Tromboflebitt
Innholdet i artikkelen:
- Sykdomsformer
- Tromboflebitt årsaker
- Tromboflebitt symptomer
- Diagnostikk
- Tromboflebittbehandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Tromboflebitt er en inflammatorisk prosess som påvirker den indre veggen i en vene og ledsages av dannelsen av blodpropp (tromber). Sykdommen er preget av høy risiko for å utvikle potensielt livstruende komplikasjoner (trombose i lungearterien eller dens grener, sepsis, portalvenetrombose), og krever derfor i de fleste tilfeller kirurgisk behandling i tide. Den farligste er dyp venetromboflebitt. I følge medisinsk statistikk forekommer tromboflebit i hyppige tilfeller 1-2 tilfeller per 1000 voksne.
Tromboflebitt er en betennelse i venøse vegger med dannelse av blodpropp i venens lumen
Sykdomsformer
Avhengig av dybden på karene som er berørt av den inflammatoriske prosessen, er tromboflebitt av overfladiske (subkutane) og dype vener isolert.
I henhold til aktiviteten av betennelse og varigheten av sykdomsforløpet, kan tromboflebitt være akutt, subakutt og kronisk. Ofte er utfallet av akutt tromboflebitt kronikken i den inflammatoriske prosessen og dens ytterligere tilbakevendende forløp.
Avhengig av arten av patologiske endringer, kan tromboflebitt være purulent og purulent.
Tromboflebitt årsaker
Absolutt alle årer kan påvirkes av tromboflebitt, men dens favoritt lokalisering er karene i underekstremitetene. Som regel utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av langvarige åreknuter. I dette tilfellet påvirker den inflammatoriske prosessen i utgangspunktet de overfladiske venene, og deretter, i fravær av nødvendig behandling, og dype.
Den patologiske mekanismen for utvikling av tromboflebitt er kompleks, flere faktorer er involvert i den samtidig:
- økt blodpropp;
- brudd på sammensetningen av blodet;
- bremser hastigheten på blodstrømmen;
- skade på venene eller ventilapparatet i venene forårsaket av en eller annen grunn (trofiske eller endokrine lidelser, sykdommer, traumer);
- infeksjon.
Ganske ofte blir iatrogene faktorer (veneseksjon, venepunktur) årsaken til tromboflebitt i overfladiske vener.
Økt blodpropp kan føre til utvikling av tromboflebitt
Følgende tilstander og sykdommer er predisponerende faktorer for utvikling av tromboflebitt:
- flebeurisme;
- traume;
- lokale og systemiske purulent-inflammatoriske prosesser;
- postpartum periode;
- post-tromboflebitt syndrom;
- noen blodsykdommer;
- tilstand etter å ha gjennomgått aborter og kirurgiske inngrep;
- kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- onkologiske sykdommer;
- Smittsomme sykdommer;
- langvarig venekateterisering eller hyppig venepunktur.
Tromboflebitt symptomer
Det kliniske bildet av tromboflebitt bestemmes i stor grad av hvilke årer som ble trukket inn i den inflammatoriske prosessen.
Akutt overfladisk tromboflebit påvirker oftest åreknuter i den nedre tredjedel av lårene og den øvre tredjedel av bena. I mer enn 95% av tilfellene er betennelsen lokalisert i bassenget i den store saphenous venen. De viktigste tegnene på tromboflebitt i dette tilfellet er:
- hyperemi (rødhet) i huden i form av striper langs de berørte venene;
- en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier (37,5-38 ° C);
- trekker skarpe smerter langs den berørte venen, noe som øker betydelig med fysisk aktivitet.
Under palpasjon er den betente venen definert som en tett ledning, og en lokal temperaturøkning i løpet av venen blir også notert.
Hyperemi i huden, akutt smerte langs de berørte venene - et symptom på tromboflebitt
Akutt tromboflebitt av overfladiske vener under gunstige forhold, det vil si at rettidig behandling ender med utvinning innen 1 til 3 måneder. Hos de fleste pasienter er lumen i den berørte venen fullstendig gjenopprettet. Hos et mindretall av pasientene ender sykdommen med utslettelse (lukking, infeksjon) av det skadede blodkaret.
Med en ugunstig kurs kan utfallet av akutt tromboflebitt av overfladiske vener være:
- stigende tromboflebitt (proksimal spredning av infeksjon);
- dyp venetromboflebitt.
