Temporal lobe epilepsi
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Temporal epilepsi er en av formene for epilepsi der et epileptogent fokus er lokalisert i hjernens temporal lobe.
Sykdommen forekommer i de fleste tilfeller hos pasienter under 20 år. I omtrent 30% av tilfellene utvikler det seg hos barn i løpet av de første tre leveårene.
Forekomsten av epilepsi i temporal lobe er ganske høy: fra 5 til 10 tilfeller per 1000 personer.
Et epileptogent fokus i tidsmessig epilepsi er lokalisert i hjernens temporale lap
Årsaker og risikofaktorer
Ulike faktorer kan føre til utvikling av epilepsi i temporal lobe. I omtrent 35% av tilfellene er årsakene til sykdommen perinatal, det vil si som oppstår i perioden med intrauterin utvikling av fosteret eller fødselen, lesjoner i sentralnervesystemet:
- intrauterin infeksjon (syfilis, cytomegalovirus, røde hunder, meslinger);
- intrauterin føtal hypoksi;
- kvælning av den nyfødte;
- fødselstraumer;
- fokal kortikal insuffisiens.
I andre tilfeller kan faktorene som provoserer utviklingen av temporallappepilepsi være:
- iskemisk eller hemorragisk hjerneslag;
- cerebral aneurisme;
- intracerebral hematom;
- tuberøs sklerose;
- hjerne abscess;
- hjernesvulster (gliom, astrocytom, angioma);
- traumatisk hjerneskade.
Traumatisk hjerneskade kan føre til epilepsi i temporal lobe
Svært ofte utvikler temporal lobe epilepsi som et resultat av nevroinfeksjoner:
- post-vaksinasjon encefalomyelitt;
- Japansk myggencefalitt;
- purulent meningitt;
- flåttbåren encefalitt;
- nevrosyfilis;
- herpesinfeksjon;
- brucellose.
Ofte forekommer den tidsmessige formen for epilepsi mot bakgrunnen av mesial (medial) tidsmessig sklerose. Imidlertid kan eksperter ennå ikke svare entydig på hva denne patologien er (årsaken til sykdommen eller dens konsekvens).
Sykdomsformer
Avhengig av den nøyaktige plasseringen av det epileptogene fokuset i hjernens temporale lap, er temporal lap epilepsi delt inn i flere former:
- insular (opercular);
- lateral;
- hippocampal;
- amygdala.
For større bekvemmelighet deler klinikere imidlertid epilepsi i temporal lobe i bare to grupper:
- amygdala-hippocampal (mediobasal);
- lateral.
Bilateral (bitemporal) temporallappepilepsi skilles også ut som en egen form. Tilstedeværelsen av to foci med epileptisk aktivitet kan assosieres enten med samtidig skade på begge temporale regioner i hjernen, eller med dannelsen av et andre "speil" -fokus når sykdommen utvikler seg.
Symptomer
Temporal epilepsi, kombinert med medial sklerose i temporal lobe, debuterer vanligvis i barndommen fra 6 måneder til 6 år med utbruddet av en episode av feber, det vil si forekommer på bakgrunn av høye temperatur, atypiske anfall. Dette etterfølges av spontan remisjon, som varer 3-5 år. På slutten av remisjon utvikler pasienten afebrile psykomotoriske kramper.
Ved epilepsi i temporal lobe kan komplekse partielle (SPP), enkle og sekundære generaliserte (IGP) anfall forekomme. Ifølge statistikk blandes anfall i omtrent 50% av tilfellene av eporalepsi i temporal lobe.
Temporal lobe epilepsi debuterer ofte i barndommen
Et særtrekk ved enkle anfall er bevaring av bevissthet. Slike anfall forekommer ofte i form av en aura eller går foran utviklingen av AIV eller SPP. Enkle motorbeslag manifesteres av en fast posisjon av hånden eller foten, og dreier øynene eller hodet mot stedet for fokus for krampaktig beredskap. Enkle sensoriske anfall fortsetter som angrep av systemisk svimmelhet, syns- eller hørselshallusinasjoner og forstyrrelser i opplevelsen av lukt og smak.
Temporal epilepsi kan også forekomme med angrep av vestibulær ataksi, ofte kombinert med svekkelser i riktig oppfatning av rom. Noen ganger er sykdommen ledsaget av respiratoriske, epigastriske og kardiale somatosensoriske paroksysmer, som har følgende manifestasjoner:
- kortpustethet
- følelse av en klump i halsen;
- halsbrann;
- kvalme;
- magesmerter;
- pressende eller sprengende smerte i hjertet av regionen;
- hjerterytmeforstyrrelser;
- blekhet i huden;
- hyperhidrose;
- følelse av frykt.
For mediobasal temporal lobe epilepsi er enkle anfall med symptomer på depersonalisering og derealisering mest karakteristiske.
Ved komplekse partielle anfall mister pasienten bevisstheten og slutter å svare på ytre stimuli. Disse anfallene i den tidsmessige formen av epilepsi kan fortsette med et sakte fall uten anfall, uten å stoppe og med et stopp av motorisk aktivitet (pasienten fryser plutselig på plass). Ofte kombineres komplekse partielle anfall med repeterende bevegelser (automatismer): smacking, tramping på stedet, hvesing, tygging osv.
