Metabolisk acidose
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til metabolsk acidose
-
Typer acidose
- Stort anion gap metabolsk acidose
- Metabolisk acidose med normalt aniongap
- Tegn
- Funksjoner av metabolsk acidose hos barn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
- Video
Metabolisk acidose (fra Latin acidus - sur) er et brudd på syre-base-balansen i kroppen, når det er en akkumulering av syrer på grunn av økt produksjon eller forbruk, redusert utskillelse fra kroppen, så vel som et resultat av tap av bikarbonater gjennom nyrene eller mage-tarmkanalen. Opp til en viss tid fungerer kompenserende mekanismer, men da overskrider syrebelastningen deres evner, og acidemi oppstår - det som noen ganger kalles blodforsuring. Den nedre grensen for den normale arterielle pH-verdien i blodet er 7,35 (en verdi i området 7,35-7,45 anses å være normal). Denne tilstanden fører til forstyrrelse av biokjemiske reaksjoner i kroppen,Konsekvensen av dette er forstyrrelser i nesten alle kroppsfunksjoner, inkludert alvorlige, livstruende luftveis- og hjertesykdommer.
Årsaker til metabolsk acidose
Acidose er ikke en uavhengig sykdom, men et symptom som kan utvikle seg i mange sykdommer og patologiske tilstander, inkludert:
- livstruende tilstander (klinisk død og sykdom etter gjenopplivning, sjokk, multippel organsvikt, sepsis);
- lungesykdom (alvorlig astma, pneumothorax, søvnapné);
- nevromuskulære lidelser (Guillain-Barré syndrom, amyotrofisk lateral sklerose, myasthenia gravis);
- smittsomme sykdommer (botulisme);
- nyresvikt;
- dekompensert diabetes mellitus;
- sult;
- dehydrering (dehydrering);
- komplisert graviditet;
- langvarig diaré
- tarmfistler;
- tarmdysbiose (overdreven syntese av D-laktat av tarmens mikroflora);
- alkoholforgiftning
- overdose;
- forgiftning med metylalkohol (metanol), frostvæske, etylenglykol, samt salisylater og noen andre medikamenter.
Langvarig overdreven fysisk anstrengelse (hardt slitsomt arbeid, kraftig trening) kan føre til metabolsk acidose.
Hovedårsakene til metabolsk acidose
Typer acidose
Skille mellom metabolsk acidose med et stort og normalt aniongap.
Anionisk intervall - forskjellen mellom konsentrasjonen av Na + (natriumioner) i blodserumet og summen av konsentrasjonene av Cl - (klorioner) og HCO 3 - (bikarbonationer, eller bikarbonat); Det er således bestemt av formelen Na + - (Cl - + HCO 3 -). Det er en viktig diagnostisk indikator som hjelper til med å bestemme typen acidose og forholdene som førte til dem, for eksempel alvorlig forgiftning.
Stort anion gap metabolsk acidose
| Acidosis type | Beskrivelse |
| Ketoacidose | Den utvikler seg under forhold med mangel på glukose, i stedet for at kroppen bruker frie fettsyrer, hvorfra keto-syrer (β-hydroksysmørsyre og acetoeddiksyre) dannes i leveren. Årsaken kan være diabetes mellitus, kronisk underernæring, kronisk alkoholisme, medfødt acidemi (matilmalonic og isovalerian). |
| Melkesyreacidose (melkesyreacidose, melkesyreacidose) |
Akkumuleringen av laktat (melkesyre) skyldes økt syntese og / eller redusert utnyttelse. Overdreven syntese observeres med sjokk, redusert utnyttelse - med nedsatt leverfunksjon, generalisert sjokk. Laktatacidose er i sin tur delt inn i tre typer: · A - utvikler seg i strid med oksygenering av blod eller vevshypoperfusjon; · B - det er ingen tegn på hypoperfusjon, utvikler seg i leverpatologi, ondartede svulster, rus og noen medfødte metabolske forstyrrelser; · D - oppstår fra gjengroing av laktobasiller, noe som fører til en overproduksjon av D-laktat. |
| Acidose på grunn av nyresvikt | Det utvikler seg på grunn av en reduksjon i utskillelsen av syrer og et brudd på reabsorpsjonen av HCO 3 -. I tillegg er det en akkumulering av urat, hippurat, fosfater, sulfater, noe som forverrer tilstanden. |
| Acidose på grunn av rus | Det utvikler seg på grunn av dannelsen av sure metabolske produkter av giftstoffer eller deres induksjon av melkesyreacidose. |
| Acidose på grunn av rabdomyolyse | Nedbryting av muskler fører til frigjøring av anioner, som er årsaken til acidose. En av de sjeldneste artene. |
Metabolisk acidose med normalt aniongap
Denne typen er også kjent som hyperkloremisk acidose, på grunn av den økende konsentrasjonen av Cl - i blodet, da disse ionene blir absorbert i nyrene i stedet for HCO 3 -.
Tap av HCO 3 fører til denne typen patologi - på grunn av nedsatt nyrefunksjon eller gjennom mage-tarmkanalen, nedsatt utskillelse av syrer i nyrene.
GI-relaterte årsaker inkluderer gastrisk drenering og alvorlig diaré. Andre typer metabolsk acidose med et normalt aniongap inkluderer acidose på grunn av:
- obstruksjon av urinlederne;
- fjerning av blæren;
- rus med toluen, spironolakton, amfotericin B, acetazolamid, amilorid.
I henhold til graden av kompensasjon skilles følgende typer metabolsk acidose:
- Kompensert - pH i det arterielle blodet faller ikke under normens nedre grense, dvs. ikke mindre enn 7,35. Manifisert av rask pusting, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens.
