Lungehypertensjon: symptomer, stadier, prognose
Innholdet i artikkelen:
- Etiologi og patogenese
- Klassifisering
- Lungehypertensjon symptomer og diagnose
- Pulmonal hypertensjon behandling
- Prognose
- Video
Pulmonal hypertensjon (PH) er en patologisk tilstand der trykket i lungesirkulasjonen økes kritisk, noe som fører til systemiske sirkulasjonsforstyrrelser, høyre ventrikelsvikt, lungeødem og samtidig respirasjonssvikt. Siden patologien påvirker de store karene, har den alltid en massiv effekt på kroppen. Det kliniske bildet hos forskjellige pasienter kan variere, men det er alltid klare tegn på respirasjonssvikt - ubehag i brystet, kortpustethet, hoste.
Økt trykk i lungesirkulasjonen er vanligvis forårsaket av hjerte- eller lungesykdom
Sykdommen er nesten alltid sekundær, det vil si at den utvikler seg som en konsekvens eller komplikasjon av den primære diagnosen. I sjeldne tilfeller forekommer syndromet av hypertensjon i lungesirkulasjonen som en uavhengig patologi av usikker etiologi, da snakker de om idiopatisk hypertensjon. Tilstanden kan utvikle seg både akutt, så kan den klassifiseres som terminal eller kronisk. Den andre typen er gunstigere når det gjelder prognose.
Etiologi og patogenese
Hva er pulmonal hypertensjon og hvorfor oppstår det? Sykdommen er polyetiologisk, det vil si at den er forårsaket av mange årsaker, som på en eller annen måte fører til en økning i trykket i lungene i lungesirkulasjonen - lungestammen, lungevene og arteriene, mikrovaskulaturen i lungeparenkymet, så vel som i høyre hjertekammer.
Når vi snakker om sekundær hypertensjon, som oppstår som en komplikasjon av den underliggende sykdommen, kalles hjertefeil, både medfødt og ervervet, som hovedårsakene: mitralstenose og mitralventilinsuffisiens, stenose eller insuffisiens i trikuspidalklaffen, defekter i semilunventilapparatet, atriell eller interentrikulær defekt skillevegger - ikke-lukking av den ovale åpningen.
En av de vanligste årsakene er hjertesvikt oppnådd som et resultat av et hjerteinfarkt, når hjertemuskulaturens pumpefunksjon ikke lenger kan korrelere med motstanden til perifere muskler. Dette fører til stillestående prosesser i hjertekamrene, og arterielt og lungetrykk øker. Inflammatoriske hjertesykdommer, inkludert de som er forårsaket av hjerteinfarkt, det vil si myokarditt, endokarditt, betennelse i bursa, kan føre til lignende konsekvenser. De reduserer myokardiets kontraktile kraft.
Kortpustethet - det viktigste symptomet på hypertensjon i lungesirkulasjonen
Sirkulasjonsforstyrrelser i en liten sirkel kan oppstå som et resultat av organsvikt, spesielt hepatisk (patogenetisk, denne kjeden strekker seg fra portalhypertensjon) og nyre (siden nyrene kontrollerer volumet av sirkulerende blod og lavere, diastolisk blodtrykk). Hypoventilasjon av lungene, hypoksiske forhold, som hypoksi i høy høyde, fører også til hypertensjon. Faktisk lungesykdommer fører til en økning i trykket i lungene på grunn av forverring av patency, dvs. obstruksjon.
Kronisk hypertensjon er ofte forårsaket av inflammatoriske sykdommer i lungeparenkymet, spesielt lungebetennelse, samt diffuse bindevevssykdommer.
