Obstetrisk blødning
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Stadier
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
Obstetrisk refererer til blødning fra fødselskanalen som oppstår under graviditet, fødsel og den tidlige fødselsperioden. I følge forskjellige kilder observeres de i 4-12% av alle graviditeter.
Fødselsblødninger utgjør alltid en alvorlig trussel mot kvinnens liv og helse; de inntar førsteplassen i strukturen til mødredødeligheten.
Obstetrisk blødning oppstår under graviditet, fødsel eller tidlig fødsel
Årsaker
I første trimester av svangerskapet kan blødning skyldes:
- livmorhals graviditet;
- cystisk drift;
- uutviklet graviditet;
- spontan abort;
- noen patologier i livmorhalsen (kreft, polypper).
I andre halvdel av svangerskapet er årsakene til obstetrisk blødning:
- for tidlig morkake
- morkake previa;
- brudd i livmoren.
Årsaker til obstetrisk blødning som oppstår under fødselen:
- brudd på livmorhalsen;
- brudd i livmorens kropp;
- for tidlig morkake
- delvis sant eller tett feste av morkaken;
- rester av placenta vev i livmorhulen;
- svelg i svelget med brudd på morkaken.
Multippel graviditet er også en risikofaktor for utvikling av obstetrisk blødning.
I den tidlige postpartumperioden er den vanligste årsaken til obstetrisk blødning livmorhypotoni, det vil si dens utilstrekkelige sammentrekning. Risikofaktorer for utvikling av hypotonisk livmorblødning:
- belastet obstetrisk og gynekologisk historie;
- gestose;
- multippel graviditet;
- polyhydramnios;
- stor frukt.
Slag
Avhengig av årsaken kan obstetrisk blødning grovt deles inn i flere typer:
- Assosiert med utilstrekkelig livmortone.
- Assosiert med forstyrrelser i blodkoagulasjon.
- Assosiert med en forsinkelse i livmorhulen i embryoet eller morkaken.
- Assosiert med traumatiske skader i livmoren og (eller) fødselskanalen.
Stadier
I henhold til volumet av tapt blod, er obstetrisk blødning av flere stadier:
- Akutt blodtap.
- Syndrom med massivt blodtap.
- Hemorragisk sjokk.
Tegn
Hovedtegnet på obstetrisk blødning er blødning fra en kvinnes kjønnsorgan. For obstetrisk blødning er preget av en plutselig og brå utbrudd, de får raskt en massiv karakter, ofte kombinert med smerte.
På bakgrunn av blodtap hos kvinner forverres hemodynamiske parametere, sirkulasjons- og anemisk hypoksi utvikler seg. Dette manifesteres av følgende tegn:
- blekhet i huden;
- alvorlig svakhet
- kvalme;
- kaldsvette;
- senke blodtrykket;
- takykardi;
- dyspné;
- redusert urinutgang.
Når mengden blodtap øker, øker alvorlighetsgraden av symptomene. Bevissthet er forstyrret - opp til fullstendig tap.
Obstetrisk blødning begynner vanligvis plutselig, blir raskt massiv og fører ofte til utvikling av koagulopati
Obstetrisk blødning fører ofte til utvikling av en koagulopati av typen spredt intravaskulær koagulasjon (DIC), som er ledsaget av massiv blødning som truer kvinnens liv. Forskjellen mellom koagulopatisk blødning og andre typer er at blodet som strømmer fra kjønnsorganene danner veldig løse blodpropper eller ikke danner dem i det hele tatt.
Diagnostikk
Diagnostisering av obstetrisk blødning er rettet mot å finne årsaken til dem, men akutt legehjelp er nødvendig. Vanligvis utføres diagnostikk i henhold til følgende algoritme:
- Tar anamnese. Legen spesifiserer når blødningen skjedde, hva som gikk foran utseendet, hva er volumet av blodtap før undersøkelsen startet og funksjonene i løpet av graviditeten.
- Ringer til en laboratorieassistent for blodprøver. Pasientens blodgruppe og Rh, hemoglobinnivå, blodkoagulasjonstid bestemmes øyeblikkelig, et koagulogram gjøres.
- Generell undersøkelse, inkludert måling av blodtrykk, telling av puls, respirasjonsfrekvens.
- Ekstern gynekologisk undersøkelse. Undersøk de ytre kjønnsorganene, palper livmoren gjennom den fremre bukveggen, vurder størrelsen og tilstanden til tonen i myometrium.
