Abdominal aortaaneurisme
Innholdet i artikkelen:
- Sykdomsformer
- Årsaker og risikofaktorer
- Abdominal aorta aneurisme symptomer
- Diagnostikk
- Behandling av abortinal aortaaneurisme
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
En aneurisme av abdominal aorta er en lokal utvidelse av lumen i abdominal del av aorta, som utvikler seg som et resultat av patologiske endringer i veggene eller uregelmessigheter i deres utvikling. Blant alle aneurysmale lesjoner i blodkar er aneurisme av abortinal aorta 95%. Sykdommen diagnostiseres hos hver 20. mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.
Utvidelse av lumen i abdominal aorta med aneurisme
En aneurisme av abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men øker gradvis i volum (med ca. 10-12% per år). Over tid strekker veggene på fartøyet seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Bruddet på aneurismen ledsages av massiv indre blødninger og pasientens død.
Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. plass på listen over dødelige sykdommer.
Sykdomsformer
Oftest bruker klinikere klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer, basert på funksjonene til den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:
- infrarenale aneurismer, dvs. de som ligger under grenene av nyrearteriene (observert i 95% av tilfellene);
- suprarenale aneurismer, dvs. ligger over opprinnelsesstedet til nyrearteriene.
Ved strukturen til sekkveggen er abdominale aortaaneurismer delt inn i falske og sanne.
Ved form av fremspring:
- eksfolierende;
- fusiform;
- diffust;
- saccular.
Typer aneurismer
Avhengig av årsaken til abortinal aortaaneurisme, kan den være medfødt (assosiert med anomalier i karveggen) eller ervervet. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:
- Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilittisk).
- Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).
Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
- ukomplisert;
- komplisert (trombosert, sprukket, eksfolierende).
Avhengig av diameteren på ekspansjonsstedet, er aneurismen i abdominal aorta liten, middels, stor og gigantisk.
A. A. Pokrovsky foreslo en klassifisering av abdominale aortaaneurismer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:
- Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale ismus.
- Infrarenal aneurisme plassert over forgreningsnivået (forgreningen) av abortinal aorta, med lang proksimal ismus.
- Infrarenal aneurisme som strekker seg til forgreningsområdet i abdominal aorta, så vel som iliac arteriene.
- Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme av abdominal aorta.
Årsaker og risikofaktorer
Resultatene av en rekke studier har vist at den viktigste etiologiske faktoren til abdominal aortaaneurisme, så vel som andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thorax aorta, aortabue), er aterosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen den. Mye sjeldnere er utvikling av ervervet abortinal aortaaneurisme forbundet med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspesifikk aortoarteritt).
Hovedårsaken til aorta-aneurisme i magen er aterosklerose
Ofte dannes en aneurisme av abdominal aorta hos pasienter med medfødt underlegenhet av karveggens struktur (fibromuskulær dysplasi).
Årsaker til utseendet til en traumatisk aneurisme av abdominal aorta:
- ryggrad og mageskader;
- tekniske feil ved utførelse av rekonstruktive operasjoner (proteser, tromboembolektomi, stenting eller utvidelse av aorta) eller angiografi.
Faktorer som øker risikoen for abdominal aortaaneurisme er:
- røyking - røykere utgjør 75% av alle pasienter med denne patologien, jo mer røykeopplevelse og antall sigaretter som røykes daglig, desto større er risikoen for utvikling av aneurisme;
- alder over 60 år;
- mannlig kjønn;
- tilstedeværelsen av denne sykdommen hos nære slektninger (arvelig predisposisjon).
Brudd på aorta-aneurisme i abdominal forekommer oftest hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurismen også risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmalsekker brister sjeldnere enn asymmetriske. Og gigantiske utvidelser, som når 9 cm i diameter eller mer, sprengte med massiv blødning og rask død fra pasienter i 75% av tilfellene.
Abdominal aorta aneurisme symptomer
I de fleste tilfeller forekommer en abdominal aortaaneurisme uten kliniske tegn og diagnostiseres for øvrig ved vanlig abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med en annen abdominal patologi.
