Hjernen Meningioma: Behandling, Kirurgi, Prognose, årsaker

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Meningioma

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og disponerende faktorer
Histologiske former for meningioma
Meningiomasymptomer
Diagnose av meningioma
Meningioma behandling
Mulige komplikasjoner
Meningioma prognose
Forebygging
Video

Meningioma, eller araknoid endoteliom, er en svulst som oppstår fra celler i arachnoid (arachnoid) hjernehinnene, en av de tre membranene som omgir hjernen og ryggmargen. Den ligger mellom overflaten av hjernen, kalt den harde og den dypeste - pia mater, og utgjør 25 til 30% av alle primære svulster i sentralnervesystemet. I de fleste tilfeller er meningioma en godartet svulst. Symptomer på sykdommen avhenger av histologisk struktur, lokalisering og størrelse på svulsten. Hovedbehandlingen for meningioma er kirurgisk fjerning.

Meningioma er i de fleste tilfeller godartet, behandlingen består i fjerning

Meningioma er i de fleste tilfeller godartet, behandling er å fjerne det

Årsaker og disponerende faktorer

Det er en rekke faktorer som bidrar til utvikling av en svulst.

Predisponerende faktor	Karakteristisk
Ioniserende stråling	Røntgen, radioaktiv bestråling, spesielt i høye doser, er en av de viktige etiologiske faktorene som betydelig øker sannsynligheten for dannelse av utdannelse.
Traumatisk hjerneskade	Risikoen for meningiomdannelse og vekst øker med forskjellige skader i hodeskallen og hjernen.
Genetiske lidelser	Kromosomavvik spiller en viss rolle i utviklingen av patologi: tap av et sted eller hele 22-kromosomet øker risikoen for arachnoid neoplasma betydelig. Arachnoid endoteliom finnes ofte hos pasienter med type II nevrofibromatose (NF2). Dette er en arvelig sykdom assosiert med mutasjoner i NF2-genet, som er lokalisert på den lange armen av kromosom 22.
Alder	Oftest oppdages patologien hos pasienter i alderen 35 til 70 år. Alderspiken for forekomsten faller på 45–55 år. Svulster finnes sjelden hos barn og mennesker over 75-80 år.
Kjønn	Forekomsten hos kvinner er 2,5 ganger høyere enn hos menn. Imidlertid påvises en ondartet type svulst hos menn 3 ganger oftere.
Hormonell bakgrunn	Det er en sammenheng mellom svulsten og den hormonelle bakgrunnen hos kvinner: forekomsten øker i overgangsalderen, størrelsen på meningioma kan øke under graviditet.

Risikoen for å utvikle en neoplasma blir høyere i nærvær av flere predisponerende faktorer.

Histologiske former for meningioma

Avhengig av strukturen i vevet, skiller man ut tre typer svulster som karakteriserer maligniteten.

Malignitetsgrad	Spesifikk tyngdekraft blant alle meningiomer	Karakteristisk	Histologisk variant av svulsten
1. grad	Opptil 92-95%	Godartet karakter, fravær av atypia og invasjon av omkringliggende vev, langsom vekst, gunstig prognose, lav tilbakefall.	En typisk variant av en svulst, inkludert 9 undertyper: meningotelimatøs, fibrøs, overgangs, psammomatøs, angiomatøs, mikrocystisk, sekretorisk, med en overflod av lymfocytter, metaplastisk.
2. grad	Opptil 4-5%	Atypisk karakter, raskere og mer aggressiv vekst, høyere gjentakelsesrate, mindre gunstig prognose.	Atypisk variant av en svulst, inkludert 3 undertyper: atypisk, akkordoid, klar celle.
3. klasse	Omtrent 1-3%	Ondartet karakter, aggressiv vekst, ledsaget av invasjon i omkringliggende vev, høy andel tilbakefall, dårlig prognose.	Ondartet variant av en svulst, inkludert 3 undertyper: anaplastisk, rhabdoid, papillær.

Meningiomasymptomer

Det er umulig å markere noen spesifikke nevrologiske symptomer som er karakteristiske for sykdommen. Svært ofte, i flere år, vet ikke pasienten om tilstedeværelsen av en intrakraniell svulst, siden patologien er asymptomatisk, og den første manifestasjonen er i de fleste tilfeller hodepine. Til å begynne med skiller det seg heller ikke i spesifikke egenskaper og blir beskrevet som vondt, kjedelig eller sprengende.