- Inspeksjon i speil. Ved hjelp av et vaginalt spekulum undersøker gynekologen skjeden og livmorhalsen for mulig skade, så vel som tilstedeværelsen av svulster i livmorhalskanalen.
- Ultralyd i livmoren. I løpet av studien bestemmes fostertilstanden og placentas plassering hos gravide kvinner, og den mulig for tidlig løsrivelse avsløres. I postpartumperioden kan ultralyd oppdage en forsinkelse i livmorhulen til morkakene eller fosterhinnene.
- Kardiotokografi. Metoden lar deg vurdere tilstanden til fosteret.
For å forhindre og finne ut årsaken til obstetrisk blødning, bør en kvinne undersøkes regelmessig
Behandling
Hovedoppgaven med behandling av obstetrisk blødning er å implementere pålitelig hemostase, redde kvinnenes liv og, hvis mulig, fosteret. En gravid kvinne bør legges inn på sykehus. Hun har streng sengeleie og tett medisinsk tilsyn.
Konservativ terapi for obstetrisk blødning som oppstår på ethvert stadium av svangerskapet og på ethvert stadium av fødselen er rettet mot å behandle den underliggende patologien som forårsaket blødningen. I tillegg utføres aktiv korreksjon av konsekvensene av massivt blodtap.
Hvis obstetrisk blødning oppstår under for tidlig graviditet, og på samme tid, ifølge objektive studier, påvirkes ikke fostrets tilstand, terapi er rettet mot både å stoppe blødning og opprettholde graviditet. Det inkluderer avtalen:
- tocolytics;
- berikende medisiner;
- angiobeskyttere;
- midler som påvirker reologi i blodet;
- beroligende midler.
Med massivt blodtap forårsaket av for tidlig morkaken, kan det være nødvendig å transfusere fullblod, erytrocyttmasse og plasma.
Hvis det oppstår obstetrisk blødning i siste trimester av svangerskapet eller i den første fødselsperioden, brukes i noen tilfeller akutt keisersnitt for å stoppe det. Indikasjonene er:
- full morkake previa;
- for tidlig morkaken, ledsaget av massiv blødning;
- livmorhalskreft;
- brudd i livmorens kropp.
For å stoppe obstetrisk blødning som oppstår i perioden etter fødselen, gjør:
- innføring av livmorreduserende medisiner (uterotonics);
- manuell undersøkelse av livmorhulen med fjerning av gjenværende morkake og fosterhinner;
- massasje av livmorens kropp på knyttneve.
Hvis det ikke er mulig å stoppe blødning ved hjelp av konservative metoder, for å redde liv, tyr kvinner til å fjerne livmoren.
For massiv obstetrisk blødning sent i svangerskapet utføres et akutt keisersnitt
Ved alvorlig obstetrisk blødning under graviditet eller fødsel utføres først en keisersnitt, hvoretter en ligering av livmorarteriene utføres. Hvis dette ikke fører til riktig klinisk effekt, utføres amputasjon eller utryddelse av livmoren.
Indikasjoner for fjerning av livmoren i postpartumperioden er:
- Couvelers livmor;
- manglende evne til å oppnå hemostase ved konservative metoder.
I perioden etter fødselen er obstetrisk blødning ofte forårsaket av traumer i fødselskanalen. I dette tilfellet blir tårene sydd.
Forebygging
Forebygging av forekomst av obstetrisk blødning inkluderer følgende tiltak:
- undersøkelse og behandling av identifiserte gynekologiske og somatiske sykdommer hos en kvinne på graviditetsplanleggingsstadiet;
- tidlig registrering av en gravid kvinne;
- regelmessige planlagte besøk til en gravid distrikts fødselslege-gynekolog;
- rettidig diagnose og behandling av komplikasjoner av graviditet (trusler om spontan avbrudd, placentasvikt, gestose, arteriell hypertensjon);
- kontroll av blodsukkernivået;
- rasjonell ernæring av en gravid kvinne;
- regelmessig treningsterapi;
- rasjonell ledelse av fødsel.
Konsekvenser og komplikasjoner
Prognosen for obstetrisk blødning, spesielt massiv, er alltid alvorlig. De vanligste komplikasjonene er:
- fosterhypoksi;
- intrauterin fosterdød;
- utvikling av Kuvelers livmor;
- utvikling av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom;
- hemorragisk sjokk;
- akutt nyresvikt;
- Sheehan syndrom;
- død av en kvinne.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
