Cerebral aneurisme
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Aneurisme av cerebrale kar (intrakraniell aneurisme, cerebral aneurisme) er et fremspring på arterieveggen på grunn av brudd på dens normale trelagsstruktur. Aneurisme av hjernekar er lokalisert hovedsakelig på steder for arteriell forgrening.
Ifølge eksperter er denne patologien veldig vanlig (den er tilstede i omtrent 5% av befolkningen), men siden den i de fleste tilfeller er asymptomatisk, forblir den udiagnostisert eller blir funnet hos en pasient under en undersøkelse av andre grunner.
Hovedfaren ved hjerne-aneurisme er at den kan sprekke. Dette fører til ikke-traumatisk subaraknoidal blødning. Ofte forekommer et intrakranielt aneurysmbrudd hos mennesker i alderen 40 til 60 år.
Utbuling av arterieveggen til hjernekaret
Årsaker og risikofaktorer
Til dags dato er det ingen enkelt teori som forklarer dannelsen av den navngitte vaskulære patologien. De fleste forskere mener at cerebral aneurisme er en multifaktoriell patologi. Endringer i strukturen på blodkarets vegger kan føre til:
- aterosklerose;
- hyalinose;
- eksponering for ioniserende stråling;
- arvelig disposisjon;
- betennelse i vaskulærveggen av en bakteriell eller mykotisk natur;
- traumatisk vaskulær skade.
I tillegg til det ovennevnte er det faktorer som direkte påvirker utviklingen av aneurismen, og deretter provoserer bruddet på sekken. Disse inkluderer:
- arteriell hypertensjon;
- ujevn blodstrøm, der blodets bevegelse gjennom fartøyet blir turbulent i stedet for laminær.
Sykdomsformer
Avhengig av størrelsen på fremspringet på arterieveggen, er hjerneaneurismer av følgende typer:
- miliær (mindre enn 3 mm);
- liten (fra 4 til 10 mm);
- medium (fra 11 til 15 mm);
- stor (fra 16 til 25 mm);
- gigantisk (fra 26 mm og mer).
På lokaliseringsstedet er aneurismer delt inn som følger:
- aneurismer i det vertebrobasilar systemet;
- aneurismer i den indre halspulsåren;
- aneurismer i den midtre hjernearterien;
- aneurisme av den fremre hjernearterien.
I omtrent 15% av tilfellene har pasientene flere aneurismer samtidig lokalisert på forskjellige arterier.
Flere aneurismer lokalisert på forskjellige arterier
Avhengig av formen på cerebral aneurisme, kan den være spindelformet og sakkulær. Den andre formen forekommer omtrent 50 ganger oftere enn den første.
Sykdomsstadier
Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, er det tre stadier av cerebral aneurisme:
- Asymptomatisk.
- Ueksplodert (svulstlignende).
- Sprengning (apoplectic).
Symptomer
Som nevnt ovenfor, er intrakraniale aneurismer i de fleste tilfeller asymptomatiske. Men noen ganger legger utbulingen av arterieveggen press på visse hjernestrukturer, noe som fører til hjernesymptomer. Denne sykdomsforløpet kalles svulstlignende. Oftest er svulstlignende aneurismer lokalisert i hulhulen og området med chiasmen (optisk chiasm).
I tilfelle plasseringen av cerebral aneurisme i området med chiasmen, bemerkes følgende:
- innsnevring av synsfeltene;
- forverring av synsstyrken;
- optisk nerveatrofi.
Redusert skarphet og innsnevring av synsfelt kan oppstå på grunn av aneurisme
Symptomer på aneurisme lokalisert i hulhulen:
- oculomotoriske lidelser (strabismus, konvergenslidelse);
- trigeminusnevralgi.
Med en langvarig cerebral aneurisme, kan prosessen med ødeleggelse av hodeskallen begynne.
