Tarmdivertikulose - Symptomer, Behandling, Diett, Komplikasjoner

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Tarm divertikulose

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Divertikulose dannes
Tarm divertikulose symptomer
Diagnose av divertikulose
Behandling av divertikulose i tarmen
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging av divertikulose

Konseptet med "divertikulose" gjenspeiler tilstedeværelsen av divertikula (fra lat. Divertikulum - veien til siden), kliniske manifestasjoner av sykdommen kan være fraværende. Ulike faktorer fører til utseendet av divertikula, som er basert på bindevevets svakhet. I tilfelle dannelsen av flere divertikler snakker de om divertculosis. Divertikulær sykdom er en bredere definisjon brukt på divertikulose og dens komplikasjoner.

Tarm divertikulose: symptomer og behandling

Kilde: gastrosapiens.ru

Årsaker og risikofaktorer

Divertikulose er en av de vanligste patologiene i mage-tarmkanalen i Europa, og generelt karakteristisk for utviklede land. I landlige Afrika og vegetarianere vises det sjeldnere, så patogenesen er vanligvis forbundet med mangel på vegetabilsk fiber i dietten. Sannsynligheten for å utvikle divertikulose øker med alderen.

Hoveddelen av risikogruppen er mennesker over førti år: i sekstiårsalderen lider hver tredje person av divertikulose, og syttifem - annenhver person. Forekomsten av denne sykdommen hos kvinner og menn er den samme.

Dannelsen av divertikula er også tilrettelagt av:

fedme;
overførte tarminfeksjoner;
flatulens;
tar avføringsmidler.

Risikofaktorer:

arvelig disposisjon;
eldre alder;
hyppig forstoppelse;
dårlig ernæring, fibermangel, overflødig kjøtt og melprodukter i kostholdet;
brudd på mikrosirkulasjon av blod i tarmene.

Divertikulose dannes

Det er tre hovedkliniske former for divertikulose:

asymptomatisk;
divertikulose med kliniske manifestasjoner;
komplisert.

Fordi intestinale divertikula kan være medfødt eller ervervet, divertikulose er delt inn i arvelige og ervervede former. Med arvelig svakhet i bindevevet, snakker de om dens medfødte natur. I slike tilfeller vises divertikula i ung alder (5% av tilfellene) og påvirker hovedsakelig høyre tykktarm.

Den ervervede formen av sykdommen er basert på en økning i trykket i tarmen (som et resultat av flatulens, forstoppelse, forstyrrelser av peristaltikken), noe som fører til utseendet på områder (lommer) med høyt trykk, som letter å skyve gjennom det muskulære og submucous laget av tarmslimhinnen. Som et resultat av ernæring med mangel på vegetabilsk mat og fiber og en overvekt av mel og kjøttprodukter, begynner hyppig forstoppelse, tykktarmens motorfunksjon svekkes.

Kilde: pancreatit.info

Tarm divertikulose symptomer

I de fleste tilfeller er divertikulose asymptomatisk. Pasienter kommer ikke med noen klager, og manifestasjonene av sykdommen oppdages vanligvis ved et uhell under tarmundersøkelsen ved en dispensarundersøkelse eller under undersøkelse for en annen sykdom.

Senere, med utviklingen av en ukomplisert form, vises avføringsforstyrrelser. Slike lidelser ledsages av tarmkolikk, en følelse av fylde i magen, flatulens, etc. I denne fasen er symptomene på tarmdivertikulose vanskelig å skille fra symptomene på irritabel tarmsyndrom.

Den ukompliserte sykdomsformen har følgende manifestasjoner:

tilbakevendende skarpe eller verkende spastiske magesmerter uten tegn på betennelse;
økt gassdannelse;
følelse av ufullstendige avføring etter avføring
smerter forverres etter å ha spist og forsvinner etter avføring eller gass.

I den akutte fasen (komplisert divertikulose) dukker det opp smerter i iliac fossa til venstre, og tegn på akutt betennelse øker.

Med en økning i inflammatoriske prosesser forekommer:

vekslende diaré og forstoppelse, ustabil avføring;
tap av Appetit;
kvalme oppkast;
skarp, intens smerte i venstre nedre kvadrant i bukhulen;
økt kroppstemperatur;
tilstedeværelsen av slim i avføringen;
takykardi;
lokale peritoneale fenomener;
en økning i leukocytter i blodet.

I fremtiden, når en lokal inflammatorisk prosess oppstår, kan perforering av tarmveggen oppstå, mens sykdommen blir diffus fra en lokal.

Diagnose av divertikulose

Diagnose av divertikulose er basert på dataene fra den første undersøkelsen, anamnese og resultatene av diagnostiske prosedyrer som avslører divertikula og tilstedeværelsen av funksjonelle endringer i vev:

generelle blod- og urinprøver;
koprogram;
koloskopi (fleksibel sigmoidoskopi);
irrigoskopi (røntgenundersøkelse av tarmen med et kontrastmiddel);
Ultralyd;
CT skann;
scintigrafi (skanning med erytrocytter merket med technetium).

I løpet av irrigoskopi overvåkes fremdriften av barium på en røntgenmonitor, og visualiserer brokklignende fremspring i en hvilken som helst struktur som stikker utover tarmens ytre kontur. Irrigoskopi med dobbel kontrast kan utføres tidligst en og en halv måned etter lindring av akutt divertikulitt.

