Slitasjegikt i hofteleddet: symptomer, diagnose, behandling
Innholdet i artikkelen:
- Grunnene
-
Patogenese
- Anatomisk struktur i hofteleddet
- Leddvæskens egenskaper og funksjoner
- Symptomer
-
Diagnostikk
-
Røntgenundersøkelse
- Slitasjegikt i hofteleddet 1 grad
- Slitasjegikt i hofteledd 2. grad
- Slitasjegikt i hofteleddet 3 grader
- Hjelpediagnostiske metoder
-
-
Behandling
-
Medikamentell terapi
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
- Kondrobeskyttere
- Glukokortikoider
- Fysioterapi
- Kirurgi
-
- Forebygging
- Video
Slitasjegikt i hofteleddet (koxartrose, deformerende artrose, slitasjegikt) er den vanligste typen leddsår i traumatologi og ortopedi. For det meste er personer over 40 år syke, oftere kvinner, lesjonen kan være både ensidig og bilateral.
Coxarthrosis er en av de vanligste leddlesjonene
Coxarthrosis er en degenerativ-dystrofisk sykdom preget av et progressivt forløp, intens smertesyndrom, nedsatt motorisk funksjon i lemet, dets forkortelse og mulig utvikling av funksjonshemning.
Diagnose av patologi er basert på anamnestiske og kliniske data, radiologiske tegn.
Behandling av koxartrose er hovedsakelig konservativ, men det er mulig å utføre artroplastikk hos pasienter i ung eller middelalder, med alvorlig skade på leddet, fullstendig ødeleggelse. Med rettidig diagnose og adekvat terapi er prognosen gunstig.
Grunnene
40% av tilfellene av slitasjegikt faller på koxartrose. Dette skyldes det faktum at hofteleddet utsettes for betydelige krefter, og tar en aktiv rolle i å gå, løpe, hoppe, opprettholde holdning og andre bevegelser. Med så høy belastning på leddet kan ethvert, til og med minimalt traume, føre til utvikling av artrose.
Avhengig av etiologisk faktor, er sykdommen delt inn i primær og sekundær. Ved primær artrose er den skadelige faktoren ikke fastslått. På en annen måte kalles det kryptogen.
Sekundær koxartrose er en konsekvens av følgende årsaker:
- medfødte utviklingsanomalier (for eksempel med dysplasi i hofteleddet, etc.);
- nekrotiske prosesser (Perthes sykdom, aseptisk nekrose i lårhodet, etc.);
- smittsomme og inflammatoriske prosesser i leddhulen (leddgikt på grunn av tuberkuløse, klamydiale, stafylokokker og andre infeksjoner);
- revmatologiske lesjoner (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, etc.);
- posttraumatisk koxartrose (på grunn av traumer, brudddislokasjon).
I tillegg til etiologiske faktorer, er det faktorer som øker risikoen for skade på hofteleddet. Disse inkluderer:
- regelmessig overdreven stress på leddet: vanlig hos idrettsutøvere, overvektige mennesker;
- dyshormonale, dysmetabolske tilstander, nedsatt blodtilførsel: diabetes mellitus, aterosklerose, klimakteriske, postmenopausale perioder, etc.
- patologier i muskuloskeletalsystemet: kyfose, skoliose, flate føtter;
- eldre og senile aldersperioder.
Coxarthrosis er en sykdom uten arvelig disposisjon, men det er tilfeller av familieengasjement. Dette skyldes først og fremst at provoserende faktorer kan arves: metabolske forstyrrelser, defekter i skjelettets struktur, ledd, leddbånd, brusk etc.
I dette tilfellet, hvis en av de pårørende blir diagnostisert med slitasjegikt, kan sannsynligheten for å utvikle sykdommen hos andre familiemedlemmer øke.
Patogenese
Anatomisk struktur i hofteleddet
To bein er involvert i dannelsen av hofteleddet: lårbenet og iliacen. Det bevegelige lårhodet kobles til det faste iliacacetabulum, slik at leddet beveger seg i flere plan. I leddet er fleksjon, forlengelse, rotasjonsbevegelser, bortføring og adduksjon av låret mulig.
Lårhodet og acetabulum er leddflater. De er dekket av hyalinbrusk, som gir fri, uhindret, glatt glidning av leddflatene i forhold til hverandre. Andre funksjoner av brusk inkluderer lastfordeling i leddet under bevegelse og demping.
Leddvæskens egenskaper og funksjoner
Leddvæsken som skilles ut i leddhulen fungerer som et smøremiddel og er også en kilde til næringsstoffer som er nødvendige for at hyalinbrusk fungerer normalt.