Når en aneurisme brister, oppstår det blødning i det subaraknoidale rommet, ventriklene eller selve substansen i hjernen. I dette tilfellet får sykdommen en apoplektisk karakter.
De viktigste tegnene på en sprukket hjerne-aneurisme:
- skarp intens hodepine;
- kvalme;
- gjentatt oppkast;
- stiv nakke;
- hyperestesi;
- utseendet på meningeal symptomer (Kernig, Brudzinsky);
- bevissthetsforstyrrelser;
- psykiske lidelser;
- epileptiforme anfall.
Diagnostikk
Med et asymptomatisk forløp blir hjerne-aneurismer vanligvis tilfeldige diagnostiske funn som blir funnet når man undersøker en pasient av en annen grunn. Når kliniske symptomer dukker opp, diagnostiseres en cerebral aneurisme på grunnlag av de eksisterende nevrologiske symptomene, samt data fra instrumentelle studier, som inkluderer:
- Røntgen av hodeskallen;
- datamaskin- eller magnetisk resonansbilder av hjernen;
- Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.
Hjerneaneurisme på MR
Deteksjonen av blod i cerebrospinalvæsken oppnådd under en lumbal punktering er en bekreftelse på en sprukket hjerne-aneurisme.
Svulstlignende former for cerebral aneurisme krever differensialdiagnose med volumetriske prosesser i hjernen (abscess, cyste, svulst). I den apoplektiske formen av sykdommen utføres differensialdiagnose med hjernehinnebetennelse, iskemisk hjerneslag, forbigående cerebrovaskulære ulykker og et angrep av epilepsi.
Behandling
Pasienter med små cerebrale aneurismer bør være under konstant medisinsk tilsyn for å kontrollere størrelsen på arterieveggfremspringet og sykdomsforløpet. Kirurgisk behandling er ikke indikert på dette stadiet. Om nødvendig, utfør konservativ terapi som tar sikte på å forhindre utvidelse av aneurisme. For dette formålet er antiarytmiske, antihypertensive, antibakterielle legemidler, statiner for å senke kolesterolnivået og andre legemidler foreskrevet som angitt.
Kirurgisk behandling av cerebral aneurisme forhindrer mulig brudd. De viktigste metodene for kirurgisk inngrep i dette tilfellet er:
- endovaskulær okklusjon;
- klipping av bulehalsen;
- kunstig trombose;
- stereotaktisk elektrokoagulering.
Endovaskulær embolisering av cerebral aneurisme
En sprukket hjerne-aneurisme er en presserende tilstand som krever akutt spesialisert medisinsk behandling. Konservativ terapi utføres, i likhet med terapi for hemorragisk hjerneslag. Hvis indikert, utføres kirurgi for å fjerne hematom. Når det bløder ut i ventrikkelhulen, dreneres det.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Intracerebral blødning, som oppstår når en cerebral aneurisme sprekker, kan være dødelig. Ved overlevelse trenger pasienter lang og kostbar rehabilitering. Samtidig har 25% av pasientene vedvarende funksjonshemmende konsekvenser.
Prognose
Små hjerneaneurismer i fravær av vekst kan eksistere gjennom pasientens liv uten å manifestere seg klinisk.
Når en cerebral aneurisme brister, dør omtrent 15% av pasientene på prehospitalt stadium. Annenhver pasient med brutt intrakraniell aneurisme dør innen den første måneden av sykdommen. Hos 50% av de overlevende observeres nevrologiske forstyrrelser av en viss grad av alvorlighetsgrad.
Forebygging
Forebygging av hjerneaneurysmer bør baseres på eliminering av risikofaktorer som bidrar til skade på vaskulærveggen. Her er hva den består av:
- slutte å røyke og alkoholmisbruk;
- normalisering av kroppsvekt;
- blodtrykkskontroll;
- riktig ernæring med obligatorisk inkludering i dietten av matvarer rik på flerumettede fettsyrer;
- moderat trening;
- rettidig påvisning og behandling av sykdommer.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
