Otitis media
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Otitis media symptomer
- Diagnose av otitis media
- Otitis media behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Otitis media er en smittsom og inflammatorisk sykdom i mellomøret, som er en av de vanligste patologiene, spesielt i pediatrisk otorhinolaryngology. Omtrent 50% av barna opplever minst en sykdomsepisode i løpet av det første leveåret. Den vanligste formen for patologi er akutt otitis media, med det ene øret påvirket. I sjeldne tilfeller sprer den inflammatoriske prosessen seg til det andre øret. I følge Verdens helseorganisasjon registreres kronisk suppurativ otitis media hos 2% av befolkningen, hos 60% av pasientene blir det årsaken til vedvarende hørselstap.
Kilde: gippokrat.com
Det menneskelige øret består av 3 seksjoner: ytre, midtre og indre. Mellomøret er hulrommet mellom den indre kanten av det ytre øret, som er trommehinnen, og det indre øret. Eustachian (hørselsrøret) åpner seg i dette hulrommet og forbinder denne seksjonen med svelget. I tillegg er hørselsbenene plassert i hulrommet, som overfører og samtidig forsterker lydvibrasjoner. Mellomøret konverterer luftvibrasjoner til flytende vibrasjoner som fyller det indre øret.
Årsaker og risikofaktorer
De forårsakende midlene til otitis media er vanligvis streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae, moraxella, influensa og parainfluenza virus, adeno- og rhinovirus. Mindre vanlig er smittsomme stoffer proteus, difteri corynebakterier, mikroskopiske sopp. Inntrengningen av patogenet i trommehulen skjer vanligvis gjennom det eustachiske røret (tubogent), det vil si fra nasopharynx - av denne grunn blir otitis media ofte en komplikasjon av øvre luftveisinfeksjoner. I noen tilfeller kommer patogenet inn i mellomøret gjennom en skadet trommehinne (transtympanisk vei) eller gjennom blodstrømmen ved smittsomme sykdommer (meslinger, skarlagensfeber, tuberkulose, etc.).
Kilde: cf.ppt-online.org
Risikofaktorer inkluderer:
- akutte luftveissykdommer;
- immunsvikttilstander;
- svulster i nesehulen og svelget;
- endokrine lidelser;
- allergi;
- anatomiske trekk ved ørestrukturen;
- trommehinne skade;
- inntrengning av fostervann i mellomøret på barnet under passering gjennom fødselskanalen;
- fremmedlegeme som kommer inn i øret;
- plutselige endringer i atmosfæretrykk;
- kroppens hypotermi;
- dårlige vaner;
- dårlig ernæring;
- irrasjonell bruk av antibakterielle legemidler.
Sykdomsformer
Otitis media kan være akutt og kronisk. Avhengig av ekssudatets art bestemmes den katarrale og purulente formen av sykdommen.
Sykdomsstadier
I det kliniske bildet av akutt otitis media skiller man ut tre trinn:
- pre - perforativ - varer fra det øyeblikket betennelsen begynner og til trommehinnens integritet forstyrres; scenen med de mest uttalt manifestasjonene;
- perforert - varer fra øyeblikket av perforering av trommehinnen og til fullføring av purulent utslipp fra den ytre øregangen;
- reparativ - gjenopprettingsstadiet. I en ugunstig variant av utvikling - overgangsstadiet til en kronisk form.
Kronisk ørebetennelse oppstår med vekslende to trinn - forverring og remisjon.
Kilde: babyzzz.ru
Otitis media symptomer
Symptomene på otitis media kommer vanligvis plutselig. Pasienter klager over øresmerter og hørselstap. Smertene er konstante eller skyter i naturen og stråler ut til halvparten av hodet på den berørte siden; forverret om natten, forstyrrer søvnen og under å spise og snakke. I tillegg merkes overbelastning og støy i øret, regionale lymfeknuter på den berørte siden øker. I noen tilfeller, med otitis media, er det tegn på betennelse i andre ØNH-organer: nesetetthet og utslipp fra det, ondt i halsen og sår hals. Ved undersøkelse blir det funnet en hyperemisk trommehinne, dens fremspring noteres.
Kilde: cf.ppt-online.org
Akutt otitis media er ledsaget av utvikling av generelle symptomer: hodepine, feber, svakhet, vondt i muskler og ledd, tap av appetitt.
