Fjerning av hemoroider: invasive og minimalt invasive metoder
Innholdet i artikkelen:
-
Invasive metoder for fjerning av hemoroider
- Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
- Hemorrhoidopexy, eller Longos operasjon
-
Minimalt invasive metoder for å fjerne hemoroider
- Fjerning av laser
- Desarterisering
- Radiobølgemetode
- Skleroterapi
- Ligering med latexringer
- Kryodestruksjon
- Fokal infrarød koagulasjon
- Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk fjerning av hemoroider
- Forbereder seg på å fjerne hemoroider
- Gjenopprettingsperiode
- Mulige komplikasjoner
- Hemorroide behandling avhengig av scenen
Fjerning av hemorroider utføres ofte på sykdommens fjerde trinn, når medisinering og minimalt invasive behandlingsmetoder er ineffektive. Valget av metoden for kirurgisk inngrep, samt vurderingen av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, utføres av den behandlende legen.
Hemoroider er forårsaket av utvidelse og svekkelse av endetarmens plexus. Det er stagnasjon av blod i bekkenområdet, tonen i karveggene avtar, tynnede årer flyter over av blod og strekker seg. Over tid dannes hemorroider, som gradvis øker i volum, systematisk antenner og blør.
De karakteristiske symptomene på hemoroider er smerte, svie og kløe i anus, ubehag under avføring, perianalt ødem, utvidelse, betennelse og prolaps av hemoroider, utseendet på blod under avføring. Med utviklingen av trombose i hemorroide vener kan uttømming og nekrose av rektal vev forekomme.
Invasive metoder for fjerning av hemoroider
Det er to hovedtyper av radikal kirurgi: hemorrhoidectomy ved Milligan-Morgan-metoden og hemorrhoidopexy, eller Longos operasjon.
Radikal fjerning av hemoroider utføres på et sent stadium av sykdommen, når andre metoder er ineffektive
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Operasjonen består i å fjerne den tromberte noden under lokalbedøvelse ved hjelp av en skalpell, laser eller elektrisk koagulator. Metoden ble utviklet i 1937, siden den gang har flere alternativer dukket opp:
- åpen hemorrhoidectomy - består i fjerning av både selve hemorrhoidal klumpen og den berørte slimhinnen rundt den. Vevet leges naturlig;
- lukket hemorrhoidectomy, hvor sårkanten sys etter fjerning av vekst;
- submucosal hemorrhoidectomy (Parks-metode), hvor bare knuten i seg selv fjernes. For ikke å skade slimhinnen, blir vekstbunnen intakt.
Metoden Milligan-Morgan tillater ikke bare å fjerne en blodpropp, men også å kvitte seg med årsaken til utseendet. Foreløpig brukes den sjelden på grunn av prosedyrens varighet, behovet for generell anestesi, risikoen for massivt blodtap og komplikasjoner, lengre sykehusopphold og en lang restitusjonsperiode etter operasjonen.
Hemorrhoidopexy, eller Longos operasjon
Den vanligste operasjonen for å fjerne hemorroider er hemorrhoidopexy. Essensen av metoden er å dyrke hemoroider. En sirkulær eksisjon av den rektale slimhinnen over den hemorroide noden utføres, blodtilførselen til noden blir avskåret, det svekkede suspensjonsbåndet blir gjenopprettet, som trekker noden opp. Hemoroider trekkes opp ved eksisjon av en del av slimhinnen, og fjernes ikke.
Slik fjerner du hemoroider i henhold til Longo-metoden:
- Huden i perianalområdet strekkes til sidene ved hjelp av spesielle klemmer.
- En dilatator settes inn i den nedre enden av analkanalen, som er festet med suturer.
- Et operasjonelt anoskop (proktoskop) med en obturator settes inn i utvideren.
- Over nivået av tannlinjens tannlinje påføres en vesksnor.
- En sirkulær stiftemaskin settes inn i endetarmen. Kirurgen i en sirkel avskjærer området av slimhinnen rundt hemorroiden.
- De berørte vevene er koblet sammen med titanstifter. Trådene som brukes til vesksnoren strammes. Endene på trådene er bundet i en knute, tatt ut gjennom stifterens sidehull og festet.
- Ta ut stiftemaskinen og undersøk den fjernede delen av slimhinnen for å sikre at operasjonen utføres riktig.
- Kontroller linjen med binders, fjern anoskopet.
- Et gassutløp og en gassturunda dynket i medisinsk salve føres inn i anusen i en dag.
Prosedyren utføres på et sykehus under generell eller lokalbedøvelse. Under operasjonen er det mulig å fjerne flere interne knuter, prosedyren tar ikke mer enn tjue minutter, gjenopprettingsperioden overstiger ikke fem dager. I løpet av en uke kan pasienten begynne å jobbe. Gjør det vondt etter Longos operasjon? Fordelene ved operasjonen inkluderer smertefrihet og blodløshet, fravær av et omfattende postoperativt sår. Ulempen med denne metoden er manglende evne til å fjerne eksterne hemorroider.
Minimalt invasive metoder for å fjerne hemoroider
Minimalt invasive metoder for å fjerne hemorroider brukes i tidligere stadier av sykdommen, deres fordel er å redusere operasjonell risiko, hastighet, smertefrihet og fravær av en lang postoperativ helbredelsesperiode.
Fjerning av laser
Eksisjon og koagulering av det berørte vevet utføres ved hjelp av en laserstråle. En rettet strøm av lysbølger brenner smertefritt ut vevet av den indre veksten, cauteriserer det utvidede karet og stopper blodstrømmen i det. Dermed stopper blodtilførselen til den fallne noden, den forblir uten mat og blir deretter avvist av kroppen. Når du fjerner eksterne hemorroider, blir vekstene avskåret med en laserstråle, deretter blir de blødende karene cauteriserte. Ulempene med metoden inkluderer umuligheten av å fjerne store hemoroider helt, noe som kan føre til tilbakefall.
Laserfjerning av hemorroider har fordelen av ingen blødning
Desarterisering
Metoden for ligering av arteriene i området av hemorroide kjegler med spesielle tråder, hvorpå blodtilførselen til noden stopper og den involverer seg. Fremgangsmåten for suturligering av hemorroide arterier utføres ved hjelp av ultralyd.
Radiobølgemetode
Ødeleggelsen av noder utføres av radiobølger med en viss frekvens. Når høyfrekvente bølger trenger inn i vevsstrukturen, oppstår en termisk effekt, motstand oppstår på grunn av hvilken vevsdisseksjon oppstår. Eksisjon av vekst utføres med en radiokniv (apparat "Surgitron").
Skleroterapi
Skleroterapi av indre hemorroider består i introduksjonen av et spesielt stoff i vevene i hemorroide vekst - sklerosant. Under dens handling herdes blodkarene, vaskulære hulrom erstattes av bindevev.
Ligering med latexringer
Metoden består i å plassere en elastisk ring på bunnen av den hemorroide klumpen. Som et resultat stopper blodsirkulasjonen i karet, den eksterne knuten dør av og blir avvist sammen med ringen under avføring.
Kryodestruksjon
Metoden for å fryse enheten med flytende nitrogen. Den betente hemorroide klumpen utsettes for ekstremt lave temperaturer, manipulasjonen utføres ved hjelp av en kryoprobe.
Fokal infrarød koagulasjon
Under prosedyren utsettes hemorroider for infrarøde stråler. Den infrarøde strømmen omdannes til varmeenergi, under påvirkning av hvilket vev koaguleres. Deretter dannes en skorpe på deres sted, som kommer ut under tarmtømming.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk fjerning av hemoroider
I de senere stadiene av prosessen, med en tendens til trombose av hemorroide vener, anbefales fjerning av hemorroider. Indikasjoner for kirurgi:
- hemoroider av betydelig størrelse;
- prolaps av hemorroide vener, som ikke bare oppstår ved hver avføring, men også med fysisk anstrengelse (for eksempel når man hoster eller nyser);
- involvering av det omkringliggende fettvevet i den inflammatoriske prosessen;
- utvikling av anemi forårsaket av tilbakevendende kraftig blødning;
- klemming og iskemiske noder.
Noen ganger er kirurgisk fjerning av frynser nødvendig etter hemoroider. Disse små brettene rundt anusen betraktes ikke som en medisinsk tilstand og blir ofte bare sett på som en kosmetisk defekt. Om nødvendig blir de skåret ut under lokalbedøvelse.
Kontraindikasjoner for rask fjerning av hemoroider:
- akutte sykdommer i tykktarmen, forverring av kroniske inflammatoriske prosesser i endetarmen og perineum;
- Crohns sykdom;
- lav blodpropp;
- diabetes;
- alvorlig arteriell hypertensjon;
- dekompensert stadium av luftveis- og hjerte- og karsykdommer;
- levercirrhose;
- immunsvikttilstander;
- ondartede svulster i endetarmskanalen;
- graviditet, amming.
På grunn av bruk av generell anestesi under operasjonen og en lang restitusjonsperiode, vises eldre pasienter hovedsakelig ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.
Forbereder seg på å fjerne hemoroider
For å velge den beste måten å behandle hemoroider på, fjern noder, foreskrives pasienten en undersøkelse: generelle blod- og urintester, biokjemisk blodprøve, koagulogram, digital rektalundersøkelse, ultralyd i bukhulen. Moderne metoder for instrumentaldiagnostikk inkluderer sigmoidoskopi og anoskopi, med deres hjelp bestemmer de nøyaktig lokalisering og størrelse på hemoroider, tilstedeværelsen av patologier (fistler, polypper i regionen i nedre endetarm, analfissurer).
