Fettemboli, Fet Lungeemboli, Fettemboli I Brudd

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Fet emboli

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Former for patologi
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Fettemboli er en patologi der blodårene er tilstoppet med fettdråper, noe som fører til nedsatt blodstrøm.

Kilde: spy-bubble.org

Fettemboli blir betraktet som en systemisk inflammatorisk reaksjon som utvikler seg under påvirkning av mekaniske og biokjemiske prosesser: fra skadested til beinmarg eller subkutant vev, kommer fettpartikler inn i blodstrømmen og forårsaker utvikling av en lokal inflammatorisk reaksjon på avsetningsstedet. I tillegg medfører frigjøring av fettkuler i blodbanen en avmatning i blodstrømmen, en endring i de reologiske egenskapene til blod, og et brudd på mikrosirkulasjonen.

Store fettpartikler klarer å passere gjennom lungene og holde seg i dem. Små fettdråper trenger inn i den systemiske sirkulasjonen til målorganene (hjerne, hjerte, hud og netthinnen, sjeldnere nyrer, milt, lever, binyrene), og forårsaker et klinisk bilde av fettemboli.

Kilde: healthandsymptoms.com

Årsaker og risikofaktorer

Ofte forekommer fettemboli som en komplikasjon av skjelettskader (brudd i bekkenbenet, underbenet, lårbenet, skade på fettvev) eller kirurgiske inngrep (omfattende kirurgiske inngrep på rørformede bein, leddutskiftning, hofteosteosyntese, reposisjon av fragmenter, kjeve- og ansiktsoperasjon, fettsuging) …

Forekomsten av fettemboli er også mulig med følgende patologier:

sepsis;
svulster;
diabetes;
osteomyelitt;
alvorlige forbrenninger
akutt pankreatitt, alvorlig pankreatisk nekrose;
giftig og fet degenerasjon av leveren;
langvarig kortikosteroidbehandling;
postresuscitation stater;
sigdcelleanemi;
benmargsbiopsi;
feil administrasjon av liposoluble medikamenter intravenøst;
sjokk stater.

Risikofaktorer: en stor mengde blodtap og en lengre periode med hypotensjon, feil immobilisering og transport av pasienten.

Kilde: okardio.com

Former for patologi

Avhengig av utviklingshastigheten til manifestasjoner, varigheten av den latente perioden, skilles følgende former for fettemboli:

akutt - utvikler seg i løpet av få timer etter skade, et av de alvorlige alternativene er lynrask, der massiv skade på muskel- og skjelettsystemet fører til rask strøm av et stort antall fettkuler inn i vaskulært seng og lunger (fettemboli i brudd); denne formen er dødelig på få minutter;
subakutt - det kliniske bildet utvikler seg innen 12–72 timer; kan utvikle seg 2 uker eller mer etter skade.

I henhold til lokaliseringen av lesjonen er fettemboli delt inn i lunge, hjerne og blandet (fettemboli i lunger, hjerne, lever, sjeldnere andre organer).

Avhengig av årsakene klassifiseres fettemboli som forekommende under eller etter operasjonen, som et resultat av amputasjon, traumer, eksponering for visse legemidler.

Kilde: cf.ppt-online.org

Symptomer

Det kliniske bildet av fettemboli har ikke klart definerte symptomer og manifesterer seg i en rekke symptomer som bare gjør det mulig å mistenke det. Symptomene inkluderer ikke-spesifikke manifestasjoner: lunge, nevrologisk og kutan.

Den første dagen kan patologien være asymptomatisk. Det kliniske bildet er ofte lagt på bildet av traumatisk sjokk eller traumatisk hjerneskade. De første symptomene på fettemboli i brudd og skader er vanligvis lunge- og luftveissykdommer:

følelse av tetthet i brystet, mangel på luft, smerter i brystet;
pleural smerte;
dyspné;
tegn på akutt luftveissyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose, etc.);
dyspné;
oliguri;
hoste, tungpustethet, hemoptyse.

I de tidlige stadiene dukker det opp hjernesymptomer. Som et resultat av hjerneemboli og hypoksisk skade på det, utvikles følgende nevrologiske symptomer:

motorisk rastløshet;
irritabilitet eller sløvhet
krampeanfall (både lokale og generaliserte kramper);
bevissthetsforstyrrelser: desorientering, delirium, stupor, koma;
fokale nevrologiske symptomer (nedsatt evne til å snakke eller forstå tale, lammelse, svekket komplekse bevegelser, anisokoria, synshemming).

Hos de fleste pasienter finnes petechial utslett på huden. Utseendet til petechiae er basert på kapillær blokkering av fettemboli og skade på dem av frigjorte fettsyrer. Petechiae er lokalisert i den øvre halvdelen av kroppen, i aksillærområdet. De forsvinner vanligvis i løpet av en dag.

Når du undersøker fundus, blir det funnet tegn på retinal skade:

ekssudere;
blødninger (subconjunctival petechiae);
plaketter, flekker;
intravaskulære fettkuler.

