Aortaaneurisme
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Aortaaneurisme er en utvidelse av et begrenset område av aortaveggen, som ligner en spindel i form eller en sekklignende formasjon, eller en diffus økning i lumen mer enn 2 ganger sammenlignet med et uendret område (eller aortadiameter normal for et gitt kjønn og alder).
Abdominal aortaaneurisme
Aorta er kroppens viktigste uparrede arterielle kar; blod beriket med oksygen og næringsstoffer i venstre hjertekammer transporteres gjennom aorta til alle organer og vev. Aorta har en kompleks struktur: med avstand fra sentrum til periferien deler dens grener seg todelt (bifurcate) i mindre og mindre arterier.
På grunn av nærheten til hjertet i lumenet til det angitte karet, blir høyt blodtrykk (BP) normalt notert - fra 130-140 mm Hg. Kunst. på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Kunst. under avslapning (diastole). Den spesielle strukturen til veggene, som består av 3 hovedlag, gjør det mulig å bevare aortaens integritet under forhold med så høy belastning:
- indre endotel fôr;
- et massivt mellomlag laget av glatte muskelceller;
- ytre kollagen stillas.
Under påvirkning av patologiske faktorer gjennomgår aortavæggen strukturelle endringer, hvorpå den begynner å strekke seg under påvirkning av blodstrømmen. Når aneurismen vokser, går den normale strukturen i aortaveggen tapt, og den blir til en pose med bindevev, noen ganger fylt med trombotiske masser.
I følge tilgjengelige data utvikler sykdommen seg i 1,4–8,2% av pasientene i alderen 50 til 79 år (menn blir oftere syke), noe som tilsvarer 3 tilfeller per 100 000 kvinner og 117 tilfeller per 100 000 menn. I Russland har det de siste 30 årene vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aortaaneurisme.
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsakene til aneurisme er sykdommer og tilstander som reduserer styrke og elastisitet i vaskulærveggen:
- aterosklerose av aortaveggen (ifølge forskjellige kilder, fra 70 til 90%);
- betennelse i aorta (aortitt) av en syfilittisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
- traumatisk skade;
- medfødte systemiske sykdommer i bindevevet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
- autoimmune sykdommer (uspesifikk aortoarteritt);
- iatrogene årsaker på grunn av terapeutiske manipulasjoner (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dens grener, hjertekateterisering, aortografi).
Aterosklerose i aortaveggen - hovedårsaken til aortaaneurisme
Risikofaktorer for åreforkalkning og aneurisme:
- mannlig kjønn (forekomsten av aneurismer hos menn er 2-14 ganger høyere enn hos kvinner);
- røyking (under screeningdiagnostikk av 455 personer i alderen 50 til 89 år ved avdeling for vaskulær kirurgi ved Moskva Regional Research Clinical Institute, ble det avslørt at 100% av pasientene med aneurysmer i abdominal aorta hadde en røykeopplevelse på mer enn 25 år, og som et resultat av Whitehall-studien ble det bevist at livstruende komplikasjoner av aneurismer hos røykere forekommer 4 ganger oftere enn hos ikke-røykere);
- alder over 55 år
- belastet familiehistorie;
- langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 140/90 mm Hg);
- hypodynamia;
- overvektig;
- økt kolesterolnivå i blodet.
Sykdomsformer
Avhengig av patomorfologi, skiller aneurismer seg ut:
- begrenset;
- diffust.
Ved lokalisering av den patologiske prosessen isolerer de:
- aneurismer i thoraxaorta (sinus, stigende del, bue, synkende del, kombinert);
- aneurismer i bukområdet (suprarenal, subrenal uten skade på aortabifurkasjon, subrenal med skade på aortabifurkasjon, totalt);
- abdominale aneurismer.
I følge den etiologiske faktoren er aneurismer delt inn som følger:
- ervervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
- medfødt.
Disseksjon av aortaaneurisme
De snakker også om en dissekerende aneurisme, som dannes som et resultat av brudd i den indre membranen, etterfulgt av separasjonen og dannelsen av en annen falsk kanal for blodstrøm. Avhengig av plasseringen og lengden på stratifiseringen, er det tre typer patologi:
- Disseksjonen begynner i den stigende delen av aorta, beveger seg langs buen (50%).
- Disseksjon forekommer bare i stigende aorta (35%).
- Disseksjonen begynner i den nedadgående delen av aorta, beveger seg ned (oftere) eller opp (sjeldnere) langs buen (15%).
Avhengig av prosessens alder kan en dissekerende aneurisme være:
- akutt (1-2 dager etter utseendet på endotelfeilen);
- subakutt (2-4 uker);
- kronisk (4–8 uker eller mer, opptil flere år).
Symptomer
Det kliniske bildet av en aneurisme dannes av symptomer provosert av kompresjon av nærliggende organer, avhenger derfor av lokaliseringen av den patologiske formasjonen.
Tegn på aneurisme i buen, stigende og synkende deler av aorta:
- vedvarende smerte bak brystbenet som stråler ut mot ryggen;
- kortpustethet med kortpustethet, støyende hvesing;
- bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
- problemer med å svelge;
- mulig ikke-intensiv tilbakevendende lungeblødning;
- svekkelse eller fullstendig opphør av pulsen (med kompresjon av den subklaviske arterien);
- heshet i stemmen (med kompresjon av tilbakevendende nerve);
- positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
- innsnevring av palpebral sprekk (når sympatiske livmorhalsnoder er komprimert);
- pressesmerter i magen, noen ganger ledsaget av raping, halsbrann, oppkast.
