Hemothorax
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Skjemaer
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Konsekvenser og komplikasjoner
Hemothorax er en opphopning av blod i pleurahulen (fra gammelgresk αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").
Normalt er pleurahulen begrenset av to lag av pleura: parietal, som fôrer veggene i brysthulen og mediastinumstrukturen fra innsiden, og visceral som dekker lungene. Fleurhulen inneholder flere milliliter serøs væske, som gir en jevn, friksjonsfri glidning av lungehinnen under luftveiene i lungene.
Tegn på hemothorax
Med forskjellige patologiske tilstander og skader helles blod i pleurahulen - fra titalls milliliter til flere liter (i spesielt alvorlige tilfeller). I denne situasjonen snakker de om dannelsen av hemothorax.
Beskrivelser av denne patologiske tilstanden er funnet ved begynnelsen av dannelsen av kirurgi (XV-XVI århundrer), men de første rimelige anbefalingene for behandling av hemothorax, formulert av NI Pirogov, dukket opp først på slutten av XIX århundre.
Årsaker
Oftest er hemothorax traumatisk: blod akkumuleres i pleurahulen i 60% av tilfellene av penetrerende brystsår og i 8% av ikke-penetrerende skader.
Hovedårsakene til hemothorax:
- kniv og skuddskader;
- stumpe sår som fører til brudd på blodkar (inkludert interkostal);
- brudd i ribbeina med skade på lungevevet;
- lungetuberkulose;
- brudd på aortaaneurismen;
- ondartede prosesser i lungene, pleura, mediastinumorganer (spiring av svulster i karene);
- lunge abscess;
- komplikasjoner etter kirurgi på organene i mediastinum og lunger;
- thoracocentesis;
- sykdommer i koagulasjonssystemet;
- feil utført sentral venøs kateterisering;
- drenering av pleurahulen.
Etter utstrømning av blod i pleurahulen under påvirkning av hemostasefaktorer koagulerer det. Deretter, som et resultat av aktivering av den fibrinolytiske koblingen til koagulasjonssystemet og mekanisk handling forårsaket av lungenees respirasjonsbevegelser, "utfolder" det koagulerte blodet, selv om denne prosessen noen ganger ikke blir utført.
Hemothorax fra brystskade, røntgen
Blod som kommer inn i pleurahulen komprimerer lungen på den berørte siden, og fremkaller dysfunksjon i luftveiene. Ved progresjon av hemothorax, skifter mediastinumorganene (hjerte, store aorta, venøse, lymfe- og nervestammer, luftrør, bronkier, etc.) til den sunne siden, akutte hemodynamiske forstyrrelser utvikler seg, respirasjonssvikt øker på grunn av involvering av den andre lungen i den patologiske prosessen.
Skjemaer
Avhengig av det definerende kriteriet, klassifiseres hemothorax etter flere kriterier.
For en årsaksfaktor skjer det:
- traumatisk;
- patologisk (som følge av den underliggende sykdommen);
- iatrogen (provosert av medisinske eller diagnostiske manipulasjoner).
Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
- smittet;
- uinfisert;
- koagulert (med mindre den omvendte "utfoldelsen" av det helte blodet har skjedd).
I samsvar med volumet av intrapleural blødning:
- lite (volum av blodtap - opptil 500 ml, opphopning av blod i sinus);
- medium (volum - opptil 1 liter, når blodnivået den nedre kanten av IV-ribben);
- subtotal (blodtap - opptil 2 liter, blodnivå - til underkanten av II-ribben);
- totalt (blodtap - mer enn 2 liter, total mørkning av pleurahulen på lesjonens side bestemmes radiografisk).
Avhengig av dynamikken i den patologiske prosessen:
- voksende;
- ikke-voksende (stabil).
Hvis blod i pleurahulen akkumuleres i et isolert område innenfor interpleurale sammenvoksninger, snakker de om begrenset hemothorax.
Gitt lokaliseringen, kan begrenset hemothorax være av følgende typer:
- apical;
- interlobar;
- paracostal;
- supraphrenic;
- paramediastinal.
Hvis luft kommer inn i pleurahulen, parallelt med blødning, utvikles hemopneumothorax.
Tegn
Med en liten hemothorax er pasienten ganske aktiv, kan føle seg tilfredsstillende eller klage over svak kortpustethet, følelse av ubehag i luftveiene og hoste.
Med en gjennomsnittlig hemothorax er klinikken mer uttalt: en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, intens kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, brystbelastning, intens hoste.
Midtre hemothorax manifesteres av brystsmerter, kortpustethet, intens hoste
Subtotal og total hemothorax har lignende manifestasjoner, og varierer i alvorlighetsgrad:
- alvorlig, noen ganger ekstremt alvorlig tilstand, som bestemmes av en kombinasjon av respirasjonssvikt og hemodynamiske forstyrrelser på grunn av ikke bare kompresjon av store kar i mediastinum, men også massivt blodtap;
- cyanotisk farging av huden og synlige slimhinner;
- alvorlig kortpustethet med mindre fysisk anstrengelse, endringer i kroppsposisjon, i ro;
- hyppig trådlignende puls;
- alvorlig hypotensjon;
- brystsmerter;
- hard smertefull hoste
- tvungen stilling med hevet hodegjerde, ettersom kvelning utvikler seg i utsatt stilling.
Diagnostikk
De viktigste diagnostiske tiltakene:
- objektiv undersøkelse av pasienten (for tilstedeværelse av sår, traumer, etablering av en karakteristisk perkusjon og auskultatorisk bilde);
- Røntgenundersøkelse;
- magnetisk resonansavbildning eller computertomografi (om nødvendig);
- punktering av pleurahulen med etterfølgende undersøkelse av punkteringen for infeksjon (Petrovs test);
- utfører Ruvilua-Gregoire-testen (differensialdiagnose av pågående eller stoppet blødning).
Punktering av pleurahulen hvis det er mistanke om hemothorax
Behandling
Behandling av hemothorax inkluderer følgende tiltak:
- behandling av brystsår og suturering (i tilfelle mindre skader, og hvis indre organer er involvert i en massiv skade, utføres thorakotomi);
- drenering av pleurahulen for å fjerne blod;
- påfyll av sirkulerende blodvolum (med massivt blodtap);
- antibiotikabehandling (i tilfelle hemothorax-infeksjon);
- anti-sjokkterapi (om nødvendig).
Konsekvenser og komplikasjoner
Komplikasjoner av hemothorax er veldig alvorlige:
- Hypovolemisk sjokk;
- akutt hjertesvikt;
- akutt respirasjonssvikt;
- sepsis;
- dødelig utfall.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