Diagnostikk

Når du stiller en diagnose, brukes et sett med diagnostiske kriterier for fettemboli, tilstedeværelsen av aksillær eller subkonjunktiv petechial utslett og dysfunksjoner i sentralnervesystemet blir avslørt. Bevissthetstilstanden blir vurdert på Glasgow Coma Scale. Det er tegn på lungeødem og hypoksemi (en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet).

Under diagnosen fettemboli blir laboratoriedata tatt i betraktning:

reduksjon i hemoglobin;
økt ESR;
en reduksjon i antall blodplater;
reduksjon i fibrinogennivåer;
redusert hematokrit (volumet av røde blodlegemer i blodet);
tilstedeværelse av dråper nøytralt fett i urinen som måler 6 mikron, fettkuler i blodplasma, sputum, cerebrospinalvæske;
tilstedeværelsen av fett på hudbiopsi i området petechiae.

Instrumentelle studier er mer informative. Røntgen av brystet kan brukes til å vurdere endringer som følge av fettig lungeemboli. På roentgenogrammet er utseendet til små fokale skygger og en økning i lungemønsteret notert: manifestasjoner av diffus lungeinfiltrasjon, karakteristisk for utviklingen av ARDS.

Kilde: cf.ppt-online.org

EKG gjør det mulig å identifisere umotivert vedvarende takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, som indikerer en overbelastning av høyre halvdel av hjertet eller hjerteinfarkt.

I løpet av computertomografi av hjernen bestemmes hjerneødem, tilstedeværelsen av petechiale blødninger, foci av nekrose og perivaskulære infarkter. Bildebehandling av magnetisk resonans visualiserer diffuse hyperekoiske områder og avslører etiologien til hjerneemboli. Fundoskopi avslører tilstedeværelsen av fet angiopati i fundus netthinnen. Overvåking ved bruk av pulsoksimetri, kontroll av intrakranielt trykk brukes også.

Behandling

Behandling av fettemboli består i å stoppe de viktigste kliniske manifestasjonene av skaden eller sykdommen som forårsaket den. Hovedretningene for terapi:

levering av oksygenlevering til vev, oksygenbehandling og respiratorisk støtte;
infusjonsbehandling av systemiske mikrosirkulasjonsforstyrrelser, eliminering av krampe i perifere kar, påfyll av sirkulerende blodvolum, reologisk, transfusjonsterapi ved å innføre biologiske væsker, korreksjon av vann-elektrolyttbalanse ved hjelp av kolloidale og krystalloide løsninger. Innføringen av albumin er vist, som er i stand til å gjenopprette volumet av sirkulerende blod, binde frie fettsyrer og redusere graden av skade på lungefunksjoner;
med høyt intrakranielt trykk - dehydreringsterapi ved bruk av osmotiske diuretika;
terapi av hjernehypoksi ved bruk av antihypoksanter, barbiturater og opiater;
metabolsk terapi - kursadministrasjon av nootropiske legemidler;
sedasjonsterapi;
korreksjon av koagulasjons- og fibrinolysesystemet ved bruk av antikoagulantia, spesielt heparin, som sammen med antikoagulerende egenskaper har evnen til å aktivere lipoproteiner og akselerere den enzymatiske reaksjonen av triglyseridhydrolyse, og hjelper til med å rense lungene fra fettkuler;
intensiv hormonbehandling, bruk av kortikosteroider - gir beskyttelse mot frie oksygenradikaler og enzymer;
bruken av medisiner, hvis virkning er rettet mot å redusere konsentrasjonen av fettkuler i blodet, gjenopprette den fysiologiske oppløsningen av deemulgerte fett og for å forhindre avemulgering (Lipostabil, Essentiale);
avgiftning og avgiftningsterapi - tvungen diurese, utvekslingsplasmaferese. Plasmafereseoperasjoner normaliserer de reologiske egenskapene til blod, dets elektrolytt, morfologiske, biokjemiske sammensetning og hemodynamiske parametere;
kirurgisk behandling, betimelig operativ stabilisering av brudd (transosøs ledningsosteosyntese med trådstanginnretninger, intramedullær osteosyntese med spiker);
korreksjon av immunstatus under kontroll av data fra immunologiske studier.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Mulige konsekvenser av fettemboli inkluderer utvikling av lungebetennelse, respirasjonssvikt, akutt lungesvikt, nyresvikt, iskemisk hjerneslag.

Prognose

3-13% av alle tilfeller av fettemboli er dødelig. Imidlertid ligger den ugunstige prognosen i det faktum at fettemboli oppstår på bakgrunn av alvorlige forhold, tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av fettemboli forbedrer prognosen.

Forebygging

Forebygging av fettemboli inkluderer: forebygging av skade hos høyrisikopasienter, rettidig og korrekt immobilisering av lemmen i tilfelle skade, tidlig kirurgisk stabilisering av brudd i bekkenet og rørbenene, stabilisering av beinfragmenter, overholdelse av teknikken for infusjonsbehandling.

YouTube-video relatert til artikkelen: