Cerebral iskemi
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Former og stadier av sykdommen
- Symptomer på cerebral iskemi
- Cerebral iskemi hos nyfødte
- Diagnostikk
- Behandling av cerebral iskemi
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Cerebral iskemi, eller cerebrovaskulær insuffisiens, er dysfunksjon eller skade på nervevev som skyldes en reduksjon eller fullstendig opphør av arteriell blodstrøm til den.
Kilde: golovnayabol.com
Cerebral iskemi er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, da denne patologien er en av hovedårsakene til permanent funksjonshemming, funksjonshemning og dødelighet.
Årsaker og risikofaktorer
Den patologiske mekanismen for utvikling av cerebral iskemi er basert på utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til nevronene, som et resultat av at normal funksjon forstyrres og deres død oppstår.
Faktorer som kan føre til utvikling av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen er:
- morfologiske forandringer i hjernekar - forstyrrelser i form og konfigurasjon av kar (aneurismer, vaskulære misdannelser, medfødte anomalier i veggenes struktur), okklusive lesjoner (langvarig spasme, blodpropp, aterosklerotiske plakk), avvik i strukturen til store kar;
- endringer i de reologiske egenskapene til blodet og hemostasesystemet - forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen (sykdommer i det endokrine systemet, nyrene), dysproteinemia (endringer i innholdet av proteinfraksjoner i serum), økt tendens til trombedannelse;
- forstyrrelser i cerebral og generell hemodynamikk - alvorlig rus, alvorlig anemi av forskjellig opprinnelse, kardiovaskulære sykdommer i dekompensasjonsstadiet;
- individuelle og aldersrelaterte egenskaper ved nervecellernes metabolisme og deres respons på lokal forverring av hjernens blodstrøm.
Oftest utvikler cerebral iskemi med en kombinasjon av aterosklerotiske lesjoner i hjerneårene og arteriell hypertensjon. Kolesterolplakk øker gradvis og blokkerer arteriens lumen, og reduserer blodstrømmen i den. En økning i blodtrykket forårsaker en krampe i arteriene, som et resultat av at blodstrømmen gjennom de delvis okkluderte karene forstyrres ytterligere, og i noen tilfeller stopper helt opp, noe som fører til en uttalt oksygensult i hjerneceller.
Hos unge pasienter kan følgende patologiske tilstander forårsake cerebral iskemi:
- inflammatoriske eller arvelige angiopatier;
- hjerterytmeforstyrrelser;
- amyloidose;
- arteriell hypotensjon;
- røyking;
- alkoholmisbruk.
Hos eldre øker risikoen for å utvikle cerebral iskemi med:
- ondartede svulster;
- sukkersyke;
- kronisk hjertesvikt;
- iskemisk hjertesykdom.
Former og stadier av sykdommen
I henhold til det særegne ved det kliniske forløpet, skilles det mellom to former for cerebral iskemi:
- akutt - fortsetter som et akutt iskemisk hjerneslag eller forbigående sykdommer i hjerne sirkulasjon;
- kronisk - lang kurs, langsom progresjon.
Kilde: golovnayabol.com
Forløpet for cerebral iskemi er delt inn i flere trinn:
- Pasientens generelle helsetilstand er tilfredsstillende, nevrologiske symptomer er dårlig uttrykt. Følelsesmessige lidelser og personlighetsforstyrrelser (aggressivitet, irritabilitet) dukker opp, kognitive funksjoner blir svekket (bremser tenkeevnen, redusert konsentrasjon av oppmerksomhet). Mindre koordinering og gangforstyrrelser kan forekomme. Arbeidsevnen er fullt bevart.
- Alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer øker, ataksi, dysfunksjon i kraniale nerver og ekstrapyramidale lidelser dukker opp. Kognitive og emosjonelle svekkelser øker. Reduserer profesjonell og sosial tilpasning.
- Det dannes en rekke nevrologiske symptomer: Parkinsons syndrom utvikler seg, urininkontinens vises, og gangen er svekket. På grunn av en kraftig nedgang i kritikken av tilstanden deres, presenterer pasientene vanligvis ingen klager. Vesentlige forstyrrelser i den emosjonelle bakgrunnen manifesteres klinisk av psykotiske lidelser, apatisk-abulisk syndrom, desinhibisjon og eksplosivitet. Tankeforstyrrelser, hukommelse, praksis, tale uttrykkes. Demens utvikler seg gradvis. Å utvikle feiljustering blir årsaken til tapet av evnen, ikke bare for profesjonell aktivitet, men også for selvbetjening.