- Subkompensert - arterielt blod pH er i området 7,34–7,25. Det manifesterer seg som en forverring i hjertets arbeid (arytmier kan forekomme), kortpustethet, kvalme, oppkast, diaré.
- Dekompensert - arterielt blod pH under 7,24. I tillegg til dysfunksjon i det kardiovaskulære systemet, er det preget av forstyrrelser i mage-tarmkanalen og tegn på skade på sentralnervesystemet (hodepine, svimmelhet, døsighet, sløret bevissthet, dumhet, koma).
Tegn
Metabolisk acidose kan være asymptomatisk hvis acidemia er mild og langsom å utvikle seg. I andre tilfeller er dets tegn uspesifikke, det vil si at de er karakteristiske for mange forhold.
Signifikant og / eller raskt utviklende acidemi manifesteres av kvalme og oppkast, og en økende forverring av velvære. De karakteristiske tegnene inkluderer hyperventilering på grunn av hyperpné (innånding blir langsom og dyp, men frekvensen av innånding øker ikke - den såkalte Kussmaul-pusten) på grunn av virkningen av kompenserende prosesser. Kompenserende kortpustethet utvikler seg. Når acidemia øker, nedsettes hjertefunksjonen, og kardiogent sjokk og ventrikkelartimi kan forekomme.
Sakte utvikling (kronisk) acidemi fører til beinmineralisering.
Mulige tegn på acidose inkluderer:
- forverring av hjerteinfarkt, bestemt av en reduksjon i hjerneslag og lite blodvolum, samt en reduksjon i følsomhet for virkningen av inotrope og vasopressor medisiner;
- reduksjon i perifer vaskulær motstand;
- hyperkalemi;
- krampe i arterioler i mage-tarmkanalen og nyrene, som er ledsaget av en reduksjon i tarmmotilitet og diurese;
- reduksjon i overflateaktivt syntese;
- utvikling av anfall.
Siden disse tegnene er uspesifikke, bør de vurderes, og ta hensyn til historikkdataene som indikerer mulig forekomst av acidose:
- langvarig diaré
- diagnostisert diabetes mellitus eller indikasjoner på mulig tilstedeværelse (økt tørst, polyuri, vekttap, epigastrisk smerte, etc.);
- utilstrekkelig ernæring, sult;
- nyresvikt (nokturi, polyuri, vekttap, kløe);
- tar visse medisiner (for eksempel salisylater) eller bruker giftige stoffer (for eksempel metanol);
- synsforstyrrelser, økt lysfølsomhet, tap av synsfelt;
- nyresteinsykdom;
- tegn på rus.
Funksjoner av metabolsk acidose hos barn
Metabolisk acidose er en vanlig patologi i pediatrisk praksis. Akutt alvorlig metabolsk acidose har generelt de samme årsakene og manifestasjonene som hos voksne, mens kronisk acidose fører til rakitt og veksthemming.
De fleste tilfeller av metabolsk acidose hos barneleger er relatert til melkesyreacidose på grunn av sjokk under kritiske forhold i forskjellige etiologier.
Diagnostikk
Kussmaul puste i kombinasjon med andre tegn tillater mistanke om metabolsk acidose. For å bekrefte diagnosen, utfør:
- blodprøve for elektrolytter og gasser;
- en blodprøve for ketonlegemer (hjelper til med å bestemme diabetisk, alkoholisk og underernæring acidose);
- bestemmelse av nivået av laktat i plasma;
- bestemmelse av det anioniske intervallet i blod og urin;
- en klinisk blodprøve (leukopeni eller leukocytose kan indikere mulig acidose på grunn av sepsis, anemi kan være ledsaget av melkesyreacidose).
Hvis det er mistanke om acidose på grunn av nyresvikt, bestemmes i tillegg følgende:
- plasma reninaktivitet;
- aldosteron i plasma;
- transtubulær kaliumgradient;
- fraksjonell utskillelse av bikarbonat, og noen andre.
Av metodene for maskinvarediagnostikk brukes følgende:
- elektrokardiografi (EKG);
- ultralydundersøkelse (ultralyd) av nyrene;
- måling av blodtrykk, hjertefrekvens osv.
Behandling
Siden metabolsk acidose ikke er en uavhengig sykdom, men bare ett av symptomene på en annen underliggende sykdom, er etiotropisk terapi rettet mot den underliggende sykdommen.
Med dekompensert, og i noen tilfeller og med subkompensert form av metabolsk acidose, er parenteral og deretter oral administrering av bufferløsninger som inneholder natriumbikarbonat, glukoseoppløsning, natriumklorid indikert. Acesol, Disol, Trisol-løsninger kan foreskrives, noe som bidrar til å eliminere elektrolyttubalanse. De inneholder acetat, som, som et resultat av oksidasjon, hjelper til med å alkalisere miljøet. Lactasol har en lignende effekt. Bufferløsninger brukes til å normalisere pH-verdiene i blodet.
Trisol er et medikament for behandling av dekompensert metabolsk acidose
Under alvorlige forhold utføres gjenoppliving, hemodialyse og kunstig ventilasjon.
Forebygging
Forebygging består i å forhindre utvikling av patologiske tilstander ledsaget av metabolsk acidose, og hvis de har utviklet seg, i sin rettidige og adekvate behandling.
Konsekvenser og komplikasjoner
Komplikasjoner av metabolsk acidose kan være:
- dehydrering;
- en reduksjon i volumet av sirkulerende blod;
- økt blodpropp, ledsaget av risikoen for trombedannelse;
- sirkulasjonsforstyrrelser (inkludert slike alvorlige som hjerteinfarkt, infarkt av parenkymale organer, perifer trombose, hjerneslag);
- arteriell hypo- og hypertensjon;
- nedsatt hjernefunksjon
- koma;
- dødelig utfall.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
