Hepatisk encefalopati
Innholdet i artikkelen:
- Sykdomsformer
- Årsaker og risikofaktorer
- Stadier av hepatisk encefalopati
- Hepatisk encefalopati symptomer
- Diagnostikk
- Hepatisk encefalopati behandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Heperecefalopati er en giftig lesjon i sentralnervesystemet som utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig leversvikt og manifesterer seg i nevrologiske og endokrine lidelser, depresjon, nedsatt intelligens og personlighetsendringer.
Hepatisk encefalopati utvikler seg ofte på bakgrunn av kronisk leversykdom. Ifølge statistikk er det observert hos omtrent 60% av pasientene med levercirrhose og er den viktigste årsaken til vedvarende funksjonshemming. For tiden, i utviklede land, er det en økning i antall pasienter med kroniske leversykdommer. I denne forbindelse er spørsmål om patogenesen, klinisk bilde, diagnose og behandling av hepatisk encefalopati, hvor studien vil redusere dødeligheten i denne tilstanden, veldig relevante.
Kilde: moyagolova.ru
Sykdomsformer
Avhengig av den etiologiske faktoren, skilles flere typer hepatisk encefalopati:
- type A - på grunn av akutt leversvikt;
- type B - forårsaket av inntak av nevrotoksiner fra tarmen i blodet;
- type C - assosiert med levercirrhose.
I henhold til frekvensen av økning i symptomer er hepatisk encefalopati delt inn i to former:
- akutt - utvikler seg raskt, ledsaget av alvorlige psykiske lidelser;
- kronisk - symptomene vokser sakte, over måneder og noen ganger til og med år.
Årsaker og risikofaktorer
Årsakene til utvikling av hepatisk encefalopati assosiert med akutt leversvikt er:
- alkoholisk hepatitt;
- akutt viral hepatitt;
- leverkreft;
- sykdommer og rus, inkludert medisiner, ledsaget av massiv død av leverceller (hepatocytolyse).
Langvarig forbruk av proteinmat i store mengder, samt aktiv økt reproduksjon av obligatorisk tarmmikrobiell flora, kan føre til inntak av tarmneurotoksiner i det vaskulære sengen.
Levercirrhose manifesteres ved erstatning av leverceller med bindevev, som til slutt fører til hemming av alle leverfunksjoner.
Faktorene som kan utløse den patologiske prosessen med hepatisk encefalopati er:
- kirurgiske inngrep;
- Smittsomme sykdommer;
- misbruk av proteinmat;
- kronisk forstoppelse;
- misbruk av alkoholholdige drikker;
- gastrointestinal blødning;
- overdose av visse legemidler (medisiner, vanndrivende midler, beroligende midler);
- utvikling av peritonitt mot bakgrunn av ascites.
Ved leversvikt endrer kroppen hydrostatisk og onkotisk trykk, vann-elektrolyttbalanse, syre-base balanse. Slike endringer har en negativ effekt på funksjonen til de viktigste nervecellene i hjernen - astrocytter. Dette er på grunn av det faktum at disse cellene styrer innføringen av nevrotransmittere og elektrolytter i cellene i sentralnervesystemet, nøytraliserer toksiner og regulerer permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren.
Ved leversvikt øker konsentrasjonen av ammoniakk i blodet, som påvirker astrocytter, og forstyrrer deres funksjoner, noe som resulterer i at produksjonen av cerebrospinalvæske øker, og følgelig øker intrakranielt trykk, og hjerneødem utvikler seg. Bortsett fra ammoniakk, påvirkes astrocytter også negativt av aminosyrer, fettsyrer, falske nevrotransmittere og underoksiderte nedbrytningsprodukter av fett og karbohydrater.
Stadier av hepatisk encefalopati
Det er fire stadier i utviklingen av hepatisk encefalopati.
- Subkompensert (innledende) fase. Pasienten blir apatisk, likegyldig miljøet, eller omvendt, hans angst vokser. Gulsott forsterkes, kroppstemperaturen kan stige til subfebrile verdier.
