Artrose
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Stadier av artrose
- Symptomer på artrose
- Diagnostikk
- Artrose behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Arthrosis er et samlenavn for dystrofisk-degenerative sykdommer i leddapparatet med forskjellig lokalisering og etiologi, med et lignende klinisk og morfologisk bilde og utfall og manifestert ved nederlag av ledbrusk, subkondrale beinformasjoner, kapsler, ligamentapparat.
Felles endringer i artrose
Artrose er den vanligste patologien i revmatologisk praksis; ifølge medisinsk statistikk lider opptil 1/5 av hele befolkningen av den. Artrose er årsaken til en betydelig reduksjon i livskvaliteten hos omtrent halvparten av pasientene, hvorav de fleste er funksjonshemmede. Forekomsten avhenger direkte av alder: artrose forekommer sjelden i ung alder, debuterer oftest etter 40-45 år, mens radiologiske tegn hos mennesker over 70 år bestemmes i de aller fleste tilfeller. I ung alder er forekomsten omtrent 6,5%, etter 45 år - 14-15%, etter 50 år - 27-30%, hos mennesker over 70 år - fra 80 til 90%.
Ofte, med artrose, involverer den patologiske prosessen de små leddene i hånden (hos kvinner 10 ganger oftere enn hos menn), stortåen, de mellomvirvelleddene i thorax og cervical ryggraden, samt kne- og hofteledd. Artrose i kne- og hofteledd tar den ledende plassen når det gjelder alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og en negativ innvirkning på livskvaliteten.
Arthrosis er preget av en kompleks lesjon av ledd- og hjelpeapparatet:
- chondritis - inflammatoriske endringer i leddets brusk;
- osteitt - involvering av underliggende beinstrukturer i den patologiske prosessen;
- synovitt - betennelse i det indre skallet av leddkapselen;
- bursitt - skade på periartikulære poser;
- reaktiv betennelse i bløtvev (muskler, subkutant vev, ligamentapparat) plassert i projeksjonen av det involverte leddet (periartikulær betennelse).
Siden årsaken til artrose er inflammatoriske endringer, er det i en rekke vestlige land vanlig å kalle sykdommen leddgikt (fra latin - betennelse - et suffiks som betegner en akutt betennelsesprosess). I russisk medisin finnes begrepene leddgikt og artrose like ofte og innebærer den samme patologiske prosessen. Nylig, i revmatologisk praksis, er det mest brukte begrepet "slitasjegikt" (fra gammelgresk.
For første gang ble tildeling av degenerative-dystrofiske lesjoner i leddene i en egen gruppe foreslått i 1911 av Muller ("arthrosis deformans"). I alle påfølgende år ble artrose ansett for å være en kronisk progressiv ikke-inflammatorisk lesjon i leddene med ukjent etiologi, manifestert ved degenerasjon av leddbrusk og strukturelle endringer i det subkondrale beinet i kombinasjon med åpenbar eller latent moderat uttrykt synovitt. En klar sammenheng mellom sykdommen og aldring ble vektlagt, noe som indirekte ble bevist av økningen i antall diagnostiserte artrose med økende alder hos pasientene.
For tiden har tilnærmingen til forståelse av artrose endret seg dramatisk: sykdommen blir sett på som en aggressiv prosess for ødeleggelse av leddets bruskvev under påvirkning av betennelse, noe som krever obligatorisk aktiv antiinflammatorisk behandling.
Synonymer: leddgikt, slitasjegikt, slitasjegikt, slitasjegikt deformans.
Årsaker og risikofaktorer
Det er uenighet i det vitenskapelige samfunnet om årsaken til leddskade. Noen forskere tilordner hovedrollen til skade på bruskbelegget på leddflatene under påvirkning av forskjellige faktorer, noe som fører til brudd på leddets biomekanikk og dystrofiske endringer i strukturene rundt det. Andre ser derimot grunnårsaken til nederlaget til overflatelaget til artikulerende beinstrukturer som danner leddet (for eksempel på grunn av brudd på mikrosirkulasjonen), og anser dystrofi og degenerasjon av brusk som sekundære endringer.
En mer konsistent teori ser ut til å være at inflammatoriske endringer utvikler seg parallelt både i tykkelsen på beinene som danner leddflatene, og i vevene i det tilsvarende brusk. I dette tilfellet blir leddet som er berørt av artrose, ikke betraktet som et sett med brusk- og benstrukturer med et ekstra ligamentøs-muskulært apparat, men som et enkelt organ med vanlige immun-, trofiske og metabolske egenskaper.
