Hjerneabscess
Innholdet i artikkelen:
- Funksjoner av sykdommen
- Utviklingsstadier
-
Årsaker
Kausative midler
- Hjerner abscess symptomer
-
Behandling av hjerneabscess
- Konservativ terapi
- Kirurgi
- Effekter
- Video
En hjerneabscess er en lokal dannelse av smittsom natur, som er en akkumulering av pus isolert fra sunt hjernevev av en hard bindevevskapsel. Det utgjør ikke mer enn 1-2% av alle intrakranielle formasjoner. Det kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos mennesker over 40 år. Oftest er menn syke.
Hjerneabscess er av inflammatorisk eller posttraumatisk opprinnelse
Funksjoner av sykdommen
- Fokuset har en strengt smittsom natur, avhengig av det spesifikke patogenet, avhenger varianten av etiotropisk terapi.
- En abscess er representert av et hulrom fylt med purulent innhold, som kan være lokalisert i forskjellige deler av hodeskallen (frontal, parietal, occipital, temporal), som vil forklare variasjonen i det kliniske bildet.
- Det er ofte vanskelig å skille et purulent hulrom fra godartede og ondartede svulster fra CT / MR-bilder, derfor er det klassifisert som potensielt livstruende tilstander.
- Sjelden er flere purulente cyster (for eksempel echinokokk), oftere er det en enkelt formasjon med klare jevne konturer.
- Mennesker med nedsatt immunrespons (HIV-infisert) er i fare for å utvikle hjerneabscesser.
- Prognosen avhenger av varigheten og omfanget av hjerneskaden.
Utviklingsstadier
| Scene |
Karakteristisk |
| Tidlig cerebritt (1-3 dager) | Perioden er assosiert med et ikke-innkapslet infeksjonsfokus, det vil si at det inflammatoriske fokuset ennå ikke er klart begrenset til en sunn hjernesubstans. Med en histologisk undersøkelse på dette stadiet er det mulig å oppdage patogenet omgitt av en sone med perivaskulær infiltrasjon (en opphopning av forskjellige celler som nøytrofiler og monocytter). |
| Sen cerebritt (4-9 dager) | Den gradvise spredningen av betennelse til nærliggende områder og utseendet til nekrose i midten av det smittsomme fokuset (begynnelsen på dannelsen av et lite purulent hulrom i midten). Ved kantene av betennelsen begynner en akkumulering av fibroblaster og makrofager. Lesjonsstedet mister vaskulaturen på grunn av alvorlig ødem. |
| Stadie av tidlig dannelse av kapselen (10-13 dager) |
Reduksjon av inflammatorisk prosess og en betydelig økning i antall fibroblaster ved grensen. En klar mangel på vaskularisering i det berørte området. Kollagenmodning og dannelse av en fibrøs kapselrudiment. |
| Stadie for sen dannelse av kapsel (14 dager eller mer) | Endelig dannelse av kapselen og gradvis regresjon av tegn på betennelse. På dette tidspunktet har abscessen et fullformet utseende (lagene presenteres fra innsiden til utsiden): det nekrotiske sentrum, den perifere sonen til inflammatoriske celler og fibroblaster, en kollagenkapsel, en ny vaskulatur, et område med reaktiv gliose med ødem. |
Alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner har en klar avhengighet ikke bare av typen patogen, men også av tilstanden til det menneskelige immunforsvaret.
Årsaker
En hjerneabscess er en smittsom sykdom, de viktigste årsakene til at den forekommer inkluderer:
- Purulente prosesser i nesehulen (bihulebetennelse, bihulebetennelse). I dette tilfellet er det en direkte kontakt mellom purulent fokus og hjernehulen. Slike abscesser kalles rhinogenic.
- Inflammatoriske sykdommer av dental opprinnelse (tanncyster, komplikasjoner av karies). Det er også direkte kontakt mellom hjernehulen og det purulente fokuset, dette er odontogene formasjoner.
- Smittsomme prosesser i ytre, midtre eller indre øre (otitis media, labyrinthitis). Abscessen bryter ofte direkte inn i kranialhulen (otogene abscesser).
