Astmatisk status
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Skjemaer
- Stadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Statusastma er en alvorlig livstruende komplikasjon av bronkialastma, som er langvarig og preget av progressiv respirasjonssvikt og ineffektivitet av behandlingen.
Status asthmaticus er basert på vedvarende spasmer og uttalt ødem i bronkial slimhinnen
Mekanismen for utvikling av status asthmaticus kan være annerledes:
- forverring av bronkialastma (massiv krampe i alle deler av bronkietreet, undertrykkelse av hoste og respiratoriske sentre, brudd på den naturlige dreneringsfunksjonen til bronkiene, begrensning av utånding);
- kontakt med et allergen;
- reflekskrampe i bronkiene på grunn av eksponering for reseptorene i luftveiene for mekaniske, kjemiske eller fysiske irriterende stoffer (kald luft, skarp lukt).
En av de ledende patogenetiske mekanismene er en dyp blokkering av beta-2-adrenerge reseptorer, som manifesteres ved vedvarende bronkospasme, ikke følsom for de tiltak som er tatt.
På grunn av økningen i trykk i brysthulen og inne i alveolene, utvikles pulmonal hypertensjon, trykket i lungearterien og i hulrommet i høyre ventrikkel stiger, mekanismen for venøs retur av blod til hjertet blir skadet.
Brudd på luftveisfunksjonen og arbeidet i det kardiovaskulære systemet fører til et skifte i syre-base balanse og blodgass sammensetning. En reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet i kombinasjon med respiratorisk alkalose erstattes av en progressiv økning i nivået av karbondioksid og forsuring av kroppens indre miljø.
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsakene til status astmatiker:
- akutt eller kronisk (i den akutte fasen) smittsomme og inflammatoriske sykdommer i luftveiene;
- hyposensibiliserende terapi (rettet mot å redusere følsomheten for et allergen) under en forverring av bronkialastma;
- abstinenssyndrom etter en skarp, ett-trinns opphør av glukokortikoidhormoner tatt i lang tid;
- tar medisiner som kan fremkalle en allergisk reaksjon (salisylater, vaksiner, serum, antibakterielle legemidler, smertestillende midler, etc.);
- massiv eksponering for allergener;
- feil eller utidig terapi;
- feil vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden av pasienten selv (hjemme) eller av den behandlende legen (i sykehusmiljø);
- syndrom av "blokkering av lungene" på grunn av en overdose av adrenerge agonister;
- overdose av sovepiller og beroligende midler;
- nevropsykisk stress, vedvarende stress.
Utløser for status astma
Skjemaer
I henhold til utviklingshastigheten til det kliniske bildet (patogenetiske varianter) er det:
- sakte utvikler status;
- anafylaktisk (umiddelbart utviklende) astmatisk status;
- anafylaktoid status - forekomsten er lik anafylaktisk status, men er, i motsetning til den, ikke forbundet med immunallergiske reaksjoner.
Stadier
Under status astmatiker skilles tre stadier ut:
- Fasen med relativ kompensasjon.
- Stadie av dekompensasjon, eller "stille lunge".
- Hypoksisk hyperkapnisk koma.
Symptomer
Hvert av stadiene av status asthmaticus er preget av spesifikke symptomer.
Fase I:
- i løpet av dagen er det regelmessige langvarige kvelningsangrep som ikke kan stoppes av de vanlige stoffene. i den interictal perioden er det ikke mulig å fullstendig gjenopprette pusten;
- ulidelig tørr, hackende paroksysmal hoste med sparsom, tyktflytende glassaktig sputum;
- tvungen stilling av kroppen, ledsaget av kortpustethet (ortopné) med feste av skulderbelte (pasienten sitter, hviler hendene på armlenene i stolen eller står, lener seg på baksiden av sengen, vinduskarmen);
- rask pusting (opptil 40 respirasjonsbevegelser per minutt), involvering av hjelpemuskler i pustehandlingen;
- tørr hvesende rales hørt på avstand (fjernt);
- cyanotisk farging av huden og synlige slimhinner;
- lytting under auskultasjon av den såkalte mosaikkpusten (i de nedre delene av lungene er det ikke hørbart å puste, i de øvre delene er det vanskelig, med en moderat mengde tørr piping);
- puls er hyppig (opptil 120 slag per minutt), arytmisk, søm, verkende smerter i hjertet;
- tegn på dysfunksjon i sentralnervesystemet (umotivert irritabilitet, følelsesmessig labilitet, dødsangst, noen ganger delirium, hallusinasjoner).
