Asfyksi av nyfødte
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Slag
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Asfyksi av nyfødte er en patologisk tilstand som oppstår hos et barn i den tidlige nyfødte perioden og manifesteres av nedsatt luftveisfunksjon, utvikling av hypoksiske og hyperkapniske syndromer.
Asfyksi observeres hos ca 4-6% av nyfødte og blir en av hovedårsakene til perinatal dødelighet.
Asfyksi hos nyfødte manifesteres av nedsatt luftveisfunksjon
Årsaker og risikofaktorer
Sykdommer hos en gravid kvinne, patologisk utvikling av svangerskapet, intrauterine infeksjoner kan føre til fostrets asfyksi. Den primære formen for asfyksi er oftest forårsaket av akutt eller intrauterin føtal hypoksi, årsakene er:
- immunologisk uforenlighet med mors blod og fosterblod;
- intrauterine infeksjoner (herpes, klamydia, toksoplasmose, syfilis, cytomegalovirus, røde hunder);
- aspirasjonskvelning (fullstendig eller delvis obstruksjon av luftveiene med slim eller fostervann);
- fostermisdannelser;
- ekstragenital patologi (diabetes mellitus, tyrotoksikose, lunge- eller hjertesykdom, anemi);
- belastet fødselshistorie (komplisert arbeidskraft, graviditet etter tid, for tidlig morkake, gestose);
- moren har dårlige vaner, hennes bruk av forbudte stoffer.
Utviklingen av sekundær asfyksi hos en nyfødt er basert på pneumopati eller cerebrovaskulær ulykke hos et barn. Pneumopatier er ikke-smittsomme sykdommer i lungene i den perinatale perioden, som skyldes ufullstendig utvidelse av lungene hos en nyfødt, noe som fører til utvikling av atelektase, sykdom i hyalinmembraner eller edematøs hemorragisk syndrom.
Patogenetiske endringer som forekommer i barnets kropp under asfyksi hos nyfødte, er ikke avhengig av årsakene til dette syndromet. På bakgrunn av hypoksi utvikler barnet respiratorisk-metabolsk acidose, som er preget av hypoglykemi, azotemi, initial hyperkalemi, etterfulgt av hypokalemi. Elektrolyttubalanser fører til cellulær overhydrering.
Asfyksi kan utvikle seg i forskjellige stadier av svangerskapet og fødselen av en baby.
Ved akutt asfyksi hos nyfødte oppstår en økning i volumet av sirkulerende blod hovedsakelig på grunn av erytrocytter. I den kroniske formen for patologi observeres hypovolemi (en reduksjon i volumet av sirkulerende blod). Slike brudd har en betydelig effekt på blodreologien, noe som svekker mikrosirkulasjonssirkulasjonen.
Mikrosirkulasjonsskift forårsaker i sin tur hypoksi, ødem, iskemi, blødninger som oppstår i leveren, binyrene, hjertet, nyrene, men fremfor alt i hjernen til den nyfødte.
Til syvende og sist utvikler forstyrrelser i ikke bare perifer, men også sentral hemodynamikk, blodtrykksfall, minutt og slagvolum i hjertet reduseres.
Slag
Avhengig av tidspunktet for oppkomst, er nyfødt kvælning delt inn i to typer:
- Primær - forekommer i de første minuttene av babyens liv.
- Sekundær - utvikler seg i løpet av de første dagene etter fødselen.
Når det gjelder alvorlighetsgrad, er nyfødt asfyksi mild, moderat og alvorlig.
Symptomer
De viktigste tegnene på nyfødt asfyksi er pusteforstyrrelser, som ytterligere fører til forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet, reflekser og muskeltonus.
For å vurdere alvorlighetsgraden av nyfødt asfyksi, brukes Apgar-metoden (skala). Det er basert på en scoring av følgende kriterier:
- hælrefleks (refleks excitability);
- pust;
- hjertebank
- Muskelform;
- farging av huden.
Vurdering av nyfødtens tilstand på Apgar-skalaen:
| Parameter | Score i poeng | ||
| Puls, slag / min | Fraværende | Mindre enn 100 | Over 100 |
| Pust | Fraværende | Bradypnea, uregelmessig | Normalt, høyt skrik |
| Hudfarging | Generalisert blekhet eller generalisert cyanose | Rosa farge på kroppen og blåaktig farge på lemmer (akrocyanose) | Rosa farge på hele kroppen og lemmer |
| Muskelform | Fraværende | Mild lemfleksjon | Aktive bevegelser |
| Refleks excitabilitet (reaksjon på sug av slim fra øvre luftveier, irritasjon av sålene) | Fraværende | Grimasse | Hoste |
Med en mild grad av asfyksi estimeres tilstanden til nyfødte i henhold til Apgar-skalaen til 6-7 poeng, moderat - 4-5 poeng, alvorlig - 1-3 poeng. Med den kliniske døden til en nyfødt er Apgar-poengsummen 0 poeng.