- Purulente prosesser som ligger i betydelig avstand fra hjernen. I dette tilfellet, ved den hematogene eller lymfogene ruten, passerer patogenet gjennom blod-hjerne-barrieren og kommer inn i hjernen. Fokus for infeksjon kan være lokalisert i forskjellige områder (intra-abdominal eller bekkeninfeksjon, lungebetennelse, byller, osteomyelitt). I dette tilfellet er det en rekke unike trekk i formasjonen som har oppstått i hjernen: lokalisering ved grensen til den grå og hvite substansen i hjernen eller i bassenget til den midtre hjernearterien; dårlig uttrykt kapsel; flere foci. Slike abscesser kalles metastatiske abscesser.
- Posttraumatiske abscesser som oppstår som en komplikasjon av traumatisk hjerneskade. Ved tidspunktet for forekomst kan de deles inn i tidlig (opptil 3 måneder etter TBI) og sent (etter 3 måneder). Oftere er slike abscesser med flere kammer.
De medvirkende faktorene er:
- immunsvikttilstander;
- langvarige vedvarende ubehandlede infeksjoner.
I alle tilfeller fungerer patologien som vurderes som en komplikasjon av smittsomme prosesser i kroppen, dvs. sekundær. I tilfelle utseende av en abscess som en uavhengig sykdom (idiopatisk form), er det vist et løpet av diagnostiske tiltak som utelukker onkologiske prosesser.
Kausative midler
Ikke alle patogene organismer er i stand til å passere gjennom blod-hjerne-barrieren og komme inn i hjernehulen. De viktigste patogenene som kan trenge gjennom blod-hjerne-barrieren og forårsake dannelse av et fokus i hjernen er presentert i tabellen.
| Utsikt | Representanter |
| Bakterie | Streptococcus aerob og anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Sopp | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Det enkleste. | Toxoplasma gondii |
Hjerner abscess symptomer
Kliniske manifestasjoner avhenger av det spesifikke berørte området. Ledende tegn:
- Med en liten utdannelsesstørrelse (mindre enn 1 cm) har den et asymptomatisk forløp og oppdages som et tilfeldig funn.
- Alvorlig hodepine er det vanligste symptomet på sykdommen. Det oppstår på grunn av kompresjon av nervestammene.
- Kvalme / oppkast av sentral opprinnelse på grunn av økt intrakranielt trykk. Slike oppkast gir ikke pasienten lindring, i motsetning til for eksempel oppkast med tarminfeksjoner.
- Rus (feber, sløvhet, svakhet) utvikler seg i bare halvparten av alle tilfeller.
- Krampeanfall forekommer i 20-30% av tilfellene. Det er assosiert med utseendet til soner med økt spenning i sentralnervesystemet og kan manifestere seg som både lokale og generaliserte anfall.
- Nedsatt synsstyrke på grunn av hevelse i synsnerven.
- Brudd på mental status (kramper, depresjon).
- Fokalsymptomer avhenger av involvert lap (nevrologi er en del av den klassiske triaden av symptomer sammen med hodepine og kvalme).
Symptomer avhengig av skadegrad:
| Lokalisering | Ledende tegn |
| Hjernestamme | Parese av kraniale nerver i kombinasjon med motoriske og sensoriske forstyrrelser av enhver generasjon. |
| Lillehjernen | Nystagmus, ataksi, uttalt kvalme / oppkast, dysmetri, meningisme. |
| Bakhode lapp | Alvorlig hodepine, hemianopsi (bilateral blindhet i halvparten av synsfeltene). |
| Parietal lapper | Brudd på orientering i rommet, gjenkjenning av gjenstander ved berøring, tap av synsfelt. |
| Temporal lapper | Nedsatt forståelse av tale, ipsilateral hodepine, sensoriske lidelser. |
| Frontlobe | Oppmerksomhets- og hukommelsesforstyrrelser, psykiske personlighetsforstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser. |
| Paraventrikulær ordning | Når en abscess bryter ut, forverres pasientens tilstand. |
En liste over de mest typiske fokalsymptomene er gitt, men i hvert enkelt tilfelle varierer manifestasjonene noe (spesielt hvis flere områder er involvert).
Behandling av hjerneabscess
Behandling krever en integrert tilnærming, ved hjelp av konservative eller kirurgiske metoder.
