Transmural Hjerteinfarkt: Hva Er Det, Prognose, Tegn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Transmural hjerteinfarkt - hva er det?

Innholdet i artikkelen:

Grunnene
Former av hjerteinfarkt
Stadier
Symptomer
Førstehjelp
Diagnostikk
Behandling
Rehabilitering
Forebygging
Prognose
Video

Transmural hjerteinfarkt (penetrerende hjerteinfarkt) er en hjertesykdom der nekrose av hele tykkelsen av hjertemuskelen oppstår mot bakgrunnen av en akutt mangel på blodtilførsel til organet, etterfulgt av erstatning av nekrose fokus med bindevev.

Hjerteinfarkt er en alvorlig patologi som tilhører de viktigste dødsårsakene blant befolkningen. I aldersgruppen 40 til 50 år, er hjerteinfarkt oftere funnet hos menn. Etter 50 år er forekomsten hos menn og kvinner sammenlignbar. Prognosen for denne sykdommen avhenger i stor grad av rettidig diagnose av patologi og behandling, men først og fremst av typen hjerteinfarkt og graden av skade på hjertemuskelen. Omtrent 20% av det totale antallet plutselige dødsfall oppstår i den transmurale formen av hjerteinfarkt, som er den farligste varianten av denne sykdommen, siden hele organveggen er berørt. Det er med dette skjemaet medisinsk behandling ofte ikke har tid til å bli gitt. Ytterligere 20% av pasientene dør den første måneden etter at de fikk et hjerteinfarkt av denne formen.

Oftest påvirkes den fremre veggen i venstre hjertekammer av hjertet, sjeldnere - høyre hjertekammer, atrium. Du kan se hvordan et makropreparat ser ut i denne form for hjerteinfarkt på bildet.

Det makroskopiske preparatet viser det berørte området av nekrose, spredt til hele tykkelsen på hjertemuskelen

Grunnene

Myokardinfarkt oppstår på grunn av akutt insuffisiens i lokal blodsirkulasjon. I de fleste tilfeller er årsaken til patologien aterosklerotisk lesjon i koronarkarene - blokkering av kranspulsåren av en aterosklerotisk plakk. Det kan også være blodpropp og emboli av en annen art (fettpartikler, luftbobler osv.) Eller (sjeldnere) krampe.

Utviklingen av sykdommen fremmes av arteriell hypertensjon, overdreven fysisk aktivitet, karbonmonoksidforgiftning, hyppige stressende situasjoner, ubalansert kosthold, overvekt, alder, genetisk disposisjon, alkoholmisbruk, røyking (inkludert passiv røyking).

Former av hjerteinfarkt

Ved dybden av den nekrotiske lesjonen i hjertemuskelen er et hjerteinfarkt:

transmural - hele tykkelsen på myokardiet påvirkes;
intramural - fokuset til nekrose ligger i tykkelsen på muskelveggen;
subendokardial - det berørte området nær endokardiet;
subepicardial - det berørte området ligger ved siden av epicardium.

Et hjerteinfarkt kan være primært, tilbakevendende (forekommer senest 8 uker etter forrige) og gjentas (utvikler seg etter 8 uker og senere). I tillegg kan hjerteinfarkt være komplisert og ukomplisert.

Den transmurale formen av sykdommen, avhengig av området til lesjonen, er delt inn i storfokal (omfattende) og liten fokal infarkt.

Avhengig av lokalisering: infarkt i fremre myokardvegg, nedre myokardvegg, andre spesifiserte lokaliseringer, uspesifisert lokalisering.

Oftest registreres infarkt i den fremre (laterale) og nedre (bakre) veggen i venstre ventrikkel. I dette tilfellet er det lettere å bestemme akutt transmural infarkt i den fremre hjerteinfarktveggen ved hjelp av den elektrokardiografiske metoden (EKG) enn akutt transmural infarkt i den nedre hjerteinfarktveggen. Ved venstre ventrikkel hjerteinfarkt er sannsynligheten for komplikasjoner høyere enn med andre former for sykdommen.

Høyre ventrikkelinfarkt isolert sett er relativt sjelden, oftere ledsages det av skade på den bakre veggen av hjertet. Med denne sykdomsformen utvikles ofte kardiogent sjokk.

Apex-infarkt har vanligvis et alvorlig forløp, kan kompliseres ved brudd på interventrikulært septum, aneurisme.

Interventricular septal infarkt kombineres ofte med skade på den fremre eller bakre veggen av hjertet. På bakgrunn av denne sykdomsformen kan septumbrudd, ventrikelflimmer og intravaskulær trombose oppstå.

Atrielt infarkt forekommer i 1–17% av tilfellene; denne formen for patologi er preget av hjertearytmier.

Hvis det er umulig å bestemme sykdomsformen ved hjelp av EKG, stilles en diagnose av et infarkt med uspesifisert lokalisering.

Stadier

I det kliniske bildet av den transmurale formen av et hjerteinfarkt skilles følgende perioder ut:

Premonitory.
Den mest akutte (stadium av iskemi).
Akutt (nekrose-stadium).
Subakutt (organisasjonsstadium).
Postinfarkt (cicatricial stadium).

Symptomer

Avhengig av det kliniske bildet, kan et hjerteinfarkt forekomme i en typisk (anginal) eller atypisk form. Den typiske, eller anginalformen, forekommer i det overveldende flertallet av tilfellene når det gjelder transmural skade på hjertemuskelen. Det manifesterer seg i intense brystsmerter, så akutte at det kan føre til sjokk (det såkalte kardiogene sjokket, som er preget av: skarp blekhet og cyanotisk hud, blodtrykksfall, svak puls, tap av bevissthet, dysfunksjon i alle organer).