Hos nyfødte og barn i de første leveårene er det kliniske bildet av otitis media noe annerledes enn hos eldre barn. Hos nyfødte går sykdommen ofte latent til utseendet på suppuration. I løpet av denne perioden våkner barnet om natten, er urolig, kan snu hodet og strekke seg mot det berørte øret.
Akutt otitis media hos små barn gir vanligvis feber, serøs utflod fra øret, nedsatt appetitt opp til fullstendig nektelse av å spise, slapphet, rask utmattelse, irritabilitet, tårevåte, oppkast og / eller diaré og meningeal symptomer.
Det preperforative stadiet, preget av det mest uttalt smertesyndromet og dårlig allmenntilstand, varer fra flere timer til 6 dager. Når en stor mengde purulent ekssudat akkumuleres i trommehulen, oppstår perforering av trommehinnen, og suppurasjon begynner. Samtidig forbedres den generelle tilstanden, kroppstemperaturen normaliseres, den akutte smerten avtar. Når man ser på dette stadiet, er trommehinnen hyperemisk, det er glatt i konturene og redusert fremspring. Varigheten av suppuration i akutt otitis media overstiger vanligvis ikke en uke. I tilfelle det varer lenger, er det grunn til å mistenke utviklingen av mastoiditt. Hvis perforeringen av trommehinnen ikke forekommer i lang tid, kan livstruende komplikasjoner utvikles.
I noen tilfeller er det et langvarig oligosymptomatisk forløp av akutt otitis media, med fravær av spontan perforering av trommehinnen. Denne formen for sykdommen manifesteres hovedsakelig av vedvarende hodepine og svimmelhetsanfall.
På utbedringsstadiet stopper utslippet av pus. Hos de fleste pasienter, på dette tidspunktet, oppstår arrdannelse i perforasjonen av trommehinnen og hørselen er gjenopprettet. Med en perforering større enn 1 mm gjenopprettes ikke det fibrøse laget av trommehinnen, perforeringsstedet forblir tynt, atrofisk, siden det dannes uten en fibrøs komponent bare av epitel- og slimhinnelag.
Varigheten av sykdommen varierer fra flere dager til flere uker. Ved tilstrekkelig behandling kan akutt otitis media få en abort karakter (dvs. avbryte) når som helst.
Kronisk otitis media i remisjon manifesterer seg vanligvis ikke i noe. Forverringer har manifestasjoner som ligner på den akutte formen av sykdommen, men er vanligvis mindre uttalt. I tillegg til hovedsymptomene observeres ofte autofoni, der pasienten hører sin egen stemme i det berørte øret høyere enn vanlig. Hos små barn er kronisk ørebetennelse vanligvis asymptomatisk, men hørselstap kan få barn til å virke uoppmerksomme, fraværende og dårlig skoleprestasjoner.
Suppuration fra det berørte øret med kronisk ørebetennelse kan være sparsom, konstant eller tilbakevendende. I perioder med forverring blir purulent utflod rikelig, pulsasjon oppstår i det berørte øret, kroppstemperaturen stiger til subfebrile verdier. Med veksten av granulasjonsvev i trommehulen eller i nærvær av polypper, vises en blanding av blod i ekssudatet. Forverringer provoseres vanligvis av akutte luftveissykdommer, hypotermi, vanninntrengning i ørene og andre ugunstige faktorer.
Diagnose av otitis media
Diagnose av otitis media er vanligvis grei. Den foreløpige diagnosen stilles på grunnlag av data som er innhentet under innsamling av klager og anamnese, samt en otolaryngologisk undersøkelse.
Det otoskopiske bildet avhenger av sykdomsfasen der diagnosen utføres. I de innledende stadiene av akutt otitis media oppdages en injeksjon av blodkar i trommehinnen. I løpet av den patologiske prosessen blir hyperemia diffus, fremspringet på trommehinnen bestemmes, det kan dekkes med et hvitt belegg. På perforeringsstadiet visualiseres en perforering av trommehinnen (rund eller spaltedefekt) I reparasjonsfasen blir arrdannelse av perforasjonen notert, eller, med kronisk betennelse, perforering med forkalkede kanter.
