Coxarthrosis I Hofteleddet: Symptomer, Behandling, årsaker, Foto

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Coxarthrosis i hofteleddet: årsaker og mekanisme for utvikling, symptomer, behandling

Innholdet i artikkelen:

Årsakene til utviklingen av koxartrose
Mekanismen for utvikling av koxartrose

Koblinger til DOA patogenese
Symptomer på koxartrose i hofteleddet
1. Smertsyndrom
2. Begrenset hoftemobilitet og knusing på bevegelse
3. Deformitet av det berørte leddet
Behandling av koxartrose i hofteleddet
1. Ikke-medikamentell terapi
2. Narkotikabehandling for koxartrose
3. Lokal og lokal terapi
4. Kirurgisk behandling av koxartrose
Video

Koksartrose i hofteleddet er en alvorlig lokalisering av DOA (deformerende slitasjegikt). Denne sykdommen tilhører en gruppe patologier basert på degenerativ-dystrofisk skade på alle komponenter i leddet og omkringliggende vev, som er ledsaget av ubehag og nedsatt mobilitet i underekstremiteten.

Coxarthrosis utvikler seg gradvis og fører til en reduksjon i mobiliteten til underbenet

Artrose med involvering av hofteleddet utgjør mer enn 40% av alle lokaliseringer av patologi. Dette skyldes at leddet tilhører støttegruppen, det vil si at det gir muligheten til å stå og bevege seg, mens man opplever en konstant belastning.

Fenomenet artrose i hofteleddet utvikler seg oftere hos kvinner på grunn av den spesielle strukturen i bekkenbenet og overdreven stress som oppstår under graviditet og fødsel. Hos menn skyldes et mer slettet sykdomsforløp et kraftig muskel-ligamentapparat.

Årsakene til utviklingen av koxartrose

Hovedårsaken til DOA er en langsiktig ubalanse mellom nivået av mekanisk stress på leddflaten på brusk og dets kompenserende evner som svar på slik stress.

Traumer er en utløser for utviklingen av DOA

Risikofaktorer for utvikling av DOA:

arvelig: kvinnelig kjønn, sammenbrudd i genet som er ansvarlig for syntesen av kollagen type 2, rase, arvelige sykdommer i leddene, brudd på anatomien (dysplasi);
ervervet: alder over 40, fedme, metabolsk syndrom, endokrin patologi, mangel på syntesen av kvinnelige kjønnshormoner, kirurgiske inngrep, konsekvensene av inflammatoriske prosesser;
miljøfaktorer: tilhørighet til et bestemt yrke (assosiert med langvarig stående, gåing, bærevekt), delta i visse idretter (løping, vektløfting, styrkeløft), konsekvensene av skader.

Mekanismen for utvikling av koxartrose

Hos en sunn person er leddene til de to beinendene i leddet helt dekket med et lag brusk (sterkt, glatt og elastisk vev), som gir støtdemping når du går og fordeler jevnt belastningen inne i leddet.

For å produsere tilstrekkelig synovialvæske, må brusken forsynes godt med blod fra det underliggende beinet, inneholde en stor mengde væske, kollagener og proteoglykaner.

De grunnleggende faktorene i utviklingen av DOA er de ublu belastningene på artikulasjonen med normal anatomi og det konstante traumet i hofteleddsområdene når leddflatene ikke stemmer overens (feil struktur i acetabulum).

Koblinger til DOA patogenese

For det første forstyrres stoffskiftet i bruskvevet med overvekt av forfallsprosesser, hastigheten på kollagendannelse avtar. Produksjonen av inflammatoriske faktorer i synovialhulen øker, noe som ytterligere hindrer restaurering av brusk og i tillegg bidrar til dannelsen av mikrotrombi i det subkondrale beinlaget.

Ved slitasjegikt mister bruskvevet sin elastisitet og beinvekst vises

Den ekstreme belastningen på skjøten fører til en gradvis tynning. Vevet mister sin elastisitet, den bruske overflaten blir grov og dekket av mikrosprekker. Over tid eksponeres beinområdet under brusk, vevingen blir tettere, cyster, marginale vekster (osteofytter) dannes, noe som enda mer bryter med leddets statikk.

Mangel på amortisering svekker gradvis ledbåndsapparatet, og gjør leddet enda mer ustabilt, utsatt for forvridning. Reflekskrampe i de omkringliggende musklene oppstår som svar på langvarig smerte. Deretter kan kontraktur, forkortelse av lemmer, halthet oppstå.