Hodepine er hovedsymptomet på meningioma

De kliniske manifestasjonene av hjernehinnebetennelse avhenger i stor grad av lokaliseringen i hjernehulen.

Tumorplassering	Typiske kliniske manifestasjoner
Parasagital sinus, falx eller segl i hjernen (et ark av dura mater som strekker seg inn i den langsgående spalten i den store hjernen mellom de to halvkulene)	Hvis veksten av en svulst oppstår i frontallappen, kan høyere nervøs aktivitet lide: tenkning og hukommelse. Når det er plassert i midtseksjonen, kan det oppstå svakhet, nummenhet og kramper i underekstremitetene.
Halvkuleoverflate	Det er hodepine, kramper, nevrologiske fokale manifestasjoner på grunn av den spesifikke plasseringen av neoplasma på overflaten av hjernen.
Hovedbenvinger	Synshemming, tap av følsomhet i ansiktet, nummenhet, kramper.
Olfaktoriområde	Mulig brudd på olfaktorisk funksjon som et resultat av kompresjon av den tilsvarende nerven, med en betydelig tumorstørrelse - kompresjon av synsnerven, manifestert av synshemming.
Suprasellar-regionen (over membranen til den tyrkiske salen)	Ulike synsforstyrrelser.
Posterior kranial fossa	Reduksjon eller tap av hørsel, mangel på koordinering, ustabilitet når du går er mulig.
Hjerneventrikler	Utstrømningen av cerebrospinalvæske kan forstyrres, dens overdreven akkumulering i ventrikulærsystemet kan utvikle seg - hydrocefalus. Konsekvensen er svimmelhet, hodepine, endringer i mentale funksjoner.

Diagnose av meningioma

Prosessen med å stille riktig diagnose er noen ganger forsinket på grunn av at svulsten i det overveldende flertallet av tilfellene er preget av langsom vekst og fravær av uttalte spesifikke manifestasjoner. En ekstra faktor som hindrer rettidig diagnose er pasientenes alder. Siden toppforekomsten faller på perioden etter 50-60 år, blir pasientens klager ofte sett på som aldersrelaterte prosesser som følger med naturlig aldring.

Tilstedeværelsen av tegn på økende mental dysfunksjon, vedvarende hodepine, symptomer på økt intrakranielt trykk bør være årsaken til en grundig nevrologisk undersøkelse ved hjelp av moderne nevroavbildningsmetoder.

Diagnostisk metode	Karakteristisk
Magnetisk resonansavbildning (MR)	Det er hovedmetoden for å diagnostisere meningiomer. Verdien, påliteligheten og informasjonsinnholdet til metoden øker med kontrastforbedring, som involverer intravenøs administrering av et spesielt kontrastmiddel som forbedrer intensiteten av magnetresonanssignalet til målvevet. Metoden gir en visuell fremstilling av tumorvaskulaturen, graden av skade på arteriene og venøse bihulene, forholdet mellom meningioma og omkringliggende vev. Et av de karakteristiske trekkene ved meningioma på MR, som er tilstede i 65% av disse svulstene, er "dural tail". Dette er området av dura mater som er involvert i prosessen og akkumulerer intensivt kontrastmiddel. Metoden tillater ikke alltid klar visualisering av forkalkninger (akkumulering av kalsiumsalter i vev) og blødningsfokus.
Datatomografi (CT)	Hovedrollen og den klare fordelen med CT i diagnosen meningioma er påvisning og visualisering av beinendringer og forkalkninger i svulsten. Påliteligheten til metoden forbedres ved intravenøs kontrast.
Positron Emission Tomography (PET)	Metoden er basert på sporing av en kortvarig radioaktiv isotop injisert i cerebral blodstrøm før prosedyren. Under skanning behandles data om fordelingen av isotopen i hjernevevet av en datamaskin og konverteres til et tredimensjonalt bilde. Metoden brukes for å avklare diagnosen ved svulstgjentakelse.

De listede metodene er grunnleggende i diagnosen meningioma, som ofte er en enkelt node avgrenset fra det omkringliggende vevet. I en mye mindre prosentandel av tilfellene er det et lobulært eller multinodulært vekstmønster, infiltrasjon av nærliggende strukturer. Størrelsen på svulsten kan være både gigantisk og ubetydelig.

