Hjerneblødning

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker til hjerneblødning og risikofaktorer
Skjemaer
Stadier
Hjerneblødningssymptomer
Diagnostikk
Hjerneblødningsbehandling
Komplikasjoner og konsekvenser av hjerneblødning
Prognose
Forebygging

Cerebral blødning eller hemorragisk hjerneslag (fra latinsk insultus - slag) er den alvorligste typen hjernesirkulasjonsforstyrrelser som skyldes brudd på patologisk endrede kar under påvirkning av høyt blodtrykk.

Hjerneblødning kalles også blødningsslag

Kilde: doctor-neurologist.ru

Et hemorragisk hjerneslag begynner plutselig, noen ganger kan hodepine, svimmelhet, rødmen i ansiktet, synet av gjenstander i rødt lys være forstyrrere for forestående hjerneblødning. Oftere skjer det om dagen, på toppen av fysisk eller emosjonell aktivitet, under angst, med overarbeid. Hemorragisk hjerneslag rammer vanligvis mennesker i alderen 45-60 år, som har en årsak til årsaksfaktorer.

Tynne karvegger brister lett med massivt gjennombrudd av blod. Blod skyver hjernevevet fra hverandre og fyller det resulterende hulrommet og danner et intracerebralt hematom (blodsvulst), som legger press på det omkringliggende vevet, forårsaker kompresjon av hjernestammen og skade på vitale sentre.

Det er hyppige hjerneblødninger hos nyfødte, som oppstår under vanskelig og traumatisk fødsel. Den vanligste lokaliseringen av slike blødninger er hjernehalvkulene og den bakre kraniale fossaen. Med en historie med hjerneblødning hos nyfødte blir følgende fakta vanligvis notert:

den første fødselen med en total varighet av sammentreknings- og utvisningsperioden på 2-3 timer eller mindre;
vanskelig arbeidskraft som krever bruk av høy tang;
stort foster med relativt liten og stiv fødselskanal.

Hemorragiske hjerneslag utgjør 15–20% i strukturen til sykdommer assosiert med hjernesirkulasjonsforstyrrelser. De forekommer med en frekvens på 15–35 tilfeller per 100 000 innbyggere, og dette tallet vokser stadig.

Årsaker til hjerneblødning og risikofaktorer

Årsakene til hjerneblødninger kan være faktorer som endrer tykkelsen og permeabiliteten til karveggene, så vel som de reologiske egenskapene til blod.

De vanligste er:

hypertensjon i kombinasjon med aterosklerotiske lesjoner i hjernens arterier;
arteriell hypertensjon;
medfødte vaskulære misdannelser i hjernen (angiomer, cerebrale aneurismer);
cerebral aterosklerose;
blodsykdommer (polycyteni, leukemi, etc.);
rus, ledsaget av hemorragisk diatese (uremi, sepsis);
blodproppsforstyrrelser (hemofili, overdosering av trombolytika).

Risikofaktorer inkluderer:

en familiehistorie av hemorragiske hjerneslag;
hypertensjon, angina pectoris, dyscirculatorisk encefalopati i historien;
diabetes;
abdominal fedme;
tendens til mikrotrombose;
røyking, alkoholmisbruk;
stillesittende livsstil;
stress ustabilitet.

Skjemaer

Avhengig av lokalisering er intracerebrale blødninger delt inn i følgende typer:

parenkymal (intracerebral) - blødninger i hjernehalvkulene eller i strukturene til den bakre kraniale fossa (lillehjernen og hjernestammen);
ventrikulær - blødninger i hjernens ventrikler;
skall - blødning i hjernen mellom menstruasjon;
kombinert - samtidig som det påvirker parenkymet i hjernen, membranene og / eller ventriklene.

Membranblødninger er i sin tur delt inn i:

subarachnoid;
epidural;
subdural.

Kombinert blødning er delt inn i:

subarachnoid-parenkymal;
parenkymal-subaraknoid;
parenkymal ventrikkel.