Mekanismen for utvikling av artrose
Arthrosis av en hvilken som helst ledd utvikler seg i henhold til en enkelt ordning: ubalanse mellom anabole og katabolske prosesser (svulster og ødeleggelse) i brusk og tilstøtende beinvev fører til irreversibel skade på leddstrukturene. Hvis synteseprosessene i en normal ledd er mye mer aktive enn nedbrytingsprosessene, skifter balansen med artrose mot en økning i dystrofi og påfølgende vevsdegenerasjon. Endringer på mobilnivå fører til en forstyrrelse av det indre miljøets bestandighet, leddbruskets mikrostruktur er skadet (foci av opasitet, tynning og razvlecheniya, mikrosprekker og brudd avsløres). I utenlandsk litteratur blir disse prosessene referert til som "slitasje" - slitasje og sprekker.
Konsekvensen av degenerativ vevsdegenerasjon er tap av elastisitet i leddbrusk, dens komprimering, avskrivningsfunksjon blir insolvent, interposisjonen (kongruens) av leddflatene blir forstyrret, noe som provoserer utviklingen av patologiske forandringer, en slags ond sirkel dannes. Kompenserende, som svar på tynning av brusklaget, begynner komprimering og vekst av det tilstøtende beinvevet, det dannes beinvekster og spines, noe som kompliserer tilstrekkelig funksjon av leddet og forverrer sykdomsforløpet.
I tillegg til begrepet artroseutvikling, der den ledende rollen er tildelt dystrofiske endringer i leddets bruskvev, er det en antagelse om den primære lesjonen i beinvevet til leddflatene.
I samsvar med denne teorien forstyrres mikrosirkulasjonen i tykkelsen på hodene til bein som danner mobilforbindelsen, venøs stase utvikler seg, og det dannes foci av intraossøse mikroinfeksjoner. På bakgrunn av nedsatt blodtilførsel oppstår uttømming av mineralsammensetningen i beinet, noe som fører til strukturell restrukturering av vevet, utseendet til mikroskopiske foci for osteoporose. Spekteret av slike endringer kan ikke annet enn å påvirke tilstanden til det nærliggende bruskvevet, noe som fører til dets patologiske endringer.
En viktig rolle i dannelsen av artrose er tildelt patologiske reaksjoner fra synovialmembranen, den indre foringen av leddkapselen: mikrofragmenter av ødelagt brusk kommer inn i intraartikulær væske, aktiverer inflammatoriske mediatorer, lytiske enzymer, autoimmune mekanismer, og derved intensiverer destruktive prosesser.
Hovedutløseren for artrose av en hvilken som helst lokalisering er et akutt eller kronisk avvik mellom belastningen som leddet utsettes for og dets funksjonelle evner, evnen til å motstå denne belastningen tilstrekkelig.
Årsaksfaktorer som ofte provoserer utviklingen av artrose:
- tidligere akutt traumatisk skade på leddet (brudd eller riv av leddbånd, blåmerker, forvridning, intraartikulær brudd, gjennomtrengende sår);
- overdreven systematisk belastning assosiert med en bestemt type aktivitet (for profesjonelle idrettsutøvere, dansere, personer som er involvert i hard fysisk arbeid etc.);
- fedme;
- lokal eksponering for lave temperaturer;
- kroniske sykdommer der lokal mikrosirkulasjon lider (endokrin patologi, patologi i vaskulær seng, etc.);
- utsatt akutt smittsom sykdom;
- endringer i hormonnivået (graviditet, overgangsalder og overgangsalder);
- autoimmune sykdommer som involverer skade på bindevev;
- bindevevsdysplasi (medfødt svakhet av denne typen vev, ledsaget av hypermobilitet i leddene);
- genetisk patologi - en defekt i et gen lokalisert på kromosom 12 og som koder for type II-prokollagen (COL2A1) eller VDR av genet som kontrollerer vitamin D-endokrine system;
- medfødte strukturelle og funksjonelle avvik i leddapparatet;
- moden, gammel og senil alder;
- bentap (osteoporose);
- kronisk rus (inkludert alkohol);
- overførte kirurgiske inngrep på leddene.
Faktorer som bidrar til utviklingen av artrose
I de fleste tilfeller har artrose en polyetiologisk natur, det vil si at den utvikler seg under kombinert påvirkning av flere årsaksfaktorer.
Sykdomsformer
Avhengig av den etiologiske faktoren, er det to hovedformer av artrose:
- primær eller idiopatisk artrose - utvikler seg uavhengig mot bakgrunnen for fullstendig velvære, uten forbindelse med den forrige patologien;
- sekundær - er en manifestasjon eller konsekvens av en sykdom (psoriasis, gikt, revmatoid eller posttraumatisk artrose).