Akutt PH er den farligste, den oppstår på grunn av akutt venstre ventrikulær svikt, trombose i lungearteriesystemet (PE - lungeemboli, men avhengig av størrelsen på det blokkerte karet, kan kronisk tromboembolisk hypertensjon utvikle seg), samt respiratorisk nødsyndrom og status astma …
Primær pulmonal hypertensjon er genetisk bestemt og er assosiert med mutasjoner i en rekke gener som overføres på en autosomal dominant måte. Det er ofte umulig å si nøyaktig hvilken av de arvelige mutasjonene som fører til denne sykdommen. Sannsynligheten for PH vurderes som høy hvis pasienten har hemolytisk anemi eller er HIV-positiv.
Mekanismen for utvikling av sykdommen er kompleks og består av mange ledd, de viktigste er en økning i lungeventrykk og en økning i lungevaskulær motstand.
Den første tilstanden er forårsaket av en økning i trykket i venstre side av hjertet, noe som forårsaker høyt trykk i lungeårene. Dette skyldes obturasjon eller utslettelse av karens lumen, stillestående prosesser, hyperextensjon av hjerteveggen. Høyt trykk fører til aktivering av kompenserende mekanismer, hvoretter kroppen begynner å tilpasse seg de rådende forholdene - det provoserer en fortykning av veggene i blodkarene til de kan skape tilstrekkelig motstand mot det økte trykket. Den samme prosessen observeres i lungekapillærene, som blir fullblodige, hovne.
Endringer i vaskulære vegger fører til økt lungevaskulær motstand. Dette betyr at perfusjonen av gasser gjennom den hypertrofierte vaskulære veggen (spesielt endotel og glatte muskelfibre) er svekket. Dette øker igjen trykket i alveolene. Slik dannes mekanismen for åndedrettssvikt.
Klassifisering
PH ble tildelt en kode i henhold til ICD 10 (International Classification of Diseases in the 10. edition) I27 med identifikatoren "Andre former for pulmonal hjertesvikt". Avhengig av den patogenetiske faktoren som førte til dens utvikling, skilles følgende typer hypertensjon i lungesirkulasjonen ut:
- Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH), som igjen er delt inn i idiopatisk, arvelig og også assosiert med hver av de ovennevnte etiologiske faktorene (hvis det er sekundær hypertensjon). PAH forårsaket av legemiddelinntak eller rus isoleres separat.
- Lungekapillær hemangiomatose.
- Vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte.
- Assosiert med skade på venstre hjerte - systolisk eller diastolisk dysfunksjon, klaffesykdommer, medfødt kardiopati.
- Assosiert med lungesykdom og hypoksi - på grunn av hypoventilasjon, KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), interstitielle sykdommer, søvnapné og andre hypoksiske tilstander.
- Kronisk tromboembolisk sykdom på grunn av svulster, fremmedlegemer, parasittisk invasjon, lungeemboli.
- Multifaktoriell - assosiert med hemolytisk anemi, lagringssykdommer, fermentopatier, sarkoidose, nyrehypertensjon.
En klinisk klassifisering brukes også avhengig av registrert trykk og kliniske manifestasjoner, som vil bli vurdert sammen med symptomene.
Lungehypertensjon symptomer og diagnose
Det er flere metoder som brukes i klinikken for å måle trykknivået på høyre side av hjertet. De viktigste er invasiv hjertekateterisering og ikke-invasiv ekkokardiografi. Kateterisering gir det mest nøyaktige resultatet, men brukes sjeldnere på grunn av tilhørende risiko. Dessuten utføres røntgen av brystet, EKG, spirometri (pusteprøver).
For å bestemme funksjonsklassen til LH, foreskrives en 6-minutters spasertur på tredemølle under streng tilsyn av lege og gjenoppliving.
En av metodene for å diagnostisere PH er røntgen av brystet
En biokjemisk blodprøve kan indikere patologi i hjertemuskelen.
Avhengig av det faktiske trykknivået, skilles tre grader av sykdommen ut:
- Trinn 1 - trykket er 25–45 mm Hg. Kunst.;
- Grad 2 - trykk 45–65 mm Hg. Kunst.;
- Grad 3 - trykk over 65 mm Hg. Kunst.