- Dekompensert etappe. Pasienten reagerer utilstrekkelig på hendelser, irritabel, kan være aggressiv. Han har raske bøynings- og forlengelsesbevegelser i håndleddet og metakarpofalangeal ledd (klappende tremor), konstant søvnighet om dagen og søvnløshet om natten.
- Terminal etappe. Pasienten blir hemmet, for å komme i kontakt med ham, må han bli "rørt opp", ropt høyt. Reaksjonen på smertefulle stimuli er bevart. I noen tilfeller observeres maladaptiv atferd (avslag på behandling og mat, aggresjon, irritabilitet, høyt skrik).
- Comatose scenen. Bevegelse, reaksjon på taktile og smertefulle stimuli er fraværende. Elevene slutter å svare på lys. Krampeanfall dukker opp. På dette stadiet av hepatisk encefalopati forekommer død hos 90% av pasientene.
Bord. Stadier av hepatisk encefalopati:
| Scene | Bevissthetstilstand | Intellektuell status | Oppførsel | Nevromuskulære funksjoner |
| 0 (latent) | Ikke endret | Reduksjon i konsentrasjon og minne (oppdaget av målrettet forskning) | Ikke endret | Økt utførelsestid for psykometriske funksjoner |
| Jeg | Desorientering, forstyrrelse av søvnrytmen og våkenhet | Redusert evne til logisk oppmerksomhet, telling | Depresjon, irritabilitet, eufori, angst | Skjelving, hyperrefleksi, dysartri |
| II | Søvnighet | Desorientering i tid, en kraftig nedgang i telleevnen | Apati, aggresjon, upassende svar på ytre stimuli | Asteriks, alvorlig dysartri, hypertonisitet |
| III | Sopor | Desorientering i rommet, hukommelsestap | Delirium, primitive reaksjoner | Asterixis, nystagmus, stivhet |
| IV | Koma | - | - | Atony, areflexia, mangel på respons på smerte |
Hepatisk encefalopati symptomer
Tegn på hepatisk encefalopati er psykiske og nevrologiske lidelser:
- atferdsforstyrrelser (apati, likegyldighet, eufori, irritabilitet);
- monotoni av tale;
- søvnforstyrrelser (søvnløshet om natten og uimotståelig døsighet om dagen);
- intellektuelle funksjonshemninger (skriveforstyrrelser, distraksjon, glemsomhet);
- bevissthetsforstyrrelser (fast blikk, sløvhet etterfulgt av overgang til dumhet, og deretter koma).
Når leversvikt øker, forstyrres metabolismen av avfallsprodukter fra tarmmikrofloraen (merkaptaner) i leveren. Som et resultat begynner de å skilles ut fra kroppen gjennom luftveiene og huden. Klinisk manifesteres dette av en karakteristisk søtaktig "lever" lukt.
Hos mange pasienter manifesteres hepatisk encefalopati ved arytmisk storfeiende asymmetriske rykninger i muskler i nakke, koffert og ekstremiteter (lever tremor, asterix) som oppstår på tidspunktet for tonisk spenning. Utseendet indikerer en lesjon i lillehjernen.
Skader i sentrum av termoregulering manifesteres av hypotermi eller hypertermi, og noen ganger av vekslende episoder med økt og redusert kroppstemperatur.
Endokrine symptomer på hepatisk encefalopati inkluderer:
- nedsatt sexlyst;
- maktesløshet;
- infertilitet.
Diagnostikk
Ved diagnosen hepatisk encefalopati er en korrekt samlet anamnese (indikasjon på å ta hepatotoksiske medisiner, alkoholmisbruk, overføring av viral hepatitt) ikke av liten betydning. Når du utfører en medisinsk undersøkelse, er det spesielt lagt vekt på å identifisere tegn på psykiske lidelser og nevrologiske symptomer. Hvis en pasient med leverkoma har symptomer som tyder på hjernestammeskade, er dette et ekstremt ugunstig prognostisk tegn.