Tympanometri brukes til å bestemme graden av trommehinnens bevegelighet og ledningen av høreapparatet. For å vurdere hørselen og lydfølsomhet for lydbølger av forskjellige frekvenser, utføres lydmetri. Hvis du mistenker utviklingen av intraossøs eller intrakraniell komplikasjon, beregnet eller magnetisk resonansavbildning, kan det være nødvendig med røntgenundersøkelse av hodeskallen.
Laboratorieundersøkelse av øreutflod kan identifisere et smittsomt middel og bestemme dets følsomhet overfor smittsomme stoffer.
Differensialdiagnose av otitis media utføres med svovelpropper, otosklerose, cochlear neuritt, øreplasmer, medfødte misdannelser i ørebenene.
Otitis media behandling
Otitis media blir vanligvis behandlet på poliklinisk basis. I noen tilfeller (spesielt med catarrhal form av sykdommen) er det begrenset til forventningsfulle taktikker. Sykehusinnleggelse er indisert for pasienter med mistanke om purulente komplikasjoner.
Den akutte formen for otitis media krever i de fleste tilfeller konservativ behandling. På stadium av purulent betennelse foreskrives antibakterielle midler med et bredt spekter av handling i minst 5 dager. I noen tilfeller (langvarig utslipp av pus, alvorlig sykdomsforløp) er en kombinasjon av lokale og intramuskulære antibiotika indikert. For å lindre smerte og normalisere kroppstemperaturen, blir ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet inne på et kort kurs. Termiske prosedyrer for akutt otitis media er kontraindisert, da de kan tjene som en faktor som bidrar til utviklingen av komplikasjoner. For å redusere inflammatorisk ødem og gjenopprette øydenheten til Eustachian-røret foreskrives vasokonstriktor nesedråper.
I fravær av en positiv effekt av konservativ behandling (bevaring av smerte, fremspring på trommehinnen, feber), benyttes paracentese - en prosedyre der trommehinnen blir punktert i stedet for sitt største fremspring for å skape en utstrømning av purulent ekssudat. Paracentese utføres under lokal eller generell (hos små barn) anestesi. Etter en punktering settes en steril turunda inn i øregangen. Videre behandling er å sikre en fri utstrømning av purulent innhold fra mellomøret. Bomullspinner skiftes når de suger, den ytre øregangen rengjøres grundig for puss. Om nødvendig vaskes ørehulen med en antiseptisk løsning.
I det perforerte stadiet er ifølge indikasjoner foreskrevet antihistaminer, vasokonstriktor medikamenter, mucolytika. Etter at suppurasjonen er avsluttet, lukkes perforeringen vanligvis med dannelsen av et lite iøynefallende arr.
Kronisk ørebetennelse har generelt samme behandlingsmetode som akutt ørebetennelse. Antibakterielle medisiner foreskrives med tanke på den identifiserte følsomheten til patogenet. Fysioterapi, som brukes til å stimulere reparasjonsprosesser, gir en god effekt.
I kronisk purulent otitis media med høy risiko for komplikasjoner, kan det hende at terapeutiske tiltak ikke er nok; i dette tilfellet tyr de til kirurgisk inngrep, som består i å desinfisere smittsomt fokus, fjerne granulasjoner.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Med komplisert otitis media er øret involvert i den inflammatoriske prosessen med skade på indre strukturer (labyrinthitt), videre spredning av infeksjon med utvikling av mastoiditt (betennelse i slimhinnen i hulen og cellene i mastoidprosessen i det temporale beinet), epidural abscess, hjerneabscess, trombose i sigmoid (lateral) sinus er mulig, hjernehinnebetennelse, nevritt i ansiktsnerven, sepsis.
Otitis media hos barn de første leveårene kan føre til nedsatt talefunksjon og forsinket psyko-emosjonell utvikling.
Prognose
Med tilstrekkelig tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. I avanserte tilfeller kan det være nødvendig med rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette hørselen. I tilfelle utvikling av intrakranielle komplikasjoner er ikke et dødelig utfall ekskludert.
Forebygging
Forebygging av otitis media består i rettidig behandling av sykdommer som kan kompliseres av betennelse i mellomøret, unngå ukontrollert inntak av antibakterielle medisiner, øreskader og vanninntrengning i ørene, samt økt immunitet.
Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon og influensa bidrar til å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av otitis media hos barn.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