Konservativ terapi
Taktikk for medikamentell terapi:
- Før du foreskriver medisinering, skaff deg materiale fra infeksjonsfokuset og send det til bakteriologisk undersøkelse for å etablere et spesifikt patogen.
- Inntil hovedpatogenet er identifisert, foreskrives et kurs med empirisk antibiotikabehandling som tar sikte på å undertrykke maksimalt antall patogener. Dette gjøres for å stoppe utviklingen av den smittsomme prosessen til analysen er klar.
Empirisk terapi har funksjoner avhengig av den spesifikke patologien som forårsaket abscessen:
- otitis media - Metronidazol og 3. generasjon cefalosporiner;
- bihulebetennelse - Metronidazol, 3. generasjons cefalosporiner og Vancomycin;
- odontogene infeksjoner - penicillin og metronidazol;
- penetrerende TBI - Vancomycin, 3. eller 4. generasjon cefalosporiner.
Behandlingsalternativer for fokal hjerneskade, avhengig av patogenet, er presentert i tabellen.
| Årsaksmiddel | Narkotika |
| Streptokokker | Penicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin |
| Staphylococcus aureus | Oksacillin, Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxime, Cefepim, Meropenem, fluorokinoloner (Levofloxacin) |
| influensa | Ceftriaxon, fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin) |
| Mykobakterier | Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol (samtidig) |
| Candida albicans | Flukonazol, Amphotericin B |
| Aspergillus | Vorikonazol, Amfotericin B, Posakonazol |
I tillegg til hovedterapien vises en rekke andre medikamenter:
- Kortikosteroider - tillater noe å redusere lokalt ødem i vev og redusere intrakranielt trykk (Prednisolon).
- Antikonvulsiva - for å fjerne patologiske opphissingsfokus og derved eliminere krampaktig syndrom (Phenobarbital, Gabapentin).
- Smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - for å redusere hodepine (Analgin, Paracetamol).
Avhengig av de kliniske manifestasjonene, kan en rekke andre legemidler (antiemetisk, etc.) i tillegg foreskrives. Behandlingsvarigheten er i gjennomsnitt 6-8 uker med høy dose antibiotikabehandling.
Kirurgi
Kirurgiske metoder vurderes bare hvis lesjonen er større enn 1,5-2 cm (før det blir pasienten behandlet ved hjelp av konservative metoder).
Kirurgisk inngrep brukes til store hjerneabscesser
Den er preget av fullstendig eller delvis fjerning av formasjonen og er representert av to operasjonsalternativer:
- Åpne fjerning med kapsel. Denne typen operasjoner er svært traumatisk, siden den innebærer bred tilgang til vevet i hodeskallen (trepanation). Den produseres bare i tilfeller der formasjonen ligger overfladisk og har en hard kapsel. Hvis lesjonen er lokalisert relativt dypt og påvirker hjernens base, er en slik intervensjon kontraindisert på grunn av den høye risikoen for død.
- Punktering aspirasjon - refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og er mulig selv hos kritisk syke pasienter. Det utføres under nøye visuell kontroll (CT / MR). Det tillater ikke bare å aspirere innholdet i cysten, men også å fenestrere kapselen.
Ethvert alternativ er bare mulig etter en grundig diagnose og utelukkelse av godartede og ondartede svulster. Hvis det er umulig å skille, er det nødvendig med en åpen operasjon, siden punkteringen er full av total såing av hjernen med tumorceller.
Effekter
Med rettidig behandling har patologien et minimum av konsekvenser, men når man tar i betraktning det faktum at hjernestoffet er involvert, passerer det ikke helt sporløst.
Mulige konsekvenser:
- Utvikling av soner med økt spenning i hjernen med dannelse av epileptiske anfall (i alvorlige tilfeller - status).
- Irreversibel svekkelse av noen funksjoner, avhengig av abscessen (nedsatt tale, skriving, oppmerksomhet, syn). Det kan være et helt eller delvis tap av enhver form for følsomhet og vedvarende forstyrrelser i motorsfæren.
- Utvikling av sepsis med forsinket behandling.
- Død med en massiv purulent prosess (relativt sjelden).
Utviklingen av mulige komplikasjoner er ikke bare forbundet med selve abscessen, men også med risikoen ved kirurgisk behandling (for eksempel trombose).
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