Symptomer på koxartrose i hofteleddet

Smertsyndrom

Sykdommen begynner med smerter med langvarig fysisk anstrengelse, som raskt forsvinner etter hvile. I begynnelsen av utviklingen av koxartrose, kjennes smerte ikke i stedet for artikulasjon, men i lysken, låret eller kneet.

Intensiteten av smertene er ikke nødvendigvis direkte proporsjonal med degenerative prosesser, siden alvorlig ubehag kan være forårsaket av krampe i de omkringliggende musklene.

Typer av smerte i DOA:

Smerte type	Karakteristisk	Årsaker
Mekanisk	Oppstå sent på ettermiddagen, avta etter hvile	Økt trykk på beinet
Starter	Vises om morgenen, i begynnelsen av bevegelse, avtar etter 15 minutter med fysisk aktivitet	Reaktiv synovitt, friksjon av berørt brusk dekket av rusk på overflaten
Assosiert med tendobursitt og periartritt	Bare til stede med bevegelser som involverer den berørte senen	Den inflammatoriske prosessen i tilsvarende vev
Forårsaket av intraossøs hypertensjon	Kjedelig, verkende, plager om natten, forsvinner om morgenen	Overstrømning av venøst blod i karene i det subchondrale beinet
Refleks (reflektert)	Vis og intensiver når leddkapslen strekkes, spres langs muskler og nervepleksus	Refleks muskelspasmer. Leddkapselbetennelse, nervekompresjon
Blokade	Plutselig skarp smerte, gjør bevegelse umulig, går brått i en bestemt posisjon	Brudd mellom leddflatene på et stykke frittstående brusk

Begrenset hoftemobilitet og knusing på bevegelse

Det andre tegnet på koxartrose er begrensningen av hoftens mobilitet og knase under bevegelse. Tilstanden forverrer refleks muskelspasmer som svar på smerte. Over tid blir hodet på lårbenet presset inn i fossa av ilium. Pasienten begynner å halte, en stokk eller krykker blir nødvendig.

I det avanserte stadiet av sykdommen er benet alltid i en tvungen stilling - bøyd i hofteleddet, ført og vendt innover, muligheten for bortføring og rotasjon er sterkt begrenset.

Involvering av ryggraden fører til manifestasjon av ryggsmerter, kompresjon av lårbenet og isjiasnervene.

Deformitet av det berørte leddet

Det tredje tegnet på DOA er deformitet av det berørte leddet. Ved palpasjon er det smertefullt, økt i størrelse, deformeres, solide vekster (osteofytter) merkes.

Klinisk klassifisering av koxartrose:

DOA-scene	Symptomer	Mobilitet	Røntgenendringer
Jeg	Smertene er milde, går fort over	I sin helhet	Fra et fullstendig fravær av endring til en liten innsnevring av leddområdet, vekst av enkeltben
II	Intenst smerte, utstråling til lysken, låret, kneet. Ubehag om natten Halthet ved langvarig gange	Amplituden er betydelig redusert (spesielt hoften innover og bortføring av den)	Gapet er redusert med 25–35%. Deformasjon av lårhodet, tykkelse av nakken, osteofytter, cyster
III	Konstant smerte, dårlig lindret av smertestillende midler Atrofi av musklene i låret, baken Tvungen stilling av lemmen, dens forkortelse Alvorlig halthet, krumning i ryggraden	Skarpt begrenset Benet blir ført inn og vendt innover	Betydelig innsnevring av gapet, beinvekst over hele leddoverflaten, hodet og nakken på lårbenet er kraftig deformert

Diagnose av koxartrose

Terapeuten ved neste avtale kan mistenke utviklingen av DOA. Den endelige diagnosen er etablert av en ortopedisk traumatolog.

For å bekrefte tilstedeværelsen av koxartrose:

detaljert pasientundersøkelse;
visuell inspeksjon av leddet, palpasjon;
bestemmelse av bevegelsesområdet;
Ro-grafi av begge hofteleddene.

Artroskopi kan utføres for å avklare diagnosen.