En smertefull tørr hoste med sparsomt sputum indikerer trinn 1 i status astmatiker
Fase II manifesteres av følgende progressive ventilasjonsforstyrrelser (ekstremt alvorlig tilstand):
- kortpustethet er uttalt, grunne pust;
- huden er lysegrå, fuktig;
- tvungen kroppsstilling;
- hevelse i venene i nakken;
- forstørret lever;
- pasientens apati, en tilstand av likegyldighet kan med jevne mellomrom vike for agitasjon;
- auskultasjon bestemmer den "dumme lungen" (over hele lungen eller i et stort område av begge lungene, pustelyder høres ikke, en liten mengde tørr hvesing bestemmes i et isolert område);
- puls opptil 140 slag i minuttet, svak fylling og spenning, blodtrykk (BP) reduseres, hjertelyder dempes, galopprytme er mulig.
På stadium III av status asthmaticus utvikles en hyperkapnisk koma, dens tegn er:
- desorientering i tid og rom, pasienten er forbløffet, og mister deretter bevisstheten;
- venene i nakken er hovne, ansiktet er oppblåst;
- sølt rød cyanose, kald klammete svette;
- grunne, sjeldne arytmiske puste (muligens unormal Cheyne-Stokes pusting);
- under auskultasjon høres ikke pustelyder eller blir kraftig svekket;
- pulsen er trådlignende, arytmisk, blodtrykket reduseres kraftig eller ikke bestemmes, hjertelyder dempes, ventrikelflimmer kan utvikle seg.
Hyperkapnisk koma utvikler seg i 3 stadier av status asthmaticus
Diagnostikk
Diagnostisering av status asthmaticus er basert på analysen av sykdommens historie, kliniske manifestasjoner, karakteristisk auskultatorisk bilde, resultater av laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder:
- generell blodprøve (for polycytemi, økt hematokrit);
- biokjemisk blodprøve (for totalt protein, proteinfraksjoner, seromukoid, fibrin, sialinsyrer - økt);
- EKG (tegn på overbelastning av høyre hjerte er etablert);
- studie av syre-base balanse (metabolsk acidose bestemmes);
- studie av gassammensetningen av blod (påvisning av en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i kombinasjon med et økt innhold av karbondioksid av varierende alvorlighetsgrad avhengig av trinn).
Behandling
Utviklingen av status asthmaticus er en presserende patologi og en direkte indikasjon for akuttinnleggelse.
Generelle prinsipper for terapi:
- fullstendig avskaffelse av sympatomimetika med en sakte utviklende status;
- gjenoppretting av følsomheten til beta-adrenerge reseptorer med introduksjon av glukokortikosteroidmedisiner;
- eliminering av fenomenene bronkial obstruksjon, ødem i slimhinnen i bronkietreet, fortynning av bronkiale sekreter;
- korreksjon av brudd på gassammensetningen i blodet (mekanisk ventilasjon, oksygenbehandling);
- eliminering av dekompensert metabolsk acidose;
- infusjonsterapi for å fylle på volumet av sirkulerende blod, ekstracellulær væske, eliminere hemokonsentrasjon;
- korreksjon av symptomatiske endringer i blodtrykket (hypo- eller hypertensjon);
- bekjempe akutt høyre ventrikulær svikt;
- forbedring av blodreologi, forebygging av mulig utvikling av tromboemboliske lidelser;
- bekjempe foci av bronkopulmonal infeksjon (om nødvendig).
Oksygenbehandling korrigerer blodgassforstyrrelser i status astmatiker
Det viktigste kliniske tegnet på terapiens effektivitet er utseendet på en produktiv hoste med separasjon av en stor mengde tyktflytende glasslegemet, deretter erstattet av væske, sputum.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
På grunn av den astmatiske statusen kan du oppleve:
- hypoksisk skade på sentralnervesystemet;
- hjerteinfarkt;
- hjerterytmeforstyrrelser uforenlig med livet;
- metabolsk acidose;
- hypoksisk sår i mage og tolvfingertarm;
- kollapse;
- pneumothorax;
- binyrebarkinsuffisiens;
- atelektase;
- Lungeødem;
- koma, død.
Prognose
Med rettidig levering av beredskap er prognosen gunstig. Det forverres betydelig når luftveiene utvikler seg. Dødeligheten på grunn av astmatikastatus under sykehusforhold overstiger 70% i sykehusmiljø - ikke mer enn 10%.
Forebygging
For å forhindre status asthmaticus, trenger du:
- streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen, obligatorisk inntak av grunnleggende medisiner;
- unngå kontakt med allergener, eksponering for ekstreme miljøforhold;
- begrense overdreven fysisk anstrengelse;
- rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
- regelmessig apoteksobservasjon;
- å gi opp røyking.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