Vedvarende smerter bak brystbenet indikerer en aneurisme av thorax aorta
Symptomer på abdominal aortaaneurisme:
- vedvarende intens smerte i lumbale og epigastriske regioner;
- akutt urinretensjon;
- symptomatisk økning i blodtrykk;
- fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
- mulige bevegelsesforstyrrelser i underekstremiteter;
- pulserende tett formasjon på nivået av navlen eller litt under og til venstre.
En dissekerende aneurisme manifesteres av følgende plutselige symptomer:
- skarpe uutholdelige smerter bak brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske regionen, som ikke kan stoppes ved å ta smertestillende midler (smertene kan avta og intensivere, noe som indikerer progresjon av disseksjon, det kan være bølgete i naturen, gradvis vandre langs ryggen, langs ryggraden);
- økt hjertefrekvens;
- generell svakhet.
En aneurisme kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare på disseksjons- eller bruddstadiet.
Diagnostikk
Hovedmetodene i diagnosen aortaaneurisme er metoder som visuelt bekrefter tilstedeværelsen:
- ultralydundersøkelse av brysthulen (bukhulen);
- multispiral datatomografi;
- Bildebehandling av magnetisk resonans;
- Røntgenundersøkelse;
- angiografi (aortografi).
Behandling
I tilfelle av en liten aneurisme, anbefales dynamisk observasjon med kontroll av sykdomsutviklingen minst en gang hver sjette måned. I fravær av negative endringer foreskrives farmakoterapi, som tar sikte på å senke blodtrykket og stoppe økningen i fenomenene aterosklerose.
Hvis aneurismen er stor (mer enn 4 cm i diameter) eller det er en tendens til å forsterke symptomene på sykdommen, er kirurgi den viktigste behandlingsmetoden for en hvilken som helst av dens lokalisering. I dette tilfellet erstattes det berørte området av fartøyet med en syntetisk protese. Operasjonen utføres på tre måter:
- endovaskulær (intravaskulær) metode ved bruk av intravaskulær protese (stentgraft);
- åpen proteser;
- hybrid intervensjon.
Valget av kirurgisk tilgang gjøres av den behandlende legen basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samtidig patologi og pasientens individuelle egenskaper.
Endoprotetikk i aortaaneurismen
Operasjoner på den stigende delen og aortabuen utføres som regel under forhold med kunstig sirkulasjon og kontrollert hypotermi.
Etter operasjon er rehabilitering påkrevd (fra 1 uke til 1-1,5 måneder).
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Mulige komplikasjoner av ubehandlet aortaaneurisme:
- dannelsen av aortadefekt;
- akutt (kronisk) hjertesvikt;
- trombose i den aneurysmale sekken, etterfulgt av inngangen av trombotiske masser i systemisk sirkulasjon og akutt trombose i forskjellige organer.
Den viktigste komplikasjonen av aneurismer av enhver lokalisering er deres stratifisering med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%). Når en aneurisme sprekker, oppstår massiv blødning i luftveiene (bronkier, luftrør), pleurahulen, hjertesekken, spiserøret, store blodkar i brysthulen, noe som resulterer i akutt blodtap og sjokk.
En sprukket aneurisme kan mistenkes med følgende symptomer:
- plutselig "dolk" smerter i underlivet, brystet eller interscapular space;
- blekhet i huden;
- tørr munn, skarp tørst;
- kald klam svette;
- svimmelhet;
- et raskt blodtrykksfall, opp til fullstendig fravær i perifere arterier;
- takykardi;
- dyspné.
Brudd på en aneurisme i bukhulen er i de fleste tilfeller ledsaget av øyeblikkelig død av pasienten. I andre lokaliseringer av bruddet, på grunn av trombose av defekten i aortaveggen, begynner ofte en periode med stabilisering. Varigheten varierer fra flere timer til flere uker, men ender uunngåelig med gjentatt brudd på aneurisme og død.
Når en aortaaneurisme sprekker, dør en person i de fleste tilfeller
Under kirurgisk inngrep for sprukket aneurisme er det en høy postoperativ dødelighet (50–70%), som skyldes den tekniske kompleksiteten i operasjonen og pasientenes alvorlige tilstand.
Prognose
I følge sammendragsstatistikken til en rekke forfattere, dør opptil 40% av pasientene av komplikasjoner 3 år etter at diagnosen er stilt, og mer enn 50% etter 5 år. Komplikasjoner av aneurisme er for tiden den 10. største dødsårsaken i Vest-Europa og Nord-Amerika.
Likevel er prognosen gunstig under forutsetning av konstant dynamisk observasjon og rettidig kirurgisk behandling, om nødvendig.
I følge statistikk:
- overlevelsesgraden for planlagte operasjoner er 95-100%;
- overlevelse i akuttkirurgi for sprukket aneurisme - 30-50%;
- 5-års overlevelsesrate blant opererte pasienter - 80%;
- 5-års overlevelsesrate blant ikke-opererte pasienter er 5-10%.
Forebygging
Forebyggende tiltak for å forhindre aortaaneurisme:
- kontroll av kolesterolnivået i blodet;
- blodtrykkskontroll, samt systematisk (muligens livslang) inntak av antihypertensiva;
- å gi opp røyking;
- vekttap;
- et tilstrekkelig regime med fysisk aktivitet.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
