Hjerteblokk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
Hjerteblokk er et brudd på ledningen av nerveimpulser gjennom hjertets ledende system.
En hjerteblokk forstås som et brudd på ledningen av nerveimpulser
Hjertets ledende system er representert av en kombinasjon av flere strukturer:
- sinoauricular, eller sinus, node (pacemaker), der nerveimpulser genereres som bestemmer hjertefrekvensen;
- atrioventrikulær node, som overfører impulser fra pacemakeren plassert i høyre atrium til de underliggende strukturene;
- et bunt av His, langs bena som nerveimpulser forplanter seg i vevene i høyre og venstre ventrikkel gjennom de minste strukturene i direkte kontakt med det kontraktile hjerteinfarkt - Purkinje-fibre.
Funksjonen til hjerteledningssystemet avhenger av flere faktorer:
- aktiviteten til de sympatiske og parasympatiske koblingene i det perifere nervesystemet (den parasympatiske mediatoren acetylkolin bremser hastigheten på impulsledning, og sympatisk noradrenalin akselererer);
- graden av myokardblodfylling (med iskemi, et skifte i syre-base balanse utvikler seg, noe som fører til en nedgang i ledningen);
- hormonell bakgrunn;
- hypo- eller hyperkalemi (akselererer eller reduserer hastigheten på henholdsvis impulsen).
Når patologiske forhold oppstår eller endringer i faktorer som påvirker intensiteten i arbeidet med hjerteledningssystemet, utvikles alle slags lidelser, betegnet som blokkeringer.
Årsaker og risikofaktorer
I henhold til den ledende mekanismen er alle årsaker til hjerteblokkeringer delt inn i flere grupper:
- forårsaket av dysregulering (funksjonell). De kan forekomme med psyko-emosjonelt stress, autonome forstyrrelser, nevroendokrine forstyrrelser, sammenbrudd i feiljustering eller være assosiert med reflekspåvirkning (gastritt, magesår eller gallesteinsykdom, nyrekolikk, pankreatitt, intervertebral brokk, emboli i lungearterisystemet, brysthulen, kraniocerebralt traume, neoplastiske prosesser i hjernen, etc.);
- organisk, assosiert med skade på hjertemuskelen mot bakgrunn av iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, hjertesvikt, medfødt eller ervervet klaffedefekter, myokarditt, perikarditt, myokardial dystrofi;
- giftig, forekommer på bakgrunn av forgiftning med salter av tungmetaller, alkohol, narkotiske stoffer, nikotin, i tilfelle en overdose av visse legemidler (sympatomimetika, hjerteglykosider, diuretika, de fleste psykotrope medikamenter, noen antiarytmika og antibiotika), som et resultat av endogen rus i kreft, smittsom prosesser, uremi;
- elektrolyttforskyvninger;
- hormonelle lidelser (pubertet, menstruasjons- og menopausale perioder, tyrotoksikose, hypotyreose, graviditet);
- medfødte patologier i strukturen til det ledende systemet (idiopatisk forkalkning) og ledning av nerveimpulser (syndromer med lang og kort QT, ventrikulær pre-eksitasjon);
- mekanisk - skade under diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer på hjertet, traumer;
- idiopatisk (uforklarlig etiologi).
Hjerteblokk kan oppstå på bakgrunn av koronarsykdom og andre organiske sykdommer som påvirker hjertemuskelen
Sykdomsformer
Brudd på ledningen av en nerveimpuls gjennom systemet kan forekomme i hvilken som helst del av det: mellom sinusknutepunktet og atrielt myokardium, inne i atriene, mellom atriene og ventriklene, så vel som i bunten av His (inkludert ben og Purkinje-fibre).
Avhengig av nivået der ledningsforstyrrelsen har oppstått, er hjerteblokkeringer som følger:
- sinoaurikulær (pulsblokken er plassert mellom sinusknutepunktet og atrisk hjerteinfarkt);
- atrial (Bachmanns buntblokk);
- atrioventrikulær (fullstendig eller delvis manglende evne til impulsen å spre seg fra vevet i atriumet til ventriklene);
- Buntblokken hans (intraventrikulær).
Blokkaden kan være ufullstendig når passeringen av en nerveimpuls er vanskelig eller langsom og fullstendig. I tilfelle fullstendig blokade blir aktiviteten til de øvre og nedre delene av hjertet dissosiert på grunn av avslutningen av den progressive forplantningen av eksitasjon fra atriene til ventriklene.