Ytterligere diagnostiske metoder:

Ultralyd av skjøten for å bestemme tykkelsen på brusken;
artroskopi;
studie av leddvæske;
MR eller CT: disse studiene avslører degenerative endringer i brusk og nærliggende vev i den innledende fasen;
podografi: måling av overflaten på fotsålen; med koxartrose er det forskjell i lengden på lemmer;
scintigrafi: en omfattende vurdering av fellesendringer ved bruk av en radioaktiv isotop.

Behandling av koxartrose i hofteleddet

I hvert spesifikke tilfelle av koxartrose sykdom blir behandlingskomplekset samlet individuelt, med tanke på pasientens egenskaper. Målet med terapi er å lindre smerte, bremse prosessen med ødeleggelse av brusk og forsinke behovet for leddutskiftning.

Ikke-medikamentell terapi

Det er viktig å lære pasienten hvordan man skal behandle riktig - ta reseptbelagte medisiner, bruk ortopediske hjelpemidler (stokker, ortoser, vriststøtter). Anbefalinger bør gis for et nytt mønster av fysisk aktivitet, vektkontroll og livsstilsendringer.

Med koxartrose er det viktig å delta i terapeutiske øvelser

Fysioterapi behandlinger:

Treningsterapi (styrke musklene i låret, baken, ryggen);
teknikker for post-isometrisk avslapning og trekkraft (trekkraft) for å redusere graden av kontraktur og forkorte lemmen;
massasje (stressavlastning, stimulering av blodsirkulasjonen);
termiske prosedyrer;
fonoforese med hydrokortison;
magnetisk laserterapi;
gjørme terapi.

Narkotikabehandling for koxartrose

For å lindre smerte, betennelse, bruk:

smertestillende midler: Paracetamol, Ibuprofen i form av tabletter, salver, suppositorier (under forverringer);
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): basert på celecoxib, meloxicam.

For å bremse prosessene med brusknedbrytning, for å maksimere forsinkelsen i kirurgisk inngrep, foreskriver legen kondrobeskyttere (kondroitin eller glukosaminsulfat). Disse stoffene kan tas i løpet av 3 måneder, to ganger i året.

Lokal og lokal terapi

En god effekt er gitt ved intraartikulær administrering av medisiner basert på hyaluronsyre (en komponent i bruskvev som gir elastisitet).

Ved alvorlig synovitt og ineffektivitet av NSAIDs, er injeksjoner av glukokortikosteroider med langvarig effekt (opptil 1,5 måneder) indikert. Denne prosedyren kan ikke utføres mer enn en gang hver fjerde måned.

I den komplekse behandlingen av koxartrose opptar et viktig sted salver, geler, plaster og kremer basert på NSAIDs.

Kirurgisk behandling av koxartrose

Kirurgisk behandling av DOA er den mest radikale metoden for antiartritbehandling, som lar deg kvitte seg med ubehag og returnere fysisk aktivitet til sitt forrige nivå.

Endoprotetikk er den mest radikale behandlingsmetoden

Hofteplastikk er indisert for pasienter med:

vedvarende smertesyndrom, motstandsdyktig mot konservative tiltak;
III - IV stadium av DOA (i henhold til røntgendata);
tilstedeværelsen av en revmatologisk sykdom som betydelig kompliserer løpet av koxartrose;
aseptisk nekrose i områder av lårbenet;
betydelig forkortelse av det ene benet, fremkaller en krumning av ryggraden;
felles kontraktur i kombinasjon med radiologiske tegn på ødeleggelse;
fenomenene bein eller fibrøs ankylose.

Endoprotesens levetid påvirkes av:

bein tilstand;
pasientvekt;
nivå av fysisk aktivitet;
tilstedeværelsen av samtidig patologi.

I den postoperative perioden er det viktig å starte rehabiliteringstiltak så tidlig som mulig (optimalt - neste dag etter intervensjonen). Etter 10 dagers innleggelse overføres pasienten til poliklinisk behandling.

Tilpasningstiden til et fremmedlegeme (protese) er i gjennomsnitt 1–1,5 måneder. For å oppnå raskest utvinning på dette tidspunktet, må pasienten daglig trene dosert gange på krykker, treningsterapiøvelser som styrker muskler i låret og forhindrer kontrakturer i hofte- og kneledd.

I løpet av 8-10 uker etter operasjonen gjennomgår pasienten en ny konsultasjon med en ortopedisk traumatolog og røntgen. I mangel av komplikasjoner får pasienten full belastning på lemmen (ikke lenger bruke stokk eller krykker).