Laboratoriemetoder for diagnostisering av hepatisk encefalopati inkluderer:
- en generell blodprøve - en økning i antall leukocytter med toksisk granularitet av nøytrofiler, en reduksjon i blodplater, erytrocytter, hemoglobinnivåer;
- koagulogram - et brudd på den proteinsyntetiserende funksjonen i leveren blir årsaken til koagulopati-mangel, som, når pasientens tilstand forverres, blir til DIC-syndrom;
- biokjemisk blodprøve - en økning i nivået av bilirubin, aktiviteten til transaminaser, alkalisk fosfatase, gamma-glutamat-transpeptidase.
Hvis det er angitt, utføres andre typer laboratorietester, hvis resultater ved hepatisk encefalopati indikerer utvikling av multippel organsvikt.
For å bestemme graden av leverskade, utføres følgende:
- avbildning av magnetisk resonans i lever og galleveier;
- Ultralyd i leveren og galleblæren;
- computertomografi av galleveiene;
- punkteringsbiopsi i leveren.
For å vurdere hjernens tilstand utføres elektroencefalografi (EEG).
Hepatisk encefalopati må skille seg fra andre patologiske tilstander som fører til ekstrahepatisk skade på sentralnervesystemet:
- postkonvulsiv, medikamentell og alkoholisk encefalopati;
- økt nitrogen i blodet, ikke assosiert med leverårsaker;
- metabolske forstyrrelser;
- nevroinfeksjon;
- intrakraniell katastrofe (brudd på hjerneaneurisme, blødning i hjerneventriklene, blødning).
Hepatisk encefalopati behandling
Behandling av leversvikt bør startes ved å eliminere årsaken som forårsaket den (stoppe gastrointestinale blødninger, behandling av smittsomme sykdommer, stoppe inntaket av hepatotoksiske legemidler eller drikke alkohol). Det komplekse behandlingsregimet inkluderer tarmrensing, senking av nitrogennivå, diettbehandling, symptomatiske tiltak.
Pasienten får forskrevet en diett med lite protein (ikke mer enn 1 g / kg / dag) og bordsalt i lang tid. Om nødvendig brukes aminosyrepreparater.
Kilde: online.org
Regelmessig tarmrensing fremmer eliminering av overflødig ammoniakk, og reduserer dermed den negative effekten på nervesystemets tilstand. For dette formål er rensende klyster foreskrevet, tar laktulose, sinksulfat, ornitinpreparater.
Behandling av hepatisk encefalopati inkluderer utnevnelse av orale former for bredspektret antibiotika med lav resorptiv kapasitet (vancomycin, neomycin, kanamycin), som undertrykker den vitale aktiviteten til tarmmikrofloraen.
Når sedasjon er nødvendig, foretrekkes haloperidol. Utnevnelsen av benzodiazipin beroligende midler i leverencefalopati er uønsket.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Hepatisk encefalopati ledsages ofte av utvikling av forskjellige komplikasjoner, blant hvilke de vanligste er:
- tiltredelse av en sekundær infeksjon;
- blør;
- pankreatitt;
- aspirasjon lungebetennelse;
- hevelse i hjernen.
Prognose
Prognosen for hepatisk encefalopati er generelt dårlig. På I-II-stadiet av sykdommen når dødeligheten 35%, og på III-IV-stadiet overstiger den 80%. Overlevelsesraten er litt høyere blant pasienter med kronisk hepatisk encefalopati. Hos pasienter med levercirrhose er faktorer som forverrer prognosen:
- hypoproteinemia;
- ascites;
- gulsott.
Det mest ugunstige løpet av akutt hepatisk encefalopati er karakteristisk for pasienter under 10 og over 40 år, så vel som i tilfelle av utvikling mot bakgrunn av et lavt proteininnhold i blodserum, gulsott og viral hepatitt.
Forebygging
Forebygging av hepatisk encefalopati inkluderer følgende tiltak:
- en sunn livsstil (rasjonell ernæring, nektelse av å drikke alkohol);
- rettidig påvisning og aktiv behandling av leversykdommer;
- begrense inntaket av legemidler med hepatotoksiske effekter.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
