddel for å avklare diagnosen.
Differensialdiagnostikk av en inguinal brokk med dropsy av testikkelhinnene (hydrocele), åreknuter i sædstrengen (varicocele), lymfadenitt, lipoma i sædstrengen, lårbenet er nødvendig. Den inguinal-scrotal form av sykdommen hos barn må differensieres fra den ikke nedstikkede testikelen til pungen (cryptorchidism).
Inguinal brokk behandling
Inguinal brokkbehandling utføres på en operativ måte på et kirurgisk sykehus. Kirurgisk inngrep er ikke indikert i nærvær av alvorlige samtidig sykdommer, med alvorlig utmattelse av pasienten, så vel som svekkede eldre pasienter og gravide. Slike pasienter rådes til å bruke et bandasje for en lyskebrokk, som forhindrer prolaps av indre organer fra bukhulen.
Inguinal brokkoperasjon
En operasjon for en lyskebrokk utføres på en planlagt måte med foreløpig forberedelse, som består i en detaljert laboratorie- og instrumentstudie, og om nødvendig i korrigering av de avslørte bruddene. Et av kravene til en operasjon for å fjerne lyskebrokk hos barn er fravær av smittsomme sykdommer i to uker før kirurgisk behandling. Kirurgi utføres under generell anestesi, endoskopisk eller åpen metode.
En operasjon for en lyskebrokk (brokkreparasjon, herniorrhaphy, hernioplastikk) har følgende stadier:
- Dannelse av tilgang til lyskekanalen.
- Fjerning av hernialsekken.
- Suturering av dyp lysken til normal størrelse.
- Inguinal kanal plast.
Åpen inguinal brokkoperasjon
Valget av metoden for plastisk kirurgi i lyskekanalen utføres avhengig av sykdomsformen og brokkens størrelse:
- metode Bobrov - Girard - lar deg styrke frontveggen til inguinalkanalen, sørger for innpumping av homogene vev på grunn av samtidig hemming av aponeurosis av den ytre skrå muskelen med de tverrgående og indre skrå muskler i underlivet;
- Spasokukotskys metode er en modifisering av Bobrov-Girard-metoden. Under operasjonen blir aponeurose og muskler fanget og sydd samtidig til inguinalbåndet med ytterligere duplisering av aponeurosis. Lar deg forhindre razvlecheniya inguinal ligament, som kan oppstå på grunn av hyppige suturer;
- metode for suturering ifølge Kimbarovskiy - fremmer god overholdelse av vev med samme navn til inguinalbåndet. I dette tilfellet omslutter kanten av den øvre klaffen til aponeurosis av den ytre skrå muskelen kantene på tverrgående og indre skrå muskler i magen;
- Bassini-metoden - basert på påføring av dype suturer, som bidrar til å styrke den bakre veggen i inguinalkanalen;
- Sholdyce-metoden er en modifisering av Bassini-metoden. Under operasjonen, etter fjerning av lyskebrokk, dannes et duplikat av tverrfascia ved bruk av en kontinuerlig sutur, den nedre kanten av tverrgående og indre skrå magemuskulatur sys med samme tråd. Spermeledningen er plassert på plass, over den i form av et duplikat, kantene av den dissekerte aponeurosen av den ytre skrå magemuskelen sys;
- Posttempsky-metoden - fullstendig eliminering av inguinalkanalen, inguinal gap og dannelsen av inguinal canal med en ny retning;
- Kukudzhanovs metode - indikert for den direkte formen for lyskebrokk, så vel som i vanskelige tilfeller av sykdommen, består i å sy de aponeurotiske fibrene i de indre skrå og tverrgående musklene og skjeden til rectus abdominis-muskelen til den mediale delen av ilio-pubic og inguinal ligament;
- Martynovs metode - brukes til skrå lyskebrokk og består i å danne et duplikat fra arkene til den dissekerte aponeurosen;
- Lichtensteins metode - strekkfri søm av tekstiler. I dette tilfellet brukes spesielle allergivenlige masker som en allogen transplantasjon;
- Roux-Oppel-metoden - brukes til små medfødte og ervervede lyskebrokk. Etter å ha redusert innholdet i hernialsekken i bukhulen, er hernialsekken bundet i nakken, lyskebrokken fjernes, hvoretter den indre åpningen av lyskekanalen sys.