Avhengig av antall ledd som er involvert:
- lokal eller lokalisert - monoartrose med skade på 1 ledd, oligoarthrose - 2 ledd;
- generalisert eller polyartrose - artrose av 3 ledd eller mer, nodulær og ikke-nodulær.
Ved den dominerende lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen:
- artrose i de interfalangale leddene (noder i Heberden, Bouchard);
- koxartrose (hofteledd);
- gonartrose (kneledd);
- crusarthrosis (ankelledd);
- spondyloarthrose (mellomvirvelledd i livmorhalsen, thorax eller korsryggen);
- andre ledd.
Typer av artrose ved lokalisering av den inflammatoriske prosessen
Avhengig av intensiteten av den inflammatoriske prosessen:
- ingen progresjon;
- sakte utvikler seg;
- raskt progressiv artrose.
Ved tilstedeværelse av samtidig synovitt:
- ingen reaktiv synovitt;
- med reaktiv synovitt;
- med ofte tilbakevendende reaktiv synovitt (mer enn 2 ganger i året).
Avhengig av kompensasjon av prosessen:
- kompensert artrose;
- subkompensert;
- dekompensert.
Graden av artrose bestemmes av arten av brudd på leddens funksjonelle aktivitet (FTS - funksjonell insuffisiens i leddene):
- 0 grader (FTS 0) - leddens aktivitet er fullt bevart;
- Grad 1 (FTS 1) - forverring av funksjonen til det berørte leddet uten signifikante endringer i sosial aktivitet (evnen til selvbetjening, aktiviteter som ikke er arbeidsliv blir ikke svekket), mens arbeidsaktiviteten er begrenset til en eller annen grad;
- 2 grader (FTS 2) - evnen til selvbetjening bevares, profesjonell aktivitet og sosial aktivitet lider;
- 3 grader (FTS 3) - begrenset arbeidskraft, ikke-arbeidskraft aktiviteter og evnen til selvbetjening.
Med 3. grad av artrose er pasienten deaktivert, selvomsorg er betydelig vanskelig eller umulig, det er nødvendig med konstant pleie.
Stadier av artrose
I henhold til klassifiseringen av Kellgren og Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), avhengig av det objektive røntgenbildet, skilles 4 stadier av artrose:
- Tvilsomt - tilstedeværelsen av små osteofytter, et tvilsomt røntgenbilde.
- Minimale endringer - den åpenbare tilstedeværelsen av osteofytter, fellesrommet endres ikke.
- Moderat - det er en liten innsnevring av fellesrommet.
- Alvorlig - leddområdet er innsnevret og deformert i stor grad, områder av subchondral sklerose bestemmes.
De siste årene har artroskopisk klassifisering av stadiene av artrose, avhengig av de morfologiske endringene i bruskvevet, blitt utbredt:
- Liten dissosiasjon av brusk.
- Razvlecheniya bruskvev fanger opptil 50% av brusktykkelsen.
- Fibering dekker mer enn 50% av brusktykkelsen, men når ikke det subkondrale beinet.
- Fullstendig tap av brusk.
Symptomer på artrose
Arthrosis er ikke preget av et akutt klinisk bilde, endringene i leddene er progressive, sakte økende i naturen, noe som manifesteres av en gradvis økning i symptomer:
- smerte;
- intermitterende knusing i det berørte leddet;
- leddets deformitet, som dukker opp og forsterker seg etter hvert som sykdommen utvikler seg;
- stivhet;
- begrensning av mobilitet (en reduksjon i volumet av aktive og passive bevegelser i det berørte leddet).
De viktigste symptomene på artrose er smerter, knusing, stivhet i det berørte leddet
Smerter ved artrose er kjedelige, forbigående, dukker opp når du beveger deg, på bakgrunn av intens stress, på slutten av dagen (det kan være så intenst at det ikke tillater pasienten å sovne). Den konstante, ikke-mekaniske arten av smerte ved artrose er ukarakteristisk og indikerer tilstedeværelsen av aktiv betennelse (subchondral bein, synovial membran, ligamentapparat eller periartikulære muskler).
De fleste pasienter merker tilstedeværelsen av såkalte startsmerter som oppstår om morgenen etter å ha våknet eller etter en lang periode med inaktivitet og passerer under fysisk aktivitet. Mange pasienter definerer denne tilstanden som behovet for å "utvikle en ledd" eller "diverge".