Stadier

I løpet av sykdommen skilles følgende stadier:

Den mest akutte perioden er de første 5 dagene.
Den akutte perioden er 6-14 dager.
Den tidlige restitusjonsperioden er fra 3 uker til 6 måneder.
Sen utvinningsperiode er fra 6 måneder til 2 år.
Perioden med vedvarende gjenværende effekter er over 2 år.

Hjerneblødningssymptomer

Det kliniske bildet av hjerneblødning består av hjerne- og fokalsymptomer.

Cerebrale symptomer på hjerneblødning:

intens hodepine;
kvalme, oppkast, som kan være gjenbrukbare;
høyt blodtrykk;
rask, anstrengt, hes pust;
langsom, anspent puls;
rikelig svetting (hyperhidrose);
brudd på koordinering av bevegelser, orientering i tid og rom;
hypertermi opp til 41 ° C;
pulsasjon av blodkar i nakken;
akrocyanose (lilla-cyanotisk hudfarge);
oppbevaring av urin eller ufrivillig vannlating;
lammelse (hemiplegia) eller svekkelse av musklene på den ene siden av kroppen til den ene halvdelen av kroppen (hemiparesis);
artikulasjonsforstyrrelser;
kognitiv svikt;
bevissthetsforstyrrelser (fra bedøvelse til dyp atonisk koma).

I den innledende fasen av et hjerneslag kan det utvikle seg koma, som er preget av en alvorlig bevissthetsforstyrrelse og nedsatt hjerteaktivitet og pust, tap av alle reflekser. Pasienten ligger på ryggen, munnvinkelen senkes, kinnet puffes ut på siden av lammelsen (seilsymptom), alle muskler er avslappede. I dette tilfellet observeres hemiplegi på siden motsatt lesjonsfokus. Vanligvis er lidelser mer uttalt i hendene enn i bena.

Fokalsymptomer kombineres vanligvis med hjernesymptomer. Alvorlighetsgraden og arten av manifestasjonen av fokalsymptomer avhenger av lokaliseringen av blødningen, størrelsen på det hemorragiske fokuset, typen vaskulær patologi. Symptomer inkluderer:

tap av pupillrespons mot lys;
et kraftig fall i synsstyrke, sirkler og "fluer" foran øynene;
utryddelse av dype reflekser;
voksende depresjon av respirasjon og hemodynamikk;
kramper;
patologiske fotsymptomer;
anosognosia;
brudd på kroppsskjemaet og høyre-venstre orientering;
ataksi;
miosis.

De mest alvorlige er de første to til tre ukene etter hjerneblødning. Alvorlighetsgraden av tilstanden i denne perioden skyldes dannelsen av et hematom og progressivt hjerneødem. Ved slutten av den første måneden går de generelle hjernesymptomene tilbake, jo mer uttalte skyldes fokale lesjoner, som det videre løpet av sykdommen, komplikasjoner og konsekvenser av hjerneblødning er avhengig av.

Diagnostikk

Diagnostikk er ikke vanskelig i tilfelle akutt sykdomsutbrudd, utseendet på nedsatt bevissthet på bakgrunn av høyt blodtrykk og utvikling av forskjellige fokalsymptomer. Hvis hjerneblødningen begynner gradvis og utvikler seg uten bevissthetsforstyrrelse, utføres en omfattende studie, som inkluderer å ta anamnese, klinisk undersøkelse og fysisk undersøkelse - for å bestemme mulige årsaksfaktorer, hastigheten og sekvensen av symptomene. For å vurdere alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer og dysfunksjoner i organer og systemer, brukes spesialiserte punktskalaer.

Laboratorieundersøkelse inkluderer generelle kliniske analyser, biokjemiske blodprøver og en omfattende analyse av blodproppsparametere. Relativ lymfopeni, leukocytose, hyperglykemi, nedsatt viskositet og koagulerende egenskaper finnes i blodet.