Jo høyere trykknivå og jo lengre tid fra manifestasjonen av patologi, desto mer uttalte er symptomene på sykdommen. Avhengig av det kliniske bildet, skilles det mellom fire klasser av hypertensjon, som hver avviker i behandlingsvolum.
- Patologi kan bare oppdages under instrumentale studier, og det er praktisk talt ingen kliniske tegn på sykdommen. Dette skyldes kompensasjon av luftveis- og hjerteaktivitet, men det er begrenset av kroppens ressurser.
- På dette stadiet dukker de første symptomene opp, de vises under fysisk anstrengelse eller aktiv bevegelse. Pasienten opplever smerter eller ubehag i brystet, kortpustethet, kortpustethet, svimmelhet.
- Det er ledsaget av funksjonshemninger selv i hvile. Svakhet, svimmelhet, kortpustethet og apné kan oppstå selv etter mindre anstrengelse, for eksempel å gå korte avstander. Denne tilstanden krever sykehusinnleggelse.
- En truende tilstand av åndedrettssvikt som ikke forsvinner i hvile og under søvn. Massivt lungeødem utvikler seg, en våt hoste er mulig, som til slutt blir til hemoptyse.
PH er vanligvis ledsaget av symptomer på primær patologi.
Pulmonal hypertensjon behandling
Behandlingen består i en omfattende terapeutisk tilnærming til den primære sykdommen, i tillegg til å redusere spesielt blodtrykk og lungearteriet. For dette brukes farmakologiske medisiner vanligvis, men i noen tilfeller kan kirurgi være nødvendig.
For å kompensere for hypoksiske tilstander foreskrives bronkodilatatorer og oksygenbehandling, og fosfodiesterasehemmere og endotelinreseptorblokkere tas for å forhindre endoteltransformasjon av medisinske grunner.
Hvordan behandles primær hypertensjon? Hovedleddet i patogenesen - høyt blodtrykk - stoppes av vasodilatatorer (vasodilatatorer), som er effektive først, men etter utseendet av uttalt obturasjon mister de effektiviteten. I de senere stadiene brukes diuretika for å oppnå tvungen diurese, noe som bidrar til å redusere volumet av sirkulerende blod.
Det brukes kalsiumkanalblokkere, som også reduserer blodtrykk, hjerteutgang og normaliserer hemodynamikk.
PH-pasienter trenger medisinsk tilsyn
For å forebygge tromboemboliske komplikasjoner foreskrives blodplater og antikoagulantia. De er også inkludert i listen over medisiner for behandling av lungeemboli. Av helsemessige årsaker kan eksisjon av trombe utføres.
Prognose
Svaret på spørsmålet "hvor lenge lever de med dette?" avhenger av tiden pasienten tilbrakte i en tilstand av progressiv hypertensjon, kompenserende evner i kroppen, generell motstand, alder (PH er spesielt farlig hos barn, som hos kvinner under graviditet), primær sykdom. Å søke medisinsk hjelp i tide forbedrer overlevelsen.
Primær hypertensjon har en mindre gunstig prognose og krever konstant farmakologisk korreksjon. Komplikasjoner er farlig på lang sikt.
Moderat hypertensjon kan lindres av flere grupper medikamenter gjennom hele livet, mens pasienten rådes til å avstå fra fysisk anstrengelse, normalisere den daglige rutinen og dietten, og regelmessig besøke en kardiolog og pulmonolog for rutinemessig undersøkelse. Det er mulig å ty til folkemedisiner bare som profylakse - behandling av LH med slike metoder er ineffektiv.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Nikita Gaidukov Om forfatteren
Utdanning: 4. årsstudent ved Det medisinske fakultet nr. 1, med spesialisering i allmennmedisin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbeidserfaring: Sykepleier ved kardiologisk avdeling ved Tyachiv regionale sykehus nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU oppkalt etter N. I. Pirogov.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
