Nyrekontusjon: tegn, diagnose, behandling, konsekvenser
Innholdet i artikkelen:
- Etiologi og patogenese
- Funksjoner av skade i barndommen
-
Nyreskadesymptomer
- Hematuria
- Urohematom og perrenalt hematom
- Førstehjelp
- Diagnostikk
- Nyreskadebehandling
- Videre observasjon
- Komplikasjoner
- Prognose
- Video
Nyreskade oppstår som et resultat av skade - faller fra høyde, bilulykke, støt. Traumer kan være livstruende, men vanligvis er det bare nødvendig med konservativ behandling.
Nyreskade er resultatet av et slag, fall fra høyde eller annen skade
Skader er mer vanlig hos unge og middelaldrende menn. Det forekommer også hos barn, og utgjør 10 til 12% av alle tilfeller. Samtidig skade på begge organene er sjelden; høyre og venstre nyrer blir skadet med samme frekvens.
Skille mellom lukket og åpen nyreskade. Sistnevnte er vanligvis forbundet med sår og er sjeldne. Isolerte skader registreres i 65% av tilfellene, resten er forbundet med kombinerte skader med andre organer.
Etiologi og patogenese
Nyreskade fra fall fra høyde eller som følge av eksponering for en eksplosjonsbølge oppstår på grunn av hjernerystelse. I dette tilfellet er den traumatiske kraften rettet direkte til organområdet. Kompresjon eller støt kan også forårsake skade.
Med en enkelt innvirkning, for eksempel ved en støtfanger i bil, kan nyreparenkymet sprekke. I dette tilfellet blir fiberkapslen ofte skadet.
Graden av traumatisk påvirkning bestemmes ikke bare av styrke og natur, men også av andre faktorer, inkludert:
- alder;
- anatomiske trekk, inkludert typen forgrening av nyrekarene og organets form;
- tilstanden til perinealt og subkutant vev, så vel som musklene;
- intraperitonealt trykk;
- fylle tarmene.
Funksjoner av skade i barndommen
Med stump traume hos barn blir nyrene skadet mye oftere enn andre organer i urinveisystemet. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til barnets kropp.
Hos barn er nyreskade vanligere enn andre organer i urinveisystemet.
Sammenlignet med strukturen til en voksen er nyrene i et barn proporsjonalt mye større. De er mindre beskyttet mot traumer av Gerots fascia og perirenal vev. Magemuskulaturen er vanligvis underutviklet og gir også et svakt forsvar.
Hos barn er fikseringsapparatet til nyrene ufullkommen, så det er mer mobilt. Den er bare festet av vaskulær pedikkel og urinleder, slik at den lett kan bevege seg med skarp akselerasjon eller retardasjon. Som et resultat kan tårer i urinlederen oppstå. Denne typen skader blir ofte notert som et resultat av fall fra høyden eller under veitrafikkulykker med hard bremsing.
På grunn av organets lobulære struktur, som er karakteristisk for spedbarn og små barn, kan nyreparenkymet lett bli skadet. De to nedre ribbenene til barnet er fleksible og myke og gir ikke tilstrekkelig beskyttelse.
Nyreskadesymptomer
De viktigste tegnene på en blåmerget nyre er smerter i siden, korsryggen og magen, hevelse i området av organet (perirenalt hematom og / eller urohematom) og hematuri.
Hovedsymptomet på blåmerker er smerter i det skadede området.
Andre mulige brudd:
- skrubbsår på lateral overflate av magen, ecchymosis på huden;
- følelse av tyngde i bukhulen;
- brudd i ribbeina.
Alle symptomer som opptrer samtidig er sjeldne.
Med alvorlig kontusjon og samtidig skade, er oliguri notert de første fem dagene. I mer alvorlige tilfeller, så vel som hos pasienter med alvorlig sjokk, kan anuria utvikle seg. I løpet av de første tre dagene etter skaden kan kroppstemperaturen stige. Dette er et tegn på akutt traumatisk pyelonefritt.
På bakgrunn av kombinerte blåmerker er det kliniske bildet mer mangfoldig, noe som kompliserer diagnosen. Kombinerte skader med mageorganer er spesielt vanskelige.
Hematuria
Hematuria er et av de mest karakteristiske symptomene og observeres i 95–98% av tilfellene. Det kan være fraværende når urinlederen er blokkert av en blodpropp eller urinlederens eller nyrens kar blir revet av.
Intensiteten til dette symptomet er ikke en faktor som bestemmer graden av skade, men langvarig kraftig hematuri er et tegn på alvorlig skade.
Urohematom og perrenalt hematom
Hevelse og smerte i organområdet er assosiert med 5-15% av tilfellene av skade. Hos noen pasienter kan et hematom bare påvises 2-3 dager etter skade.