Å redusere mengden smøremiddel fører til en gradvis ødeleggelse av bruskvev
Med koxartrose endrer leddvæsken sine kvalitative og kvantitative egenskaper, blir tykkere, tettere, tyktflytende og får en aseptisk inflammatorisk karakter.
Grovhet og tilstedeværelse av sprekker i hyalinbrusk fører til at eventuelle bevegelser i den berørte artikulasjonen uunngåelig ledsages av friksjon av de berørte leddhodene mot hverandre, noe som blir årsaken til forverring av den patologiske prosessen med utvikling av deformitet, degenerative endringer og til og med alvorlig muskelatrofi i den skadede lemmen.
Symptomer
Hovedsymptomet som følger med koxartrose er smertesyndrom. Han er en av de første som forstyrrer pasienten. Smertene kjennes i det berørte leddet, det kan stråle ut til lysken, kneet, hoften.
Sykdommen er preget av alvorlig smertesyndrom
Videre er motoriske lidelser med på klagene: stivhet, stivhet, endring i gangart, halthet. Til slutt utvikler muskelatrofi og forkortelse av lemmer, noe som indikerer en alvorlig grad av patologi.
Et av de karakteristiske symptomene som vitner til fordel for koxartrose, er et brudd på bortføring av lemmer. Når man for eksempel prøver å sitte på en stol, føler pasienten vanskeligheter, siden det er umulig å bortføre det skadede benet helt.
I det kliniske løpet av sykdommen skilles tre grader av alvorlighetsgrad:
| Alvorlighetsgrad | Egenskaper: |
| Første grad | Det er preget av begynnelsen av smerter lokalisert i det skadede leddet, sjeldnere i kneet eller hoften umiddelbart etter fysisk anstrengelse eller aktiv bevegelse. I hvile forsvinner smertesyndromet. Ved koxartrose i første grad forstyrres ikke motoraktivitet, halthet og muskelatrofi blir ikke observert. Bevegelser utføres i sin helhet |
| Andre grad | Koksartrose av andre grad er preget av et mer intenst smertesyndrom, som av og til oppstår i hvile og utstråler til låret eller lysken. Etter betydelig fysisk aktivitet kan det være halt. Det er en reduksjon i bevegelsesområdet i leddet, spesielt bortføring og indre rotasjon av låret |
| Tredje grad | Skiller seg ut i konstant intens smertesyndrom, som ikke avtar i hvileperioden, og til og med oppstår om natten |
Ved alvorlig artrose er bevegelser sterkt begrenset, det er vanskelig for pasienten å bevege seg uavhengig, han må bruke stokk. Det er en uttalt atrofi av musklene i baken, låret og underbenet, forkortelse av det berørte lemet, noe som fører til dannelsen av en tvunget stilling av kroppen (vipp av kroppen til sykesiden), spesielt når du går.
Med et alvorlig sykdomsforløp blir det nødvendig å bruke stokk når du går
På denne måten kompenserer pasienten forkortingen av lemmen for å opprettholde balanse. Som et resultat forskyves tyngdepunktet, noe som fører til en økning i belastningen på det skadede leddet.
Diagnostikk
Diagnosen stilles ut fra pasientens klager, livshistorie, medisinsk historie, undersøkelse av lege og etter ytterligere laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder.
Røntgenundersøkelse
Den mest informative og vanlige metoden er røntgen. Hver grad av koxartrose har sitt eget røntgenbilde.
Røntgen lar deg bestemme graden av leddskade
Slitasjegikt i hofteleddet 1 grad
Lite informative, ikke-spesifikke endringer blir observert, for eksempel:
- mild, ujevn innsnevring av fellesrommet;
- utseendet på beinvekster i regionen av kanten av acetabulum med samtidig intakt fra siden av hodet og nakken på lårbenet.
Slitasjegikt i hofteledd 2. grad
Røntgenbildet viser en betydelig ujevn innsnevring av leddområdet (mer enn 50% av normal høyde). Endringer fra siden av lårhodet visualiseres: det øker i størrelse, deformeres, forskyves litt oppover, det er ujevnheter i konturene.
Går utover den bruske leppen, påvirker beinvekst på acetabulum både den indre og ytre overflaten.
Slitasjegikt i hofteleddet 3 grader
Det observeres en skarp innsnevring av fellesrommet, det observeres mange beinvekster, lårbeinshodet økes tydelig i størrelse og flates ut.
Hjelpediagnostiske metoder
Hjelpediagnostiske metoder er:
- computertomografi: lar deg vurdere graden av leddskade, hovedsakelig basert på beinstrukturer;
- magnetisk resonansavbildning: hjelper med å visualisere ikke bare tette beinstrukturer, men også bløtvev som brusk og omkringliggende muskler.
