Ovarial apopleksi
Ovarial apoplexy, eller ovarial ruptur, er en akutt tilstand som skyldes plutselig brudd på integriteten til ovarievevet, ledsaget av intra-abdominal blødning og smerte. Ovarial apopleksi forekommer hos kvinner i reproduktiv alder, ofte i aldersgruppen 25 til 40 år. Apopleksi i eggstokken på høyre side forekommer flere ganger oftere enn til venstre, noe som er forbundet med en sterkere blodfylling av høyre eggstokkarterie på grunn av anatomiske egenskaper.
Årsaker til ovarial apopleksi
Den umiddelbare årsaken til apopleksi på eggstokkene er alltid et brudd i eggstokkene og vevet, vanligvis som følge av en kronisk inflammatorisk prosess. Forandrede vev i både eggstokken og karene som mater den (sklerose, kikatricial endringer, åreknuter) fører til økt risiko for brudd. På visse dager i menstruasjonssyklusen (midten og andre fase av syklusen) øker belastningen på karene, noe som i kombinasjon med patologiske endringer og provoserende faktorer forårsaker ovarial apopleksi.
Faktorer som kan tjene som en ekstra årsak til ovarial apopleksi er:
- Sykdommer i blodet, der dets koagulerbarhet er svekket, samt langvarig bruk av antikoagulantia;
- Hormonelle lidelser som bidrar til økt blodtilførsel til eggstokkvevet, inkludert de som er forårsaket av kunstig stimulering av eggløsning;
- Nevropsykiske faktorer, stress.
Alt det ovennevnte setter scenen for ovarial apopleksi å forekomme. Når det er en kombinasjon av slike faktorer med patologiske endringer i karene og eggstokken i seg selv, kan enhver fysisk innsats som forårsaket spenningen i magemusklene bli det siste strået, den ytre årsaken til ovarial apopleksi. En slik innsats er ofte et voldelig samleie (oftest), sport, ridning osv. I noen tilfeller kan ovarial apopleksi forekomme spontant under fullstendig hvile.
Typer ovarial apopleksi
Avhengig av alvorlighetsgraden av visse symptomer, er ovarial apopleksi delt inn i følgende former:
- Smertefull (pseudoappendikulær). Det mest slående symptomet er alvorlig smerte, ledsaget av kvalme, og det er grunnen til at denne formen for ovarial apopleksi ofte forveksles med et angrep av blindtarmbetennelse;
- Hemorragisk (anemisk). De ledende symptomene på ovarial apopleksi i denne formen er tegn på indre blødninger: blekhet, svakhet, svimmelhet, opp til besvimelse;
- Blandet, kombinerer symptomene på ovarial apopleksi av begge tidligere former.
Det skal bemerkes at denne divisjonen er ganske vilkårlig og overfladisk, siden blødning ikke bare forekommer med blødning, men også med en smertefull form for ovarial apopleksi. I denne forbindelse er klassifiseringen av ovarial apopleksi nå vedtatt, avhengig av mengden blodtap. Så skilles følgende former for ovarial apopleksi:
- Lys, mengden blodtap overstiger ikke 150 ml;
- Moderat, blodtap fra 150 til 500 ml;
- Alvorlig blodtap som overstiger 500 ml.
Ulempen med denne klassifiseringen er at vanligvis et nøyaktig kvantitativt blodtap bare kan etableres direkte under operasjonen.
Ovariale apopleksi symptomer
Hovedsymptomet på ovarial apopleksi er akutt, plutselig smerte i underlivet fra siden av lesjonen. Smertene er intense, kan være ledsaget av kvalme og til og med oppkast. Med den smertefulle formen av ovarial apopleksi stråler smerten vanligvis ikke, og konsentrerer seg i det berørte området. Tegn på blodtap i dette tilfellet er dårlig uttrykt, noe som gjør diagnosen veldig vanskelig.
For den hemorragiske (anemiske) formen er ikke intens smerte karakteristisk, selv om smertesyndromet også kan være tilstede, i en mindre uttalt form enn ved smertefull apopleksi i eggstokken. Imidlertid er smertene i dette tilfellet av bestrålende natur, det vil si at de gis til korsryggen, korsbenet, endetarmen og til og med de ytre kjønnsorganene. De viktigste symptomene på ovarial apopleksi i dette tilfellet er symptomene på anemi: blekhet i huden, blåhet i leppene og neglene, svakhet, kortpustethet, svimmelhet og besvimelse.
Med en blandet form av ovarial apopleksi, vil symptomer som er karakteristiske for smerte og anemiske former kombineres: alvorlig smerte fra den berørte eggstokken på bakgrunn av anemi.
Diagnose av apopleksi i eggstokkene
Som allerede nevnt, gir diagnosen ovarial apopleksi betydelige vanskeligheter på grunn av at symptomene ikke er spesifikke. Pasienten presenterer klager som er karakteristiske for et akutt underliv generelt, eller av plutselig anemi. Noen ganger kan ultralyd være informativ, og hvis det er mistanke om ovarial apopleksi, utføres en punktering av den bakre vaginale fornixen, det diagnostiske tegnet er tilstedeværelsen av fritt blod i dette området. Den mest pålitelige og feilfrie diagnostiske metoden i dette tilfellet er bare laparoskopi - en endoskopisk undersøkelse av bukhulen. Laparoskopi i tilfelle ovarial apopleksi er både en diagnostisk og en terapeutisk metode.
Ovarial apopleksibehandling
Behandling av ovarial apopleksi må ha presserende ettersom det er en livstruende tilstand. I tilfelle blodtap ikke stoppes og når en betydelig størrelse, kan konsekvensen av ovarial apopleksi til og med være dødelig. I tillegg kan peritonitt, som utvikler seg som følge av eksponering for blod i bukhinnen, også bli en konsekvens av ovarial apopleksi, som også er livstruende.
Det ble tidligere antatt at behandlingen av ovarial apoplexy kan være både konservativ og kirurgisk. Indikasjonen for konservativ behandling av ovarial apopleksi ble ansett for å være en smertefull form, med ubetydelig blodtap. Som et resultat av mange års praktiske observasjoner ble det imidlertid funnet at konservativ behandling av ovarial apopleksi, selv i tilfelle mindre blødninger, har uønskede langsiktige konsekvenser. Blod sølt inn i magerommet, selv i små mengder, er et aktivt medium som forårsaker aseptisk (ikke-mikrobiell) betennelse. På stedet for betennelse dannes vedheft som forstyrrer den normale strukturen i både eggstokken og de omkringliggende strukturene. Konsekvensen av ovarial apopleksi i dette tilfellet er ofte infertilitet.
Dermed er den mest adekvate metoden for behandling av ovarial apopleksi kirurgi, som i de fleste tilfeller (bortsett fra de alvorligste sykdomsformene) utføres laparoskopisk. Terapeutisk taktikk består i dette tilfellet i å fjerne det utgitte blodet fra bukhulen og skylle det med antiseptiske oppløsninger, hvis nødvendig, sy det skadede karet. I den postoperative perioden utføres en kompleks medikamentell behandling av ovarial apopleksi, rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket patologien: normalisering av metabolske og hormonelle prosesser, eliminering av kronisk betennelse, etc.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