Med et betydelig perinealt hematom er irritasjon av bukhinnen bemerket. Smertene kan ikke bare skyldes en forvirring av selve nyrene, men også av en samtidig skade på ribbeina eller andre organer.
Førstehjelp
I tilfelle skade, i stor grad, må ambulanse tilkalles umiddelbart. Teammedlemmene bør finne ut av offeret (forutsatt at han er bevisst) årsaken og detaljene til skaden som oppstod.
Ved alvorlige skader er det viktig å gi førstehjelp i tide.
Hvis det er mulig, bør det tas tiltak for å vurdere tilstanden, og om nødvendig bør pasienten transporteres til sykehuset så snart som mulig.
Diagnostikk
Kontusjonen diagnostiseres med tanke på dataene om anamnese, generelle og lokale symptomer. For å bestemme alvorlighetsgraden av skaden, kan følgende studier foreskrives:
- Ultralyd (ultralyd);
- CT (computertomografi);
- retrograd pyelografi;
- undersøkelse og utskillelse radiografi;
- radioisotop scintigrafi;
- nyre-angiografi.
Datortomografi utføres for å avklare diagnosen
Pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av en nyre og dens funksjon blir vurdert.
Urinalyse er av stor diagnostisk verdi
På ekkogramene i det skadede organet registreres fokale endringer. Hvis det er urohematom eller perirenalt hematom, er det endringer i retroperitonealt vev.
Mangel på nyrefunksjon kan også forekomme med mindre traumer. Dette skjer når urinleder og nyrebekken blokkeres av blodpropp. I dette tilfellet bør det observeres et klinisk bilde som er karakteristisk for nyrekolikk.
Ved diagnostisering av kombinerte blåmerker med bukorganer, kan laparoskopi foreskrives.
Nyreskadebehandling
Behandlingen bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen / fraværet av skader på andre organer. En ukomplisert isolert blåmerke kan behandles hjemme. Terapi inkluderer overholdelse av streng sengeleie i en periode på 2 til 6 uker, hemostatisk behandling og bruk av antibakterielle legemidler.
En av de viktigste faktorene i vellykket behandling er overholdelse av sengeleie.
I tilfeller av signifikant subkapsel, langvarig ikke-absorberbar hematom, som forårsaker iskemi og kompresjon av renal parenkym, kan det være nødvendig å fjerne det.
Indikasjonen for kirurgisk behandling er brudd på parenkymet (med skade på II og III grader). Operasjonen må utføres med bevaring av orgelet. Med forbehold om fjerning:
- urohematom eller perirenal hematom;
- områder av parenkymet der det er et brudd på blodtilførselen.
Pausene er sydd, det retroperitoneale rommet er drenert. Hvis det er en infeksjon, gjøres en nefrostomi.
Hvis perirenalt hematom øker samtidig med økningen i symptomene på anemi, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner. Vanligvis bemerkes truende blødning ved knusing av nyrene, separasjon av organet fra nyrepedikelen. I slike tilfeller foreskrives nefrektomi i fravær av nedsatt nyrefunksjon i det andre organet.
Videre observasjon
Ved mindre blåmerker er en aktiv livsstil tillatt etter ca. 6 uker. Fullstendig fjerning av begrensninger er bare mulig etter at mikrohematuri forsvinner.
Etter et blåmerke er medisinsk tilsyn nødvendig hele året.
Gjennom året er det med jevne mellomrom nødvendig å bestemme blodtrykket, gjennomgå en ultralyd av nyrene og (ifølge indikasjoner) CT eller urografi, og ta en urintest.
Komplikasjoner
Posttraumatiske komplikasjoner av nyreskade er delt inn som følger:
| Komplikasjoner | Beskrivelse |
| Tidlig | Den største faren er slike lidelser som: sekundær blødning, trombose i nyrevenen og / eller arterien med påfølgende utvikling av nyreinfarkt. Nyreangiografi spiller en viktig rolle i å gjenkjenne disse effektene. |
| Sent | Disse inkluderer: hydronefrose, posttraumatiske cyster, kronisk pyelonefritt, nefrolithiasis. Disse komplikasjonene kan oppstå med nefrogen arteriell hypertensjon (ofte observert hos unge menn) |
I sjeldne tilfeller dannes en pseudoaneurisme. Samtidig vises en minimal invasiv behandlingsmetode - embolisering ved bruk av et kateter.
Prognose
Prognosen hos pasienter med isolerte skader, i tilfelle diagnostisering og behandling i tide, er gunstig. Nyrefunksjon bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden, tilstedeværelsen av komplikasjoner og graden av påfølgende nefrosklerose.
Hvis pasienten hadde en samtidig skade som påvirket andre bukorganer, er prognosen betydelig dårligere.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