Fjerning av inguinal brokk laparoskopisk
I kirurgisk praksis er metoden for endoskopisk (laparoskopisk) hernioplastikk mye brukt. Fordelene med metoden inkluderer muligheten til å lukke den indre åpningen av inguinal og femoral kanal samtidig. Under operasjonen blir det gjort små snitt i lysken, gjennom hvilket et laparoskop settes inn, som inneholder en kirurgisk manipulator, et fiberoptisk kamera som viser et bilde av operasjonsfeltet på en skjerm i operasjonsrommet og en kald lyskilde, som gir et godt syn på operasjonsfeltet. I operasjoner for lyskebrokk brukes laparoskoper, som muliggjør en lateral undersøkelse av operasjonsfeltet. I motsetning til tradisjonelle bukoperasjoner gjør metoden for laparoskopi det mulig å utføre kirurgisk inngrep med minst mulig kirurgisk traume,redusere rehabiliteringsperioden til flere dager, og reduser også sannsynligheten for tilbakefall og komplikasjoner.
Laparoskopisk kirurgi anbefales ikke for store lyskebrokk og vedheft.
Laparoskopisk inguinal brokk kirurgi
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Den hyppigste og farligste komplikasjonen til et brokk er overtredelse, når innholdet i hernialposen plutselig komprimeres av hernialåpningen. Det er et brudd på blodsirkulasjonen og innerveringen av organer som har falt ut av bukhulen og er i hernialsekken, opp til nekrose, etterfulgt av utvikling av peritonitt, som er en livstruende tilstand. Krenkelse kan være elastisk, fekal og kombinert. Elastisk brudd observeres når et større volum indre organer enn vanlig faller i hernialposen. Fekal inneslutning skjer med stagnasjon av avføring i tarmområdet som har falt i hernialsekken. I tilfelle utvikling av brudd på brokk, trenger pasienten kirurgisk akuttbehandling.
Andre komplikasjoner av en lyskebrokk inkluderer:
- betennelse i inguinal brokk;
- iskemisk (dvs. på grunn av utilstrekkelig blodstrøm) orkitt;
- koprostase - stagnasjon av avføring;
- irredusibel brokk.
Irreduserbarhet av et brokk kan oppstå på grunn av traumer til innholdet i hernialposen og dens vegger, noe som igjen kan føre til utvikling av limprosessen. Avhengig av spredningen av den patologiske prosessen, kan brokkens irriterbarhet være delvis eller fullstendig.
Prognose
Prognosen for en ukomplisert brokk, med forbehold om rettidig diagnose og riktig valgt behandling, er gunstig. Med utviklingen av komplikasjoner forverres det, noen av komplikasjonene utgjør en umiddelbar trussel mot livet.
Gjentakelse av lyskebrokk observeres hos 5-10% av pasientene på grunn av feil valgt kirurgisk metode, pasientens manglende overholdelse av legens forskrifter i den postoperative perioden, overdreven fysisk anstrengelse, etc.
Forebygging
- Forebygging av langvarig gråt hos babyer, avslag på tett inntrekk.
- Kontroll av kroppsvekt.
- Trening av magemuskler.
- Unngå overdreven fysisk aktivitet, nektelse av å løfte vekter.
- Jevn korreksjon av overvekt.
- Bruk bandasje under graviditet.
Forebygging av utvikling av livstruende forhold er å søke medisinsk hjelp umiddelbart når følgende symptomer oppstår: alvorlig smerte, kvalme, oppkast, blod i avføringen eller fravær av avføring, manglende evne til å korrigere brokk i ryggposisjon.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