Arthrosis er preget av morgenstivhet, som har en klar lokalisering og er av kortvarig karakter (ikke mer enn 30 minutter), noen ganger oppfattes det av pasienter som en "geléfølelse" i leddene. Det kan være en følelse av fastkjøring, stivhet.
Med utviklingen av reaktiv synovitt er de viktigste symptomene på artrose forbundet med:
- ømhet og lokal temperaturøkning, bestemt av palpering av det berørte leddet;
- vedvarende smerte;
- utvidelse av leddet i volum, hevelse i bløtvev;
- progressiv reduksjon i bevegelsesområdet.
Arthrosis er preget av en økning i leddvolum, hevelse i bløtvev
Diagnostikk
Diagnostisering av artrose er basert på vurdering av anamnestiske data, karakteristiske manifestasjoner av sykdommen, resultatene av instrumentelle forskningsmetoder. Veiledende endringer i generelle og biokjemiske blodprøver er ikke typiske for artrose; de vises bare med utviklingen av en aktiv betennelsesprosess.
Den viktigste instrumentelle metoden for diagnostisering av artrose er radiografi. I diagnostisk uklare tilfeller anbefales beregnet eller magnetisk resonansbilder.
Ytterligere diagnostiske metoder:
- atraumatisk artroskopi;
- ultralyd (vurdering av tykkelsen på leddbrusken, synovium, tilstanden til leddkapslene, tilstedeværelsen av væske);
- scintigrafi (vurdering av tilstanden til beinvevet til hodene på beinene som danner leddet).
Leddgikt milde, moderate, alvorlige ved radiografi
Artrose behandling
Medikamentell terapi:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - lindring av smertesyndrom og tegn på betennelse under forverring;
- glukokortikosteroidhormoner - intraartikulær injeksjon for lindring av synovitt; brukes begrenset, i tilfeller der det er nødvendig å eliminere smertefulle symptomer så snart som mulig;
- anti-enzymmidler (proteolysehemmere) - forhindrer progresjon av dystrofiske og degenerative prosesser i brusk og beinvev;
- antispasmodics - lar deg eliminere lokal muskelspasme i det skadede segmentet;
- anabole stoffer - akselerere regenerering av skadet vev;
- angiobeskyttere - bidrar til å styrke veggene til karene i mikrovaskulaturen, og gir tilstrekkelig blodtilførsel til det skadede området;
- midler som forbedrer mikrosirkulasjonen;
- kondrobeskyttere - til tross for deres utbredte bruk i behandlingen av leddgikt, har den kliniske effekten av denne gruppen medikamenter ikke blitt bevist i store placebokontrollerte studier.
Fysioterapi teknikker som brukes til å behandle artrose:
- massasje av regionale muskler, som forbedrer blodsirkulasjonen og lindrer lokal krampe;
- aktiv kinesioterapi, det vil si trening for artrose ved bruk av spesielle simulatorer;
- terapeutiske øvelser for artrose;
- laserterapi;
- ultralydbehandling;
- terapeutiske bad, gjørme, parafinbehandling; etc.
Terapeutiske øvelser for artrose hemmer sykdomsutviklingen og forbedrer leddets mobilitet
Med ineffektiviteten til de listede eksponeringsmetodene, i nærvær av komplikasjoner, tyr de til kirurgisk behandling av artrose:
- dekompresjon av metaefifysen og langvarig intraossøs blokade (reduksjon i intraossøst trykk i det berørte området);
- korrigerende osteotomi;
- endoprotetikk i leddene.
I de tidlige stadiene av sykdommen brukes mekanisk, laser eller kald plasma-debridering (glatting av overflaten av skadet brusk, fjerning av ikke-levedyktige områder). Denne metoden lindrer effektivt smerte, men har en midlertidig effekt - 2-3 år.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Konsekvensene av artrose, spesielt i fravær av tilstrekkelig behandling, er:
- en progressiv reduksjon i bevegelsesområdet i det berørte leddet;
- immobilisering.
Prognose
Prognosen for livet er gunstig. Gunstigheten av sosial- og arbeidsprognosen avhenger av diagnosens aktualitet og initiering av behandlingen; den avtar når beslutningen om spørsmålet om kirurgisk behandling av sykdommen blir forsinket, om nødvendig.
Forebygging
- Avslag fra intense belastninger, langvarig statisk belastning av det berørte leddet.
- Bruk ortoser etter behov.
- Overholdelse av en diett for artrose, rettet mot å redusere kroppsvekten.
- Unngå hypotermi.
- Komplett behandling av akutte leddskader til fullstendig restitusjon med obligatorisk rehabilitering.
- Dispensar observasjon når tegn på artrose opptrer.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