Sannsynligheten for å utvikle dyp venetromboflebitt øker hos pasienter som lider av åreknuter i underekstremitetene og ledsaget av alvorlig insuffisiens i ventilapparatet i karene som forbinder overfladiske og dype vener (perforerende vener).
Hos omtrent 50% av pasientene er dyp venetromboembolisme asymptomatisk og diagnostiseres bare med forekomsten av komplikasjoner og fremfor alt lungeemboli (PE), som er en livstruende tilstand. Hos andre pasienter kan tegn på sykdommen omfatte:
- sprengende smerter i det berørte lemet;
- vedvarende ødem i det berørte lemet;
- en økning i kroppstemperaturen over 39 ° C (med akutt tromboflebitt);
- Pratt's symptom (huden blir blank og mønsteret til saphenous venene er tydelig synlig på den);
- den berørte lemmen føles kaldere enn den sunne.
Symptomer på bekken venetromboflebitt er milde tegn på irritasjon av bukhinnen, utvikling av dynamisk tarmobstruksjon er mulig.
Diagnostikk
Det kliniske bildet av tromboflebitt bestemmes av mange faktorer:
- plasseringen av blodpropp;
- utbredelsen av den inflammatoriske prosessen;
- alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i bløtvev;
- varigheten av sykdommen.
Grensen til betennelse er ikke en tett ledning, men ømheten i den håndgripelige venen.
For å fastslå lengden, lokaliseringen og naturen til tromben, grad av trombosert ven og tilstanden til veggen, utføres en rekke instrumentelle studier:
- Doppler-ultralyd av de berørte venene;
- ultralydangiografi;
- reovasografi.
En laboratorieblodprøve (generell og biokjemisk analyse) blir også gjennomført.
For å diagnostisere tromboflebitt utføres doppler-ultralyd av de berørte venene
Tromboflebittbehandling
Konservativ behandling av tromboflebitt er kun indikert med en begrenset patologisk prosess som har utviklet seg i overfladiske vener. I dette tilfellet blir pasienter foreskrevet sengeleie. Den berørte lemmen er bandasjert med en elastisk bandasje, som lar deg fikse tromben i den overfladiske venen og gi den en forhøyet stilling. En oppvarmende halvalkohol eller oljekompress, en komprimering med Vishnevsky-salve påføres lokalt.
Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (UHF, iontoforese med trombolithin) har god effekt.
For å stoppe aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, blir pasienter forskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ved alvorlig betennelse kan antibiotikabehandling være nødvendig. Acetylsalisylsyre er foreskrevet som et svakt antikoagulasjonsmiddel.
Stigende tromboflebit av overfladiske vener bærer alltid trusselen om dyp veneangrep i den patologiske prosessen. Derfor må pasienten legges inn på vaskulær kirurgisk avdeling og tildeles sengeleie med forhøyet lem. I løpet av de første 48 timene etter dannelsen av en trombe, for å oppløse den, er administrering av fibrinolytiske medikamenter indikert. Behandlingsregimet inkluderer også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, flebotoniserende legemidler, antikoagulantia. Lokalt brukte geler eller salver med heparin.
For å oppløse tromben er administrering av fibrinolytiske legemidler indikert
Hvis pasienten har kontraindikasjoner mot utnevnelsen av antikoagulantia (åpen form for tuberkulose, nyre- og leversykdommer, hemorragisk diatese, friske sår, sår og andre tilstander preget av økt blødning), kan behandling med igler (hirudoterapi) være et alternativ.
For å redusere smerteintensiteten og forbedre sikkerhetssirkulasjonen, utføres infiltrativ novokainblokkade ifølge Vishnevsky.
Hvis du mistenker utviklingen av purulent tromboflebitt og tilstedeværelsen av alvorlig hypertermi, startes antibakteriell terapi umiddelbart, som utføres med bredspektret antibiotika.
Pasienter med tromboflebitt anbefales ikke å ligge lenge i sengen. Så snart tegn på betennelse begynner å avta, bør fysisk aktivitet gradvis øke. Muskelsammentrekning forbedrer blodstrømmen i dype årer, og reduserer dermed sannsynligheten for trombose og eliminerer betennelsesprosessen raskere. Før pasienten aktiveres, skal imidlertid den berørte lemmen bandasjeres med en elastisk bandasje. Denne øvelsen reduserer risikoen for å utvikle alvorlige tromboemboliske komplikasjoner betydelig.