MR er en av de viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere hjerneblødning

Kilde: botkin.pro

Instrumental diagnostikk:

beregnet og magnetisk resonansavbildning - oppdag foci med økt tetthet i hjerneparenkymet, bestem størrelsen og plasseringen av intracerebralt hematom;
echoencefaloskopi - bestem forskyvningen av medianstrukturene i retning motsatt fokus;
angiografi - det kan brukes til å identifisere aneurisme, forskyvning av intracerebrale kar, for å bestemme avaskulære soner;
lumbal punktering (foreskrevet for diagnose av subaraknoidal blødning) - erytrocytter finnes i cerebrospinalvæsken;
oftalmoskopi - tegn på skade på netthinnen i øyet (retinal blødning, innsnevring og forskyvning av netthinnen) blir avslørt.

Hjerneblødningsbehandling

Pasienter med mistanke om hemorragisk hjerneslag er utsatt for akuttinnleggelse på sykehus. Deres transport utføres med en hevet hodeende på kroppen. Det er nødvendig å starte behandlingen de første 3-6 timene etter sykdomsutviklingen.

Terapi for hjerneblødninger innebærer gjenoppliving (udifferensiert terapi) og differensialbehandling.

Prinsipper for udifferensiert terapi:

behandling av åndedrettssvikt - aktiv oksygenbehandling, fjerning av slim fra luftveiene, trakealintubasjon og tilkobling av ventilator i tilfelle tegn på åndedrettssvikt. Med samtidig lungeødem - innånding av oksygen med etylalkooldamp;
behandling av kardiovaskulære lidelser, blodtrykkskontroll - bruk av betablokkere, kalsiumkanalblokkere, diuretika, ACE-hemmere, kardiotoniske legemidler, kortikosteroider;
normalisering av vann-elektrolyttbalanse og syre-base-balanse, osmolaritet i blod hos pasienter i koma - administrering av antihypertensiva eller vasopressorer, saltoppløsninger;
kamp mot hjerneødem - kortikosteroider, osmotiske diuretika;
korreksjon av hypertermi, vegetative lidelser - antipyretika, antipsykotika, regulering av tarmaktivitet;
forbedring av cerebral metabolisme - nootropiske medikamenter.

Hovedretningene for differensiert terapi:

eliminering av hjerneødem;
senke blodtrykket med en betydelig økning;
forebygging og behandling av krampe i hjerneårene;
bekjempe hypoksi og forstyrrelser i hjernens metabolisme;
en økning i blodets koagulerende egenskaper og en reduksjon i permeabiliteten til vaskulærveggen;
normalisering av vegetative funksjoner;
forebygging av komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av blødning utføres med et hematomvolum på opptil 100 ml og dets tilgjengelige beliggenhet. Med subaraknoidal blødning fra en aneurisme utføres embolisering og ballongføring av arterier i løpet av den første dagen.

I restitusjonsperioden er nootropiske legemidler, massasje, fysioterapi og treningsterapi foreskrevet.

Komplikasjoner og konsekvenser av hjerneblødning

Cerebral blødning kan føre til cerebral ødem, blodgjennombrudd i hjertekamrene med utvikling av hemocephalus (tamponade i ventriklene) og akutt obstruktiv hydrocefalus, penetrering av blod i det subaraknoidale rommet. I tillegg kan hjerneblødninger være ledsaget av utvikling av spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, som igjen fører til lokale og utbredte forstyrrelser av mikrosirkulasjon i hjernen og andre organer.

Prognose

En hjerneblødning medfører høy risiko for død (innen den første måneden etter blødning er dødeligheten 30-60%) og alvorlige irreversible konsekvenser, opp til funksjonshemming (hos 60% av pasientene). I tillegg oppstår ofte blødning gjentatte ganger.

Døden oppstår i forbindelse med blodgjennombrudd i hjertekamrene eller skade på vitale stammesentre, noe som fører til hjerneødem.

Med et gunstig sykdomsforløp kommer pasientene ut av koma, bevisstheten gjenopptas gradvis, reflekser kommer tilbake, generelle hjernesymptomer går tilbake, bevegelser, tale, følsomhet gjenopptas gradvis. Suksessen med å gjenopprette funksjonshemmede avhenger ikke bare av lokaliseringen av fokuset og alvorlighetsgraden av tilstanden, men også av hvor kompetent og forsiktig rehabiliteringstiltakene utføres.