Før fjerning av hemoroider gjennomgår pasienten en fullstendig medisinsk undersøkelse
Før operasjonen blir pasienten renset for tarmene med avføringsmidler eller klyster. For å normalisere tarmfunksjonen og eliminere avføringsforstyrrelser, anbefales det å følge et spesielt kosthold. Ikke spis eller drikk vann før operasjonen.
Gjenopprettingsperiode
Smertesyndromet som oppstår etter hemoroideektomi stoppes ved intramuskulær administrering av bedøvelsesmidler. Tamponger og avløp kan være en betydelig bekymring de første dagene etter operasjonen.
For å akselerere helingsprosessen til rektalt vev, brukes salver og rektale suppositorier med metyluracil. Akselerere prosessene for regenerering av badet med avkok av kamilleblomster eller en løsning av kaliumpermanganat. Det er viktig å følge alle hygieneprosedyrer, ikke å hoppe over dressinger.
På den første dagen i utvinningsperioden vises et fullstendig avslag på mat og et rikelig drikkeregime. Maten introduseres gradvis fra andre dag. Kosthold etter operasjon bør ikke bidra til tarmirritasjon og dannelse av hard avføring. Det anbefales å spise frokostblandinger, lyse supper, grønnsaker og frukt, meieriprodukter, kokt kjøtt og fisk.
Når kan jeg drive med sport? Leger anbefaler å starte fysisk aktivitet med lette øvelser, Kegel gymnastikk og fotturer. Dette vil forhindre utvikling av blodbelastning, hjelpe legemiddelprosessen til vev, eliminere mulig smerte i anusen og gjenopprette tonen i musklene i bekkenet og perineum. Det er nødvendig å redusere belastningen på venene i bekkenbunnen for å unngå tunge løft.
For å utelukke dannelsen av innsnevring av tarmens lumen, en og tre uker etter operasjonen, utføres en digital undersøkelse.
Mulige komplikasjoner
Ifølge vurderinger er fjerning av hemoroider sjelden forbundet med uønskede konsekvenser. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner som følge av feil sårlukking eller brudd på aseptiske regler etter operasjonen:
- intra-abdominal blødning. Hvis det er blod etter operasjonen, blir endetarmen undersøkt med et anoskop for å finne årsaken og eliminere den;
- urinretensjon;
- fekal eller urininkontinens;
- stenose i analkanalen;
- dannelse av rektovaginal fistler;
- smittsom prosess, sår suppuration.
Hemorroide behandling avhengig av scenen
Fra øyeblikket av de første symptomene på sykdommen til de uttalte tegnene, kan det ta flere måneder til flere år. Utbruddet av sykdommen er vanligvis asymptomatisk. De fleste pasienter legger ikke vekt på de første manifestasjonene av sykdommen.
Hemoroider i begynnelsestadiet sies å være når hemorroider stikker ut i endetarmens lumen uten å forlate endekanalen i analkanalen.
På andre trinn øker hemoroider, begynner å synke fra anus (faller ut), men trekkes inn i endetarmen når kroppsposisjonen endres.
I tredje fase justerer ikke hemoroider seg i endetarmen på egenhånd, men de kan justeres nøye med hendene.
I de første tre trinnene er kirurgi ikke nødvendig. For å lindre pasientens tilstand brukes metoder for konservativ medisinering. Det terapeutiske komplekset for hemorroider inkluderer overholdelse av regimet og regler for et balansert kosthold, utføring av spesielle fysiske øvelser for å øke venenes tone og lindre stagnasjon i venøs pleksus.
Hvis sykdommen kommer inn i det fjerde stadiet, og minimalt invasive behandlingsmetoder blir anerkjent av den behandlende legen som ineffektive, vil den eneste riktige løsningen være å fjerne hemoroider ved kirurgi.
Det er fire stadier i utviklingen av hemoroider, den siste viser kirurgisk behandling
Den fjerde fasen av hemoroider er preget av følgende symptomer:
- konstant prolaps av blødende hemorroider;
- nodene er betydelig forstørret, de kan ikke justeres;
- fullstendig tap av elastisitet i binde- og muskelvevet i endetarmen;
- piercing smerter under avføring, uutholdelig kløe og svie i analområdet. Akutt smerte gjør det vanskelig å sitte og bevege seg;
- massiv blødning under avføring
- slimete og purulent utflod;
- lilla noder;
- perianalt ødem;
- ufrivillig utslipp av avføring og gasser;
- erosjon i den anorektale regionen;
- trombose av hemoroider, vevsnekrose.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