Med utviklingen av kardiogent sjokk er det stor sannsynlighet for død.

Smertene sprer seg til venstre (oftere) og / eller høyre (sjeldnere) del av brystet, den kan utstråle til skulder, nakke, kjeve, øvre lemmer. Denne smerten kalles anginal smerte. Et smertefullt angrep ledsages av alvorlig svakhet, kald svette, svimmelhet, takykardi, arytmi og en akutt dødsangst. Sene tegn inkluderer en økning i kroppstemperatur opp til 38 ° C, oppstår vanligvis på 2. dag av sykdommen og varer i omtrent 1 uke.

Atypisk form for hjerteinfarkt kan fortsette latent, uten intens smerte (smertefri form er typisk for pasienter med diabetes mellitus), smerter i magen, fingre i øvre og nedre ekstremiteter, astmaanfall, uproduktiv tørr hoste, ødem, hodepine, svimmelhet, nevrologiske symptomer kan oppstå …

Med utviklingen av den kombinerte sykdomsformen kombineres typiske og atypiske tegn i det kliniske bildet.

Førstehjelp

Hvis du mistenker hjerteinfarkt, må du umiddelbart ringe en ambulanse uten å vente på at det fulle kliniske bildet skal utfolde seg - det er umulig å stille en nøyaktig diagnose uten en instrumentell undersøkelse.

Før legen ankommer, skal pasienten legges ned eller sitte, legge en pute eller rulle fra tilgjengelige midler under ryggen, frigjort fra klemming av klær, sørge for tilstrømning av frisk luft ved å åpne vinduene i rommet. Hvis pasienten tidligere har fått forskrevet hjertemedisiner, bør legemidlet gis til ham. Du kan også ta nitroglyserin eller et beroligende middel som Corvalol, valerian tinktur, moderurt, etc.

Pasienten skal ikke være alene før ambulansen kommer.

Riktig førstehjelpsbehandling for hjerteinfarkt kan forbedre prognosen betydelig.

Diagnostikk

De viktigste metodene for å diagnostisere hjerteinfarkt er EKG, ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) og en biokjemisk blodprøve. Disse metodene gjør det mulig å oppdage et sted for nekrose, for å bestemme utbredelsen og varigheten av et hjerteinfarkt, lokalisering og dybden av lesjonen. Transmural hjerteinfarkt på EKG manifesteres ved tilstedeværelsen av en unormal Q-bølge (QS), og det er derfor den kalles Q-positiv infarkt.

Den transmurale infarktformen diagnostiseres når en patologisk Q-bølge oppdages på elektrokardiogrammet

En biokjemisk blodprøve avslører spesifikke markører for hjertemuskelskader.

Det tidligste tegnet som ble funnet i en generell blodprøve fra de første dagene av sykdommen, er en økning i antall leukocytter, noe som indikerer en inflammatorisk prosess. Leukocytose er observert i løpet av de neste to ukene. En økning i hastigheten på erytrocytsedimenteringshastigheten med en reduksjon i antall leukocytter bestemmes også.

Behandling

Behandling av akutt transmural hjerteinfarkt begynner på intensivavdeling eller gjenopplivningsenhet, der tiltak blir tatt for å opprettholde grunnleggende vitale funksjoner, gjenopprette blodtilførselen til organer, minimere skade på hjertemuskelen og fjerne giftige forfallsprodukter av nekrotisk fokus. Etter stabilisering av tilstanden fortsetter pasientens behandling på kardiologisk avdeling. Hovedoppgavene er å redusere området iskemi, sikre begynnelsen av arrdannelse i nekrose-fokuset og forhindre utvikling av mulige komplikasjoner. Pasienten får vist streng sengeleie og fullstendig hvile.

Medikamentell behandling inkluderer utnevnelse av narkotiske smertestillende midler (konvensjonelle smertestillende midler for transmural infarkt er ineffektive), beroligende midler, antikoagulantia, trombolytika, vasodilaterende antispasmodika, antiarytmika. I den subakutte perioden kan anabole steroider og vitaminkomplekser brukes.

I noen tilfeller kan det være nødvendig å fjerne okklusjonen av karet ved kirurgi.

Rehabilitering

Etter et hjerteinfarkt trenger pasienten en lang, minst seks måneder, rehabilitering, begrensning av fysisk aktivitet og regelmessig observasjon av en kardiolog. Et utsatt hjerteinfarkt øker risikoen for å utvikle et nytt anfall, så det er nødvendig å følge alle instruksjonene fra den behandlende legen nøye.

I de tidlige stadiene er det viktig å forhindre lunger. Hovedmålet med fysisk rehabilitering etter hjerteinfarkt er retur av fullverdig fysisk aktivitet. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, bør fysioterapi startes.

Hjertrehabilitering inkluderer treningsterapi under tilsyn av en spesialist

Sanatorium behandling er vist.

Forebygging

For å forhindre utvikling av hjerteinfarkt, samt for å forhindre et nytt anfall, anbefales det å forbedre livsstilen: gi opp dårlige vaner, korrigere overflødig vekt, sunn mat, fysisk aktivitet, gå i frisk luft, unngå fysisk og mental overbelastning. Pasienter i fare trenger blodtrykkskontroll, forebyggende undersøkelser av kardiolog.

Prognose

Prognosen for transmural hjerteinfarkt er betinget ugunstig, siden endringer i hjerteinfarkt er irreversible, og skade på hjertemuskelen gjennom hele dybden fører til en betydelig reduksjon i hjertefunksjonen. Hvis mer enn 50% av hjertemuskelen er skadet, utvikling av kardiogent sjokk, tromboembolisme, akutt hjertesvikt og en rekke andre komplikasjoner, er det høy risiko for død.