I henhold til graden av stabilitet av ledningsforstyrrelser skilles det mellom to former:
- konstant;
- intermitterende (forbigående), der den komplette og ufullstendige typen ofte kombineres.
Graden av sinoaurikulær blokk:
- Sakte ned dannelsen av impulser i sinusknuten eller bremser ledningen til atriene.
- Delvis ledning av impulser fra sinusknuten, noe som fører til tap av sammentrekninger av atriene og ventriklene (type I og II).
- Mangel på eksitasjon av både atriene og ventriklene.
For øyeblikket er bare II-graden diagnostisert, siden de resterende gradene ikke er diagnostisert pålitelig.
Graden av atrioventrikulær blokk (AV-blokk):
- Retardasjon av atrioventrikulær ledning.
- Sammentrekningen av ventriklene under påvirkning av individuelle impulser, siden noen av impulsene faller ut.
- Komplett tverrblokkade, separasjon av atriene og ventriklene.
Graden av atrioventrikulær hjerteblokk
Det finnes typer Mobitz-I og Mobitz-II II grad av atrioventrikulær blokk:
- Mobitz-I (2. graders AV-blokk med Wenckebach-Samoilov-perioder) - gradvis forlengelse av PQ-intervallet til pulsbølgen forsvinner helt;
- Mobitz-II - konstant PQ-intervall, mens ikke alle impulser når ventriklene, i noen tilfeller utføres annenhver impuls, i andre - hver tredje osv. Prognostisk ugunstig, ofte en forkynner av fullstendig tverrblokkade.
Symptomer
De viktigste symptomene på hjerteledningsforstyrrelser:
- arytmisk puls;
- en følelse av falmende hjerteaktivitet, forstyrrelser i hjertets arbeid;
- angrep av smerter i brystet eller på venstre side av brystet;
- episoder av besvimelse
- blekhet, cyanotisk farging av huden;
- bremser hjerterytmen (i alvorlige tilfeller - opptil 20 slag / min).
Komplett atrioventrikulær blokk manifesteres av de karakteristiske symptomene:
- plutselig blekhet blir til cyanose;
- tap av bevissthet;
- mangel på puls;
- manglende evne til å bestemme blodtrykket under et angrep;
- kramper;
- mulig ufrivillig vannlating, avføring.
Med fullstendig atrioventrikulær blokk er det mangel på puls og bevissthetstap
Angrepet av komplett AV-blokk slutter vanligvis på 1-2 minutter; hvis rytmen ikke blir gjenopprettet innen 3-4 minutter, er død mulig.
Diagnostikk
Metoder for diagnostisering av hjerteblokk:
- fysisk forskning;
- EKG;
- daglig EKG-overvåking;
- transesophageal EKG-studie.
Hovedmetoden for diagnostisering av hjerteblokk er EKG
Behandling
Behandling av ledningsforstyrrelser utføres i to retninger (eliminering av den underliggende sykdommen som forårsaket rytmeforstyrrelser, og symptomatisk behandling):
- ikke-medikamentelle metoder (redusere forbruket av nikotin, koffein, eliminere stressende psyko-emosjonelle effekter, korrigere inntaket av medisiner som kan provosere en forstyrrelse i ledningssystemets funksjon);
- antiarytmika;
- antihypoxants, antioksidanter;
- metabolske medisiner;
- antiblodplater;
- statiner (hypolipidemic);
- antihypertensive, kardiotoniske legemidler, antianginal medisiner (på forespørsel).
Hvis medisinering ikke er effektiv, er kirurgisk behandling indikert med installasjon av en kunstig pacemaker (pacemaker).
Installasjon av en pacemaker er indikert i tilfelle medikamentell behandling er ineffektiv
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av hjerteblokk kan være:
- progresjon av ledningsforstyrrelser;
- hjertefeil;
- livstruende rytmeforstyrrelser;
- hjertestans, plutselig hjertedød;
- tromboemboliske komplikasjoner;
- iskemisk hjerneslag;
- hjerteinfarkt.
Prognose
Med rettidig behandling av den underliggende sykdommen og systematisk overvåking av pasientens tilstand, er prognosen for blokkade I-grad gunstig.
Prognosen for komplette blokkeringer er individuell, avhengig av alvorlighetsgraden av samtidig patologi, arten av lesjonen i det ledende systemet.
På lang sikt er en bærbar pacemaker en livreddende metode.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