Koloskopi er foreskrevet i tilfeller der det er umulig å pålitelig utelukke tilstedeværelsen av karsinomer og små polypper i områder med divertikulose. Denne metoden er også valgt i tilfeller der pasienten får rektal blødning. Imidlertid er koloskopi vanskelig å utføre i nærvær av spasmer, observert med omfattende divertikulær sykdom, i dette tilfellet er instrumentets bevegelse vanskelig når den passerer tarmsegmentet som er påvirket av divertikulose.

I kompliserte tilfeller avslører CT og sonografi en fortykning av tarmveggen og store abscesser.

Behandling av divertikulose i tarmen

I asymptomatisk form er ikke medisinering av tarmdivertikulose foreskrevet. Terapi består i å følge et spesielt kosthold og opprettholde vannbalansen, noe som bidrar til å eliminere forstoppelse og normalisere tarmfunksjonen.

Kosthold for intestinal divertikulose er hoveddelen av behandlingen. Det daglige kostholdet bør være sammensatt i samsvar med flere regler:

dietten bør omfatte matvarer rik på fiber, grønnsaker og frukt (med unntak av frokostblandinger, tang, blomkål);
øke innholdet av naturlige gjærede melkeprodukter i dietten;
gi opp stekte, røkt retter, halvfabrikata, melprodukter;
begrense bruken av kjøttretter og produkter som inneholder animalsk fett;
gi opp belgfrukter og sopp;
bruk svisker, tørkede aprikoser eller urtete som avføringsmiddel.

I noen tilfeller er administrering av legemidler som reduserer gassproduksjon, enzymer, prokinetika og probiotika indikert for å normalisere fordøyelsen. Bruk av avføringsmidler bør være begrenset. de øker trykket i tarmene.

I tilfeller der den inflammatoriske prosessen i tarmen likevel har skjedd, men alvorlige komplikasjoner ikke har utviklet seg, praktiseres behandlingen hjemme i samsvar med sengeleie. I tillegg til streng overholdelse av diett og vedlikehold av vannbalanse, blir medisiner som stimulerer peristaltikk, enzympreparater, antibiotika, antispasmodika (Mebeverin), smertestillende midler, avføringsmidler og medisiner som øker avføringsvolumet foreskrevet, for eksempel ispaghula-skall.

Ved komplisert divertikulose vises pasienten på sykehusinnleggelse, ytterligere diagnostiske tester utføres, terapi foreskrives, inkludert antibiotika (cefalosporiner, Amoxicillin med klavulansyre, Metronidazol, Gentamicin), intravenøs administrering av salt og glukoseoppløsninger for avgiftning og korrigering av vannelektrolyttforstyrrelser.

I tilfelle av utvikling av divertikulitt, tilstedeværelse av akutte angrep av divertikulose, brukes ikke konservativ behandling: risikoen for tarmperforering og utvikling av peritonitt er for stor. Under den kirurgiske operasjonen fjernes området av tarmen som er påvirket av divertikula (hemikolektomi, reseksjon av sigmoid kolon med innføring av en primær anastomose). Omfanget av den kirurgiske inngrepet og dens teknikk avhenger av de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet. For å redusere intraintestinalt trykk blir slike operasjoner ofte kombinert med myotomi i tykktarmen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av divertikulose:

tilstedeværelsen av to akutte anfall (for pasienter over førti år - ett) med manglende konservativ behandling;
massiv blødning i bukhulen;
utvikling av tarmobstruksjon;
phlegmon eller retroperitoneal peritonitt;
brudd på en abscess, indre eller ytre tarmfistler.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den ukompliserte formen for divertikulose kan fortsette i årevis uten å gjøre seg gjeldende, men etter en stund (hos 10-20% av pasientene) utvikler det seg betennelse. Med en økning i inflammatoriske prosesser er det mulig å utvikle alvorlige sykdommer:

perforering;
parakolske abscesser;
tarmobstruksjon;
tarmblødning;
opphopning av inflammatorisk infiltrat;
interne og eksterne fistler.

Med perforering (perforering) av divertikulumet kan det oppstå farlige purulente komplikasjoner: flegmon, peritonitt, abscesser.

Med gjennombruddet av en abscess divertikulum i et lukket hulrom utvikler peritonitt, en intern eller ekstern fistel. Når et divertikulum er perforert i blæren, dannes en colovesical fistel. Fistler kan åpne seg i andre organer, og tarm-kutane fistler kan dannes. Hos pasienter med colovesical fistler, er pneumaturi og urinveisinfeksjoner noen ganger bemerket i fravær av klager over forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Noen ganger oppstår blødning fra karene som trenger inn i halsen på divertikulumet. Slike blødninger er ofte store og manifesteres av generelle symptomer på blodtap og en blanding av blod i avføringen. Vanligvis utvikler rikelig blødning seg fra et enslig divertikulum som ligger i høyre kolon.

Fekal diffus peritonitt assosiert med divertikulær sykdom utvikler seg som et resultat av nekrose i tarmveggen, noe som fører til lekkasje av purulente og fekale masser i bukhulen. Pasientens tilstand karakteriseres som ekstremt vanskelig, med akutte manifestasjoner av peritonitt, septisk sjokk.

I området der divertikulitt eksisterer i lang tid, oppstår ofte en vedheftingsprosess, som kan føre til tarmobstruksjon. Glatt muskelhypertrofi, arr fra tidligere anfall av divertikulitt, inflammatoriske endringer kan forårsake akutt obstruksjon av tykktarmen og fullstendig lukking av lumen.

Prognose

I de fleste tilfeller har tarmdivertikulose en gunstig prognose, suksessgraden for konservativ terapi øker i tilfelle behandling med den første episoden av sykdommen og er 70%, men i noen situasjoner fører divertikulose til utvikling av alvorlige komplikasjoner og livstruende forhold.