For en mild grad av asfyksi hos en nyfødt er følgende karakteristiske:
- det første pusten i det første øyeblikket av livet;
- nedsatt muskeltonus;
- cyanose i nasolabial trekanten;
- svekket pust.
Med kvælning av moderat nyfødte er det:
- svekket pust
- bradykardi;
- svakt rop;
- akrocyanose;
- nedsatt muskeltonus;
- pulsasjon av navlestrengens kar.
Alvorlig kvælning hos nyfødte manifesteres av følgende symptomer:
- mangel på skrik;
- apné eller uregelmessig pust;
- alvorlig bradykardi;
- muskelatony;
- blekhet i huden;
- areflexia;
- utvikling av binyrebarkinsuffisiens;
- fravær av pulsasjon av navlestrengens kar.
På bakgrunn av asfyksi hos nyfødte den første dagen i livet, kan post-hypoksisk syndrom utvikle seg, som er preget av tegn på skade på sentralnervesystemet (cerebrospinalvæskedynamikk, cerebrovaskulær ulykke).
Diagnostikk
Diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av nyfødt asfyksi er basert på Apgar-skalaen. For å bekrefte diagnosen gjennomføres en studie av syre-base balansen i blodet.
For formålet med differensialdiagnose med intraventrikulær, subaraknoid, subdural blødning og hypoksisk skade på sentralnervesystemet, er ultralyd (ultralyd i hjernen) og en fullstendig nevrologisk undersøkelse av barnet indikert.
Behandling
Alle barn som er født i en kvælestatus trenger akutt medisinsk hjelp med sikte på å gjenopprette pusten, korrigere eksisterende hemodynamisk, elektrolyttbalanse og metabolske forstyrrelser.
For mild til moderat nyfødt kvælning inkluderer terapeutiske tiltak:
- aspirasjon av innholdet fra munnhulen og nasopharynx;
- assistert ventilasjon av lungene med en pustemaske;
- innføring gjennom navlestrengsvenen til en hypertonisk løsning av glukose og kokarboksylase.
Hvis de ovennevnte tiltakene ikke fører til gjenoppretting av spontan pust, blir luftrøret intubert med påfølgende rensing av luftveiene og overføring av barnet til kunstig ventilasjon. For å korrigere respiratorisk acidose administreres natriumbikarbonat intravenøst.
Med en alvorlig grad av kvælning trenger nyfødte øyeblikkelig gjenoppliving. Trakealintubasjon utføres, barnet kobles til en ventilator, og det utføres ekstern hjertemassasje. Utfør deretter medisinering av eksisterende lidelser.
Nyfødte med mild asfyksi plasseres i et oksygentelt og for moderat eller alvorlig asfyksi i en inkubator. Disse barna krever spesiell oppmerksomhet fra medisinsk personell. Spørsmål relatert til medikamentell behandling, fôring og omsorg for slike barn avgjøres fra sak til sak av en neonatolog.
En nyfødt med alvorlig kvelning plasseres i en inkubator
Alle barn som har gjennomgått asfyksi i nyfødtperioden, skal deretter overvåkes av en nevrolog.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
En alvorlig form for asfyksi kan føre til at en nyfødt dør i de første timene eller dagene av livet hans. I den langsiktige perioden kan barn som har gjennomgått asfyksi i nyfødt tilstand oppleve følgende lidelser:
- perinatal krampaktig encefalopati;
- hydrocefalus;
- hypertensivt syndrom;
- syndrom med hypo- eller hypereksitabilitet.
Prognose
Prognosen avhenger av sykdomsformen. Med en mild form er det gunstig, utfallet av asfyksi hos nyfødte med moderat alvorlighetsgrad avhenger i stor grad av aktualiteten til medisinsk behandling, generelt sett gunstig. Ved alvorlig nyfødt asfyksi, hvis barnet overlever, er det stor risiko for alvorlige komplikasjoner.
Forebygging
Forebygging av nyfødt kvælning inkluderer følgende tiltak:
- aktiv terapi av ekstragenital patologi hos gravide kvinner;
- rasjonell styring av graviditet og fødsel, idet man tar hensyn til risikofaktorene som er tilgjengelige i hvert tilfelle;
- intrauterin overvåking av tilstanden til fosteret og morkaken.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
