Hemartrose i kneleddet
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på hemartrose i kneleddet
- Diagnostikk
- Behandling av hemartrose i kneleddet
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Hemartrose i kneleddet er en utgytelse av blod i leddhulen, som utvikler seg som et resultat av brudd på blodkar som forsyner leddet med blod.
Tegn på hemartrose i kneleddet
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsaken til utviklingen av kneleddets hemartrose er dens traumatiske skade (blåmerker, brudd på menisken, kapsel, subluksasjon, forvridning, brudd).
Andre årsaker som fører til opphopning av blod i leddhulen kan være:
- tilstand etter kirurgi på kneleddet (artroplastikk, søm av korsbåndene, fjerning av menisken, osteosyntese av kondylene i låret eller tibia, etc.);
- blodproppsforstyrrelser (tar antikoagulantia i høye doser, hemofili);
- hemorragisk feber;
- ondartede svulster i kneleddet;
- sykdommer i blodårene, noe som fører til økt skjørhet eller permeabilitet i veggene.
Den vanligste årsaken til hemartrose er en kneskade
Den medisinske litteraturen beskriver tilfeller av utvikling av hemartrose i kneleddet hos pasienter med deformerende artrose i kneet, ledsaget av degenerative-dystrofiske endringer i den ytre menisken.
Ofte utvikler hemartrose i kneleddet som et resultat av sportsskade eller veitrafikkulykker. I sistnevnte tilfelle er det vanligvis kombinert med andre skader (polytrauma).
Sykdommen er typisk for pasienter som lider av hemorragisk diatese og noen andre sykdommer der vaskulær permeabilitet eller blodpropp er svekket (for eksempel skjørbuk eller hemofili). Hos slike pasienter kan blødning i leddhulen føre til en veldig ubetydelig effekt, som ofte ikke blir lagt merke til av pasienten selv. Blødning kan forekomme hvor som helst i kroppen, men kneleddet er mer utsatt for daglig stress enn andre, og er derfor spesielt sårbart.
Det utgitte blodet øker trykket i leddhulen, fremkaller smerte og gjør det vanskelig å bevege seg i leddet. I tillegg fører blod som har kommet inn i hulrommet i kneleddet til utvikling av aseptisk betennelse, som har en destruktiv effekt på hyalinbrusk, som dekker leddflatene til beinene. Etter en stund koagulerer det helte blodet og danner blodpropp. Deretter blir de impregnert med kalsiumsalter og spirer med bindevevfibre. Som et resultat dannes vedheft i leddhulen, først løs og myk, og blir deretter til grove.
Spilt blod er grobunn for patogene mikroorganismer, derfor blir hemartrose i kneleddet ofte komplisert ved tilsetning av en sekundær purulent infeksjon.
Sykdomsformer
Avhengig av årsaken, skilles traumatisk og ikke-traumatisk hemartrose i kneleddet.
Symptomer på hemartrose i kneleddet
De kliniske symptomene på kneleddets hemartrose bestemmes av volumet av blod som er helt ut. Avhengig av dette er det tre grader av sykdommen:
- Lettvekt. Volumet av blod i leddhulen overstiger ikke 15–20 ml. I det kliniske bildet kommer manifestasjonene av hovedskaden frem, som regel er det en forvirring av kneleddet. Det er ingen følelse av fylde i det berørte leddet, smertene uttrykkes litt. Pasienten kan lene seg på det skadede beinet.
- Middels alvorlighetsgrad. Det oppstår når det helles i hulrommet i kneleddet fra 20 til 100 ml blod. Leddets konturer glattes, det øker i volum og får en sfærisk form. Ved palpasjon er svingninger godt definert (et tegn på tilstedeværelse av væske i et lukket hulrom). En betydelig mengde akkumulert blod ledsages av utseendet til en merkbar utbuling på sidene av patellaen. Knefunksjonene er begrenset, bevegelse i det er sterkt smertefullt.
- Tung. Mengden blod som strømmer ut overstiger 100 ml. Bløtvevet rundt det berørte kneleddet blir anspent og stramt, og temperaturen stiger. Huden over leddet blir blåaktig i fargen. Fellesbevegelser er umulige.
Hvordan ser hemartrose i kneleddet ut på forskjellige stadier
Med betydelig hemartrose i kneleddet begynner blodet å tynne seg etter noen dager, som er ledsaget av en mykgjøring av hevelsen i det berørte leddet. Når kroppens stilling endres, går hevelsene på sidene ned. Noen ganger, under palpasjon, blir store blodpropper bestemt.
Diagnostikk
Diagnose av kneleddets hemartrose utføres på grunnlag av karakteristiske kliniske tegn, anamnese-data og resultatene av instrumental undersøkelse.
Ved hemartrose utføres en røntgen av kneleddet i to projeksjoner, noe som gjør det mulig å identifisere mulig skade på beinene. Hvis det er mistanke om bruskskader eller leddbrudd, utføres artroskopi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av kneleddet.