Dyp venetromboflebitt ledsages ofte av dannelsen av en flytende trombe. I sin form ligner en slik blodpropp en tadpole og kan nå en lengde på 20 cm, og noen ganger enda mer. Halen på en flytende trombe under påvirkning av blodstrømmen gjør konstante bevegelser og når som helst er i stand til å løsne, forårsaker utvikling av lungeemboli og nesten øyeblikkelig død av pasienten. Derfor, i nærvær av en slik trombe, insisterer flebologer på kirurgisk behandling. Essensen av operasjonen er å installere et cava-filter (et spesielt filter som fanger en blodpropp, som ikke tillater det å føre til en blokkering av karet, dvs. tromboembolisme), i den nedre vena cava på et nivå under nyrene.
For tiden bruker flebologi forskjellige metoder for kirurgiske inngrep for tromboflebitt av overfladiske vener. Slike operasjoner for tromboflebitt, spesielt utført i de tidlige stadiene av sykdommen, forhindrer spredning av inflammatorisk prosess fra overfladiske vener til dype gjennom systemet for å kommunisere vener, forhindrer overgangen av sykdommen til en kronisk tilbakevendende form og forkorter rehabiliteringsperioden.
Ved akutt stigende tromboflebitt i underbenets overfladiske vener, er akuttoperasjon indikert, siden det er høy risiko for dyp venetromboflebitt.
Når en tromb er lokalisert ved munnen av den store saphenous venen, blir den fjernet (kirurgi for tromboflebitt ifølge Troyanov - Trendelenburg).
Etter at den akutte inflammatoriske prosessen avtar, anbefales pasienter med tromboflebitt sanatoriumbehandling (radon, hydrogensulfidbad, fysioterapi, treningsterapi).
Hvis en trombe er plassert i munnen av den store saphenous venen, utføres Troyanov-Trendelenburg-operasjonen
Med en forverring av kronisk tilbakevendende tromboflebitt utføres terapi i likhet med behandlingen av den akutte sykdomsformen. Etter overgangen av sykdommen til remisjonsstadiet, får pasienter også sanatorium-resort-behandling.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Tromboflebitt i fravær av behandling kan føre til svært alvorlige komplikasjoner. De vanligste er:
- streptokokk lymfangitt;
- lungeemboli;
- hvite smertefulle slim (utvikler seg som et resultat av refleks krampe i arterien som passerer ved siden av den tromberte venen);
- blå smerte slim (utvikler seg mot bakgrunnen for fullstendig opphør av blodstrømmen i lårbenet og iliac venene);
- purulent fusjon av blodpropp.
Prognose
Cirka 20% av ubehandlet proksimal dyp venetrombose, det vil si når tromben er plassert over underbenet, ender med utvikling av lungeemboli, som igjen kan være dødelig. Gjennomføring av aggressiv antikoagulantbehandling reduserer dødeligheten fra komplikasjoner av tromboflebitt med 6-10 ganger.
Dyp venetromboembolisme i underbenet kompliseres nesten aldri av alvorlige tromboemboliske komplikasjoner og krever derfor ikke antikoagulantbehandling. Imidlertid kan blodpropp fra det dype venøse nettverket i underbenet komme inn i de proksimale venene. Derfor, i tilfelle en fare for slik penetrasjon, gjennomgår pasienter dupleks ultralyd eller pledysmografi med impedans hver 3. dag i 10 dager. Hvis penetrasjon oppdages, startes antikoagulantbehandling umiddelbart.
Forebygging
Forebygging av tromboflebittutvikling inkluderer følgende tiltak:
- rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av venøse sykdommer;
- tidlig aktivering av pasienter etter operasjoner og skader;
- obligatorisk bruk av elastisk kompresjonsmiddel for åreknuter i underekstremitetene;
- inkludering i det daglige kostholdet av matvarer rik på askorbinsyre og rutine (grønnsaker, frukt, bær).
Ved kronisk tromboflebitt, for å forhindre forekomst av forverringer, foreskrives pasienter fysioterapeutisk behandling (magnetoterapi, laserterapi, elektroterapi) hver tredje måned og tar medisiner med flebobeskyttende handling.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