Avhengig av varigheten av økningen i symptomene på cerebral iskemi, er det tre frekvenser av progresjon av sykdommen:
- Sakte - over 5 år.
- Middels - 2 til 5 år.
- Rask - mindre enn 2 år.
Symptomer på cerebral iskemi
De viktigste kliniske tegnene på kronisk cerebral iskemi er følelsesmessige forstyrrelser, nedsatt hukommelse, lærings- og hukommelsesevne og bevegelsesforstyrrelser. Det er en uttalt omvendt sammenheng mellom svekkede kognitive funksjoner og tilstedeværelsen av klager: jo mer evnen til kognitiv aktivitet lider, desto færre klager presenteres av pasientene. Derfor er det umulig å vurdere alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen på grunnlag av subjektive følelser og klager fra pasienter.
Hovedsymptomet på cerebral iskemi i kronisk forløp er kognitiv svikt. Samtidig med dem oppstår motoriske lidelser og emosjonelle lidelser som gradvis utvikler seg.
Akutt cerebral iskemi oppstår plutselig, dens manifestasjoner:
- Sterk hodepine;
- kvalme, noen ganger opp til oppkast, og oppkast gir ikke lettelse;
- generell svakhet;
- vegetative vaskulære reaksjoner (svette, skjelving, hetetokter);
- tåkesyn;
- kortsiktige bevissthetsforstyrrelser;
- fokale nevrologiske symptomer (bestemt av plasseringen av den iskemiske prosessen).
Med en forbigående forstyrrelse i hjernesirkulasjonen blir de svekkede nevrologiske funksjonene fullstendig gjenopprettet innen 24 timer. Hvis de nevrologiske symptomene forsvinner i løpet av en uke, snakker de om et mindre slag. Vedvaringen av et nevrologisk underskudd i mer enn 7 dager indikerer et fullført iskemisk hjerneslag.
Cerebral iskemi hos nyfødte
Utviklingen av cerebral iskemi hos nyfødte er forårsaket av oksygen sult av fosteret under graviditet eller under fødselen.
Følgende tegn antyder tilstedeværelse av cerebral iskemi hos en nyfødt:
- marmorering av huden;
- flinking og ubehagelig gråt;
- søvnforstyrrelser;
- muskelatony;
- hodets volum er mer enn normalt;
- bulging av den store fontanellen;
- suge- og svelgeforstyrrelser;
- pusteforstyrrelser;
- krampeanfall.
Kilde: mozgvtonuse.com
Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, skilles flere grader av cerebral iskemi hos nyfødte:
- Lettvekt. Det manifesteres av overdreven depresjon eller spenning hos barnet, som vedvarer i løpet av den første uken i livet.
- Gjennomsnitt. Fokale nevrologiske symptomer vises, og kramper kan forekomme.
- Tung. Et uttalt nevrologisk underskudd, luftveis- og hjertesykdommer er karakteristiske.
Diagnostikk
Diagnose av cerebral iskemi er noen ganger vanskelig, siden symptomene ligner på en rekke andre sykdommer, spesielt:
- kortiko-basal degenerasjon;
- progressiv supranukleær parese;
- Parkinsons sykdom;
- multisystematrofi;
- Alzheimers sykdom;
- hjernesvulster;
- ataksi;
- idiopatisk dysbasi;
- normotensiv hydrocefalus.
En omfattende undersøkelse begynner med å undersøke pasienten, bestemme den nevrologiske statusen, vurdere tilstanden til kardiovaskulær og luftveiene. For å bestemme nevrologisk status vurderes følgende:
- klarhet i bevissthet;
- konsistens av øyeeplebevegelser;
- pupillrespons på lys;
- ansikts symmetri;
- evnen til å grimase, ansiktsuttrykk;
- tale;
- tungebevegelser;
- koordinering av bevegelser;
- muskeltonus og muskelstyrke;
- hukommelse;
- senreflekser;
- følsomhet.
En instrumentell studie utført med mistanke om cerebral iskemi inkluderer følgende metoder:
- angiografi av hjernekar;
- beregnet og / eller magnetisk resonansavbildning av hjernen;
- elektroencefalografi;
- tosidig skanning av halspulsårene;
- transkraniell dopplersonografi.