I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aortaaneurisme være:
- smerter i magen
- en følelse av fylde eller tyngde i magen;
- en bankende følelse i magen.
Smerter kjennes i venstre underliv. Dens intensitet kan være fra mild til uutholdelig, og krever injeksjoner av smertestillende midler. Ofte utstråler smertene til lysken, sakral eller korsryggen, og derfor blir diagnosen isjias, akutt pankreatitt eller nyrekolikk feilaktig gjort.
Magesmerter og bankende kan signalisere aorta-aneurisme i magen
Når en voksende aorta-aneurisme i magen begynner å utøve mekanisk trykk på mage og tolvfingertarm, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:
- kvalme;
- oppkast;
- rapende med luft;
- flatulens;
- en tendens til kronisk forstoppelse.
I noen tilfeller fortrenger den aneurysmale nyren og klemmer urinlederen, noe som fører til dannelsen av urologisk syndrom, som er klinisk manifestert av dysuriske lidelser (hyppig, smertefull, vanskelig vannlating) og hematuri (blod i urinen).
Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikkelkarene (arterier og vener), utvikler pasienten smerter i testikkelområdet og utvikler også varicocele.
Komprimering av spinalrøttene ved økende fremspring av abortinal aorta ledsages av dannelsen av et ischioradical symptomkompleks, som er preget av vedvarende smerter i korsryggen, samt bevegelse og sensoriske lidelser i underekstremiteter.
Når en aneurisme komprimerer arterier og årer, har en mann varicocele
En aneurisme av abdominal aorta kan forårsake kronisk forstyrrelse av blodtilførselen i underekstremitetene, noe som fører til trofiske lidelser og intermitterende claudication.
Når en abdominal aortaaneurisme sprekker, utvikler pasienten massiv blødning, noe som kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:
- plutselig, intens smerte (kalt dolksmerter) i magen og / eller korsryggen;
- et kraftig fall i blodtrykk, opp til utviklingen av et kollaps;
- følelse av sterk pulsasjon i bukhulen.
Funksjoner av det kliniske bildet av brudd på abdominal aortaaneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, underlegne vena cava, fri bukhule, retroperitoneal plass). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hematom øker mot det lille bekkenet, utstråler smertene til perineum, lysken, kjønnsorganene, låret. Høy lokalisering av hematom manifesterer seg ofte under dekke av et hjerteinfarkt.
Intraperitonealt brudd på en aneurisme i abdominal aorta fører til den raske utviklingen av massiv hemoperitoneum, det er skarp smerte og oppblåsthet. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle avdelinger. Slagverk bestemmer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.
Samtidig med symptomene på et akutt underliv, når aorta-aneurismen brister, vises symptomene på hemorragisk sjokk og forsterker seg raskt:
- skarp blekhet av slimhinner og hud;
- alvorlig svakhet
- kald klam svette;
- slapphet;
- trådlignende puls (rask, lav fylling);
- markert reduksjon i blodtrykk;
- redusert urinutgang (mengde urinutslipp).
Med intraperitonealt brudd i en abdominal aortaaneurisme, oppstår døden veldig raskt.
Hvis det er et gjennombrudd av den aneurysmale sekken i lumenet i den nedre vena cava, ledsages dette av dannelsen av en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:
- smerter lokalisert i magen og korsryggen;
- dannelse av en pulserende svulst i bukhulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur er godt hørt;
- hevelse i underekstremitetene;
- takykardi;
- økende kortpustethet;
- betydelig generell svakhet.
Hjertesvikt øker gradvis, noe som blir dødsårsaken.
Brudd på en aneurisme av abdominal aorta i lumen i tolvfingertarmen fører til plutselig massiv gastrointestinal blødning. Pasientens blodtrykk synker kraftig, det er blodig oppkast, svakhet og likegyldighet til miljøet vokser. Blødning med denne typen brudd er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår og duodenalsår.
Diagnostikk
I 40% av tilfellene er en abdominal aortaaneurisme et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller røntgenundersøkelse av en annen grunn.
Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas på grunnlag av data som er innhentet under samlingen av anamnese (indikasjon på familietilfeller av sykdommen), generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. Hos tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere i bukhulen en pulserende smertefri formasjon med en stram elastisk konsistens. Under auskultasjon kan det høres en systolisk murring over området for denne formasjonen.
Den mest tilgjengelige og billigste metoden for å diagnostisere en abortinal aortaaneurisme er en vanlig radiografi av bukhulen. På roentgenogrammet blir skyggen av aneurismen visualisert, og i 60% av tilfellene er det forkalkning av veggene.
Ultralydundersøkelse og computertomografi gjør det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk forstørrelse med stor nøyaktighet. I tillegg, ifølge datatomografidataene, kan legen vurdere den relative posisjonen til abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, og identifisere mulige anomalier i vaskulær sengen.
For å diagnostisere en aneurisme av abdominal aorta, er det nødvendig med røntgen, ultralyd, CT
Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina pectoris, betydelig stenose i nyrearteriene, pasienter med mistanke om mesenterisk iskemi, og pasienter med symptomer på distal arterie okklusjon (blokkering).
Hvis angitt, kan andre metoder for instrumental diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.
Behandling av abortinal aortaaneurisme
Tilstedeværelsen av en abdominal aortaaneurisme hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling, spesielt hvis størrelsen på fremspringet øker med mer enn 0,4 cm per år.
Hovedoperasjonen for aneurisme av abdominal aorta er aneurysmektomi (eksisjon av aneurysmalsekken), etterfulgt av plastisk kirurgi av den fjernede delen av blodkaret med en protese laget av dakron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres gjennom en laparotomi-tilnærming (abdominal snitt). Hvis iliacarteriene også er involvert i den patologiske prosessen, utføres bifurkasjon aorto-iliac proteser. Før, under og den første dagen etter operasjonen overvåkes trykket i hjertehulen og mengden hjerteutgang ved hjelp av et Swan-Gantz kateter.
Kirurgi for å fjerne en aneurisme av abdominal aorta kalles en aneurysmektomi
Kontraindikasjoner for å utføre valgfri kirurgi for aortaaneurisme i magen er:
- akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon;
- fersk hjerteinfarkt;
- end-stage kronisk nyresvikt;
- alvorlig hjerte- og åndedrettssvikt;
- utbredt okklusjon av arteria iliac og femoral (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrøm gjennom dem).
I tilfelle brudd på aneurisme i abdominal aorta, utføres operasjonen av helsemessige årsaker på en nødsituasjonsbasis.
For tiden foretrekker karkirurger minimalt invasive metoder for behandling av abdominal aortaaneurisme. En av dem er endovaskulær protese i det patologiske ekspansjonsstedet ved hjelp av et implanterbart stentgraft (spesiell metallkonstruksjon). Stenten er plassert slik at den helt dekker hele aneurysmalsekken. Dette fører til at blodet slutter å legge press på veggene i aneurismen, og dermed forhindrer risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen for aortaaneurisme i magen er preget av minimalt traume, lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden og en kort rehabiliteringsperiode.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
De viktigste komplikasjonene av en abdominal aortaaneurisme er:
- brudd i aneurysmalsekken;
- trofiske lidelser i underekstremitetene;
- intermitterende claudication.
Prognose
I fravær av kirurgisk behandling av abortinal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første året fra diagnosetidspunktet. Operasjonsdødeligheten under en planlagt operasjon er 6-10%. Nødkirurgiske inngrep utført på bakgrunn av brudd på aneurismeveggen er dødelig i 50-60% av tilfellene.
Forebygging
For rettidig påvisning av aneurisme av abdominal aorta hos pasienter som lider av aterosklerose eller har en belastet historie med denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk tilsyn med periodisk instrumental undersøkelse (røntgen av bukhulen, ultralyd).
Å slutte å røyke, aktiv behandling av smittsomme og systemiske inflammatoriske sykdommer er ikke av liten betydning for forebygging av dannelse av aneurisme.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