Røntgenstråler er tatt for å diagnostisere hemartrose i kneet
Hvis kneleddets hemartrose oppstår under påvirkning av en mindre skade, kan det antas at pasienten har blodkoagulasjonsforstyrrelser. I dette tilfellet er det nødvendig med en konsultasjon med en hematolog og en rekke laboratorietester for å vurdere tilstanden til blodkoagulasjonssystemet:
- trombintid;
- konsentrasjonen av fibrinogen i blodet;
- bestemmelse av koagulasjonstiden for kapillær og venøst blod;
- bestemmelse av antall blodkoagulasjonsfaktorer;
- aktivert delvis tromboplastintid;
- internasjonal normalisert holdning;
- protrombinindeks;
- antall blodplater.
Behandling av hemartrose i kneleddet
Hvis du mistenker hemartose i kneleddet, skal offeret føres til en traumatolog. På det prehospitale stadiet plasseres den berørte lemmen på en flat horisontal overflate, og en bomullsbindrulle eller en liten pute er plassert under kneleddet. En pose med is pakket inn i et håndkle eller en varmepute med kaldt vann påføres skjøten ovenfra.
Valget av en metode for behandling av kneleddets hemartrose bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen.
I tilfelle hemartrose i første grad er det ingen indikasjoner på å utføre intraartikulær punktering, siden volumet av blod i leddhulen er minimalt. Det berørte leddet er immobilisert med en gipsstøping, noe som gir lemmen en forhøyet stilling. Varigheten av immobilisering avhenger av arten av den primære skaden. I løpet av de første 24–48 timene fra skadesøyeblikket påføres kneleddet, og deretter foreskrives UHF for å akselerere resorpsjonen av intraartikulært hematom.
Intraartikulær punktering for hemartrose i kneleddet utføres når volumet av blod i leddhulen overstiger 25-35 ml
I tilfeller der volumet av blod som helles i leddhulen overstiger 25–35 ml, fjernes det for å forhindre utvikling av komplikasjoner. For dette utføres intraartikulær punktering av kneleddet under lokalbedøvelse. Etter at blodet er fjernet, vaskes leddhulen med en løsning av novokain, og deretter injiseres triamcinolon eller hydrokortison i det. Deretter blir skjøten tett bandasjert og immobilisert med en gipsstøping for å begrense mobiliteten. Etter det anbefales pasienten å legge seg i seng med å gi lemmen en forhøyet stilling, bare gå på krykker. I noen tilfeller akkumuleres blod igjen i kneleddet, noe som krever gjentatte punkteringer.
I tilfeller der kneleddets hemartrose utvikler seg mot en bakgrunn av blodsykdommer, suppleres standardbehandlingen med administrering av antihemofil globulin, transfusjon av fersk frossent plasma.
Med utviklingen av synovitt foreskrives antibakterielle medisiner, med tanke på følsomheten til mikrofloraen for dem. Antibiotika injiseres i hulrommet til det berørte leddet under punkteringer og brukes systemisk.
Hvis det under diagnosen oppdages løse bein- eller bruskfragmenter i leddposen, så vel som i nærvær av alvorlige skader på ligamentapparatet eller en sprukket menisk, utføres behandlingen med artroskopi.
I gjenopprettingsperioden er fysioterapi indikert (ultralyd, ultrahøyfrekvente strømmer, laserstråling, sinusformet simulert strøm, elektroforese). Etter at gipsen er fjernet, utvikles det skadede kneleddet gradvis ved hjelp av massasje og fysioterapiøvelser. Rehabiliteringsperioden for hemartrose i kneleddet varer minst seks måneder. Det må brukes en knepute i denne perioden.
I restitusjonsperioden er fysioterapi indikert.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Når røde blodlegemer ødelegges, dannes hemosiderin, som påvirker hyalinbrusk og ligamentapparat negativt, som et resultat av at de mister elastisitet. Bruskflaten blir dekket av sprekker og blir tynnere, noe som over tid fører til utvikling av deformerende slitasjegikt i kneleddet.
Nedbrytningsproduktene av blod har høy biologisk aktivitet og kan forårsake betennelse i synovialmembranen - synovitt. I sin tur forårsaker synovitt utviklingen av aseptisk leddgikt.
En annen vanlig komplikasjon av knehemartrose er purulent leddgikt. Dens utvikling er forårsaket av penetrasjon i leddhulen med akkumulert blod fra pyogene mikroorganismer fra ethvert annet fokus for kronisk infeksjon i kroppen via hematogen eller lymfogen vei.
Prognose
Med rettidig behandling av traumatisk hemartrose i kneleddet er prognosen gunstig.
Hemartrose, som har oppstått på bakgrunn av alvorlige skader i kneleddet, eller hyppige tilbakefall av blødninger i leddhulen, forårsaket av hemorragisk diatese, hemofili, fører ofte til utvikling av komplikasjoner.
Forebygging
Forebygging av forekomsten av hemartrose i kneleddet reduseres til forebygging av skader hjemme og på jobben. Når du praktiserer traumatisk sport (hockey, håndball, etc.), må verneutstyr brukes.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