Behandling
I de fleste tilfeller er behandling for koxartrose konservativ og tar sikte på å redusere smerte, gjenopprette brusk trofisme og forbedre pasientens livskvalitet.
Ikke-medikamentelle metoder er hovedsakelig rettet mot å stabilisere vekten for å redusere belastningen på den skadede lemmen. For samme formål kan legen anbefale pasienten å gå med stokk eller krykker. Diettbehandling er foreskrevet for pasienter med overvekt og fedme.
Medikamentell terapi
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Legemiddelterapi inkluderer flere grupper medikamenter, hovedsakelig ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), foreskrevet for smertestillende, avlastende og antiinflammatoriske formål.
NSAIDs er representert av to grupper medikamenter:
- ikke-selektiv: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, etc.; er preget av en sterk smertestillende effekt sammen med hyppige bivirkninger (den vanligste er ulcerogenese);
- selektiv: de handler selektivt i fokus for betennelse, lindrer symptomene raskt og fullstendig, skiller seg ut i en relativt lavere frekvens av bivirkninger. En av representantene for denne gruppen, mye brukt i slitasjegikt, er Meloxicam.
For å redusere smerte og betennelse foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som Meloxicam
NSAIDs kan foreskrives i flere doseringsformer: tabletter og kapsler for oral administrering, stikkpiller for rektal administrering, injeksjonsvæsker (intravenøs eller intramuskulær).
Aktuelle geler eller salver som inneholder NSAIDs kan også foreskrives. Disse midlene kan inneholde kamfer, mentol og andre stoffer som har en lokal irriterende effekt rettet mot å redusere lokal muskelhypertoni.
Kondrobeskyttere
I terapi brukes kondrobeskyttere (kondroitin, glukosamin) - medisiner som forbedrer tilstanden til brusk. Det skal bemerkes at effekten av dem bare kan observeres i begynnelsen av sykdommen. I tilfelle sykdomsprogresjon og under avanserte forhold, er effektiviteten til kondrobeskyttere ikke bevist.
Glukokortikoider
Bruken av glukokortikoider er for tiden begrenset på grunn av den påviste destruktive effekten på brusk. Derfor brukes de ekstremt sjelden når konvensjonelle NSAIDs ikke lindrer smerte. I dette tilfellet er intraartikulær administrering av hormonelle medisiner mulig.
Fysioterapi
Fysioterapi er en viktig komponent i behandlingen av koxartrose. Det anbefales å bruke metoder som er rettet mot å forbedre mikrosirkulasjon, trofisme av det berørte vevet, med antivirkende og smertestillende effekter.
Fysioterapi er en del av behandlingen av koxartrose
Vanligvis er lys- og laserterapi, ultralyd, UHF, induktoterapi, magnetoterapi, etc. foreskrevet.
Kirurgi
Alvorlig grad 3 koxartrose er en indikasjon for kirurgisk behandling, som består i å erstatte egen ødelagt hofteledd med en kunstig. Denne operasjonen kalles endoprotetikk.
I alvorlige tilfeller utføres endoprotetikk
Avhengig av involvering av forskjellige deler av leddet i den patologiske prosessen, kan unipolar eller bipolar artroplastikk foreskrives. Den unipolare protesen er ment å erstatte bare lårhodet. Begge deler av leddflatene (lårhode og acetabulum) er erstattet med en bipolar protese.
Endoprotetikk utføres rutinemessig av en ortopedisk traumatolog under generell anestesi. En dag eller flere dager før operasjonen blir pasienten innlagt på sykehuset for en full preoperativ undersøkelse. Etter operasjonen foreskrives antibiotikabehandling i flere dager.
Etter operasjonen vises rehabiliteringstiltak, inkludert fysioterapiøvelser
I fravær av komplikasjoner under og etter operasjonen, tilstrekkelig rekonvalesensperiode, blir pasienten fjernet sømmene etter 10-12 dager, han blir utskrevet fra sykehuset med ytterligere poliklinisk observasjon og rehabiliteringsanbefalinger.
I de fleste tilfeller fører artroplastikk til fullstendig gjenoppretting av lem og fysisk aktivitet. Endoprotesens levetid er i gjennomsnitt 15–20 år, hvoretter det kreves reendoprotese (gjentatt utskifting av utslitt protese).
Forebygging
Forebygging av slitasjegikt i hofteleddet består i god ernæring, opprettholder kroppsvekten på optimale verdier, forhindrer fedme eller blir overvektig, da dette fører til en økning i belastningen på leddene. Det anbefales å prøve å unngå skader, delta i moderat fysisk aktivitet, gymnastikk.
Ved de første tegnene på slitasjegikt, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp for rettidig og adekvat diagnose og behandling.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