Med utviklingen av epilepsi i temporal lobe utvikler pasienter sekundære generaliserte anfall som oppstår med et klonisk tonisk anfall og tap av bevissthet.
Kramper med progresjon av temporal lobe epilepsi
Over tid fører temporal lobe epilepsi til forskjellige intellektuelle-mnestiske og emosjonelle personlighetsforstyrrelser:
- treghet;
- glemsomhet;
- overdreven grundighet, viskositet av tenkning;
- følelsesmessig ustabilitet, konflikt, aggressivitet;
- nedsatt evne til å kommunisere.
Ofte er temporal lobe epilepsi ledsaget av nevroendokrine lidelser:
- polycystisk ovariesykdom og uregelmessigheter i menstruasjonen hos kvinner;
- hyperprolaktinemisk hypogonadisme;
- hypotyreose;
- osteoporose;
- nedsatt libido;
- infertilitet.
Diagnostikk
Det kan være utfordrende å diagnostisere epilepsi i temporal lobe. Hos voksne oppdages sykdommen vanligvis i begynnelsen av sekundære generaliserte anfall. Dette skyldes det faktum at de fleste pasienter ikke merker enkle og komplekse partielle anfall eller ikke anser dem som en grunn til å søke medisinsk hjelp.
Hos barn blir epilepsi i temporal lobe vanligvis diagnostisert tidlig. Foreldre tar med barnet til rådgivning, og er bekymret for automatiske bevegelser, atferdsforstyrrelser eller periodiske blackouts.
MR og PET kan bidra til å bestemme årsaken til epilepsi i temporal lobe
Nevrologiske forstyrrelser i epilepsi i temporal lobe blir vanligvis ikke observert, med mindre sykdommen utvikler seg på bakgrunn av hematom, hjerneslag eller hjernesvulst.
Elektroencefalografi ved epilepsi i temporal lobe avslører i de fleste tilfeller ingen endringer. Derfor, for å diagnostisere sykdommen og oppdage et fokus på epileptisk aktivitet, anbefales det å utføre polysomnografi med opptak av et elektroencefalogram under pasientens søvn.
For å fastslå årsaken til eporalepsi i temporal lobe, utføres MR og PET.
Behandling
Terapi for epilepsi i temporal lobe er rettet mot å oppnå remisjon av sykdommen, det vil si et fullstendig seponering av anfall. Det starter vanligvis med karbamazepin. Hvis det er ineffektivt, foreskrives et medikament fra gruppen benzodiazepiner, barbiturater, hydantoiner, valproater. Hvis monoterapi for epilepsi i temporal lobe ikke fører til et varig positivt resultat, brukes forskjellige kombinasjoner av antiepileptika.
For eporalepsi i temporal lobe gis vanligvis karbamazepin
I tilfelle en form for epilepsi som er resistent mot medikamentell terapi, anbefales kirurgisk behandling.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De viktigste komplikasjonene ved epilepsi er:
- Status epilepticus. Krampeanfall oppstår etter svært korte tidsperioder, så korte at pasientens bevissthet ikke blir gjenopprettet i intervallet mellom dem. Denne tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp, da den kan forårsake alvorlig luftveis- og hjertesvikt, til og med død.
- Aspirasjons lungebetennelse. Under et krampeanfall kan oppkast og matpartikler komme inn i luftveiene, noe som forårsaker betennelsesprosessen.
- Skader. Plutselig fall av pasienter under et angrep kan føre til blåmerker i bløtvev, beinbrudd og kraniocerebralt traume.
- Psykiske lidelser.
Medisinsk og kirurgisk behandling av epilepsi i temporal lobe kan også være forbundet med komplikasjoner. For eksempel utvikler 25% av pasientene som får antiepileptika, allergiske, metabolske eller toksiske bivirkninger.
Kirurgisk behandling av epilepsi kan føre til nedsatt lesing (alexia), tale, minne og intelligens, hemiparese.
Prognose
Medisinsk behandling av temporallappepilepsi fører til remisjon i 30–35% av tilfellene. Hos de fleste pasienter kan det bare redusere hyppigheten av angrep.
Kirurgisk behandling av epilepsi i temporal lobe i 30–45% av tilfellene lindrer pasienten fullstendig av manifestasjonene av sykdommen, hos andre pasienter reduseres anfallsfrekvensen betydelig.
Forebygging
Forebygging av temporale fliser av epilepsi er delt inn i primær og sekundær. Den primære er rettet mot å eliminere årsakene som kan forårsake sykdommen:
- nøye overvåking av tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret;
- rettidig behandling av intrauterin føtal hypoksi;
- rasjonell behandling av fødsel;
- behandling av intrauterine infeksjoner og nevroinfeksjoner.
Sekundær forebygging gjelder pasienter som allerede lider av epilepsi i temporal lobe og tar sikte på å forhindre anfall. Den består i nøye overholdelse av regimet for å ta antiepileptiske legemidler, overholdelse av bunnregimet, balansert ernæring, treningsterapi og eliminering av spesifikke patogener som øker krampeaktiviteten i hjernen (for eksempel høy musikk).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