Behandling av cerebral iskemi
Behandling av cerebral iskemi kan være konservativ eller kirurgisk. Målet er å fullstendig gjenopprette, eller i det minste forbedre cerebral blodstrøm.
Medikamentell behandling inkluderer legemidler i følgende grupper:
- nevrobeskyttere - beskytter hjernens nerveceller mot hypoksisk skade;
- vasodilatatorer - på grunn av utvidelse av lumen forbedres blodstrømmen gjennom hjernearteriene;
- antikoagulantia - redusere risikoen for blodpropp, forbedre blodets reologiske egenskaper;
- hypolipidemi - lavere kolesterol i blodet og reduserer dermed hastigheten på progresjon av aterosklerose.
Fysioterapimetoder (magnetoterapi, elektroforese, fysioterapiøvelser, massasje, myoelektrostimulering) er av stor betydning i den komplekse behandlingen av cerebral iskemi. Mikrostrømselektrorefleksoterapi, som normaliserer hjerne sirkulasjon og forbedrer nevronfunksjonen, har en god terapeutisk effekt.
Kirurgisk behandling av cerebral iskemi er indisert for alvorlig stenose i cerebrale arterier eller blokkering av dem ved aterosklerotisk plakk, trombe. Følgende operasjoner utføres oftest:
- carotis endarterektomi;
- trombektomi;
- stenting av halspulsårene.
En av de eksperimentelle metodene for behandling av cerebral iskemi er bruk av mesenkymale stamceller. Disse cellene, en gang i de berørte områdene i hjernen, fester seg til vev og bidrar til utviklingen av et kollateralt (bypass) nettverk av blodkar.
Populære folkemetoder for behandling av cerebral iskemi (hvitløkstinktur, dillvann, valnøttbladinfusjon) er ineffektive. Selvmedisinering utgjør en alvorlig trussel mot pasientenes liv og helse, siden progresjon av hypoksiske prosesser kan forårsake irreversibel skade på hjernneuroner, og til slutt pasientens død.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av de langsiktige konsekvensene av cerebral iskemi bestemmes av sykdommens form og stadium. De vanligste komplikasjonene er:
- iskemisk hjerneslag - ledsaget av mykning og død av en del av hjernevevet;
- artikulasjonsforstyrrelser, opp til dumhet;
- dysfunksjon i bekkenorganene;
- vedvarende sykdomsforstyrrelser
- areflexia;
- lammelse;
- parestesi;
- encefalopati;
- epilepsi.
Vanskeligheter med læring og psykisk svekkelse kan bli langsiktige konsekvenser av cerebral iskemi hos nyfødte.
Prognose
Med rettidig diagnose og tilstrekkelig terapi reduseres progresjonen av kronisk cerebral iskemi betydelig. Prognosen forverres i nærvær av alvorlig samtidig patologi (hypertensjon, arytmi, diabetes mellitus).
Komplikasjoner av cerebral iskemi utvikler seg vanligvis i tilfelle sent å søke medisinsk hjelp eller alvorlig akutt cerebrovaskulær insuffisiens, som oppstår med intrakraniell hypertensjon, skade på stammestrukturene og massiv neuronal død.
En ugunstig prognose er observert hos pasienter med iskemisk hjerneslag - omtrent 20% av dem dør de første dagene av sykdommen. Hos overlevende pasienter forekommer som regel ikke fullstendig gjenoppretting av nedsatte nevrologiske funksjoner.
Forebygging
Forebygging av cerebral iskemi bør begynne i tidlig alder. Det er nødvendig å utelukke påvirkningen fra følgende risikofaktorer:
- stressende situasjoner;
- hypodynamia;
- røyking;
- fedme;
- alkoholmisbruk.
Kilde: golovnayabol.com
Det er viktig å identifisere sykdommer i rette tid som bidrar til cerebrovaskulær ulykke, spesielt aterosklerose, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, og utføre systematisk behandling.
Når de første tegnene på kronisk cerebral iskemi vises, er det nødvendig:
- bli undersøkt av en nevrolog;
- motta systematisk behandling;
- slutte å røyke og drikke alkohol;
- unngå langvarig eksponering for solen;
- normalisere nivået av fysisk anstrengelse (nektelse av overdreven belastning, vanlig treningsterapi);
- normalisere kroppsvekten.
Overholdelse av disse reglene kan redusere utviklingen av kronisk cerebral iskemi og redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner betydelig.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