Meningioma behandling

Blant de mange faktorene som bestemmer valg av behandling, kan de ledende skilles ut:

størrelsen på meningioma;
histologisk variant av svulsten;
plassering av utdanning;
symptomatologi;
pasientens generelle tilstand;
pasientens evne til å tåle den terapeutiske effekten.

Pasienter med en meningiomdiagnose kan få tilbud om flere muligheter for behandlingstaktikk.

Behandlingsmetode	Karakteristisk
Fjerning på nettet	Siden de fleste araknoide endoteliomer er godartede, er det kirurgi som er hovedbehandlingen. Volumet av operasjonen og dens endelige resultat avhenger i stor grad av svulstens nærhet til de funksjonelt viktige hjernestrukturer og graden av involvering av vaskulære formasjoner og nerver i prosessen. I tilfelle fullstendig fjerning av meningioma, er en kur praktisk talt sikret og sannsynligheten for tilbakefall reduseres betydelig. Men for noen meningiomer er operasjonen ikke alltid mulig i et radikalt volum. Dette gjelder tilfeller der hjernens vitale strukturer, blodkar påvirkes. Selv om hovedmålet med kirurgi er å fjerne svulsten, er det like viktig å forbedre eller bevare pasientens nevrologiske funksjoner. I tilfelle høy risiko for komplikasjoner under radikal kirurgi, er delvis fjerning av svulsten med påfølgende dynamisk observasjon mulig.
Strålebehandling	Teknikken som bruker konvensjonell strålebehandling brukes praktisk talt ikke til å behandle de fleste typer meningiomer på grunn av dens lave effektivitet. Det er mulig å bruke en stereotaksisk versjon av bestråling (med fokus på strålingsstrømmen på et bestemt mål) for terapi av svulster lokalisert i områder som er vanskelige å fjerne ved kirurgi eller ved siden av funksjonelt viktige hjernestrukturer. Kombinasjonen av stereotaktisk strålebehandling med en operativ metode finner også sin anvendelse. I dette tilfellet er den delen av svulsten som gjenstår etter den kirurgiske behandlingen utsatt for stråling. Denne taktikken reduserer risikoen for tilbakefall.
Endovaskulær embolisering	En intravaskulær røntgenkirurgisk prosedyre, som består i å selektivt blokkere blodkar med spesielle embolier, som stopper blodstrømmen til svulsten. Det utføres noen ganger før operasjonen for å fjerne meningioma for å redusere risikoen for blødning. For pasienter med absolutte kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, kan metoden betraktes som hovedbehandlingen.

De fleste meningiomer krever kirurgisk behandling

Kjemoterapi brukes ikke til å behandle godartede meningiomer.

Ikke alle pasienter trenger akuttoperasjon. Overvåking under tilsyn av MR og CT kan anbefales for pasienter som:

det er ingen nevrologiske manifestasjoner;
svulsten eksisterer i lang tid og ledsages av mindre symptomer som ikke har en uttalt negativ effekt på livskvaliteten;
kliniske manifestasjoner utvikler seg veldig sakte, og det er begrensninger på behandling, for eksempel relatert til alder;
behandling medfører høy risiko for komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

I fravær av behandling kan godartede meningiomer vokse til en betydelig størrelse, forårsake kompresjon av hjernestrukturer og en økning i nevrologiske symptomer. Ondartede former for meningiomer er farlige for deres infiltrative vekst, metastase til andre organer og hyppig tilbakefall.

Meningioma prognose

Prognosen for en typisk type meningioma med rettidig diagnose og radikal fjerning er gunstig; ytterligere behandling er vanligvis ikke nødvendig. Atypiske, ondartede, flere varianter av svulsten har en tvilsom og ofte dårlig prognose. Gjentakelsesraten innen fem år etter fullstendig fjerning er 38% for den første, og 78% for den andre.

Det skal bemerkes at prognosen er påvirket av mange faktorer:

samtidig somatisk patologi (iskemisk hjertesykdom, diabetes mellitus, aterosklerose, etc.);
pasientens alder;
funksjoner i svulsten (lokalisering, størrelse, blodtilførsel);
anamnese av sykdommen (tilstedeværelsen av hjernekirurgi, strålebehandling tidligere).

Avhengigheten av alder er som følger: jo yngre pasienten er, desto gunstigere er de langsiktige konsekvensene.