Koksartrose I Hofteleddet Grad 3: Symptomer, Behandling, Prognose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Koksartrose i hofteleddet grad 3: årsaker til utvikling, symptomer, behandling, prognose

Innholdet i artikkelen:

Årsakene til utviklingen av koxartrose
Mekanismen for utvikling av sykdommen
Symptomer på koxartrose i hofteleddet 3 grader
Diagnose av koxartrose
Behandling av koxartrose i hofteleddet 3 grader

Kirurgi
Rehabilitering etter endoprotetikk
1. Generelle anbefalinger
2. Øvelser
3. Massasje
Prognose
Video

Koksartrose i hofteleddet i klasse 3 er en ekstrem manifestasjon av den degenerative-dystrofiske prosessen, og fratar en person muligheten til å jobbe og fører til funksjonshemming.

På den siste fasen av koxartrose er det en fullstendig ødeleggelse av leddet, som krever endoprotese

Tegn på artrose deformans (DOA) blir observert hos pasienter over 40 år. Avhengig av bruskens ødeleggelseshastighet, kan det ta fra 5 til 15 år fra det øyeblikket de første symptomene ser ut til den endelige ødeleggelsen.

Sykdommen oppstår ofte mot bakgrunn av anatomisk og funksjonell underlegenhet i hofteleddet (medfødt eller ervervet).

Årsakene til utviklingen av koxartrose

De viktigste risikofaktorene for artrose er:

langvarig overbelastning av leddet hos personer med stor kroppsmasse, idrettsutøvere (gymnaster, brytere, dykkere);
konsekvenser av skade på hofteleddet;
tilbakevendende leddgikt av forskjellige etiologier;
Perthes sykdom: medfødt mangel på blodtilførsel og ernæring av leddvev;
medfødt forvridning av hoften;
dysplasi i hofteleddet;
nekrose i lårhodet;
diabetes mellitus, metabolsk syndrom, dyshormonale prosesser;
passiv livsstil;
ufrivillige endringer som følger med kroppens aldringsprosess.

Sykdommen kan utvikle seg i en ledd (høyre- eller venstresidig koxartrose), i alvorlige tilfeller er prosessen tosidig.

Mekanismen for utvikling av sykdommen

I de to første stadiene av DOA er det en gradvis nedbrytning av brusk (det blir tynnere, mikrosprekker vises på overflaten), sklerotiske prosesser i det subkondrale beinlaget og dannelsen av osteofytter. Uten behandling fortsetter leddskadene å utvikle seg.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en tynning av bruskvevet og veksten av osteofytter.

På det siste stadiet av koxartrose blir brusken så tynn at sprekkene i den når det subkondrale laget, og noen steder kan bruskvevet være helt fraværende. Synovialhulen er fylt med fragmenter av det, som forstyrrer full bevegelse.

For å øke kontaktflaten til leddoverflatene og derved redusere belastningen på beinets kanter, dannes enda flere osteofytter. Overbelastning av den subkondrale regionen fører til dannelse av cyster og nedsatt blodtilførsel til beinet. Friksjon av utsatte områder av beinet mot hverandre bidrar til økt smerte.

Symptomer på koxartrose i hofteleddet 3 grader

Dette stadiet av deformerende slitasjegikt er preget av det faktum at alle manifestasjoner av sykdommen når sitt maksimale.

De viktigste symptomene på koxartrose grad 3:

Symptom	Karakteristisk
Smerte	Konstant (inkludert om natten), forverret av den minste bevegelse av lemmen. Pasienten er ubehagelig til og med palpering av det omkringliggende vevet
Knusing	Kan høres tydelig selv på avstand
Begrenset mobilitet	Pasienten kan bare bevege seg uavhengig med hjelpemidler over korte avstander. Intern rotasjon, bortføring og fleksjon er vanskeligst
Deformasjon	Synlig merkbar, palpasjon palpabel flere beinvekster. Lemmen er sterkt forkortet, tar en tvunget stilling (ført og vendt innover)

Musklene i baken og lårene er svekket og atrofi. Med en ensidig prosess er en forskjell i volumet på lemmer synlig. Pasienten har en forverring av krumningen i ryggraden i korsryggen (lordose). På dette stadiet av utviklingen av koxartrose blir gangen antallgisk - når du prøver å laste det berørte lemet, senker bekkenet.

I den tredje fasen av DOA i hofteleddet observeres ofte komplikasjoner:

sekundær bursitt, synovitt;
patologiske forstyrrelser;
sekundær brudd i lårhalsen;
aseptisk nekrose i lårhodet;
fremspring av acetabulum.

Diagnose av koxartrose

Det er ikke vanskelig å mistenke tilstedeværelsen av DOA i hofteleddet med et så levende klinisk bilde.

Røntgenbilder blir tatt for å bekrefte diagnosen

Etter å ha intervjuet pasienten og undersøkt ham, vil legen foreskrive flere studier:

Røntgen av to hofteledd;
Ultralyd med måling av brusktykkelse;
artroskopi;
MR eller CT.

Røntgenendringer i koxartrose klasse 3:

betydelig innsnevring eller fullstendig fravær av fellesrommet;
flere osteofytter (soppformet lårhode);
subchondral sklerose, cyster;
beinvev med områder av osteoporose;
endring i konfigurasjonen av lårhodet;
utdyping av acetabulum;
aseptisk nekrose i lårhodet;
subluksasjon.

Behandling av koxartrose i hofteleddet 3 grader

Det er umulig å kurere et ledd som er rammet av slitasjegikt, det kan ikke gjenopprettes. Grunnleggende behandling med kondrobeskyttere og intraartikulære glukokortikosteroider er ineffektive.

For å lindre smerte foreskrives smertestillende midler, for eksempel Paracetamol

Terapi av det avanserte stadiet av DOA er rettet mot å lindre smerte, lære bruk av hjelpeinstrumenter og forberede seg på kirurgi (muskelforsterkning, fysioterapi, apparats trekkraft, behandling av samtidig patologi, vektkorrigering).

For å redusere intensiteten av smertesyndromet, er følgende foreskrevet:

ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): fortrinnsvis fra gruppen av selektive COX-2-blokkere;
ikke-narkotiske smertestillende midler: Paracetamol;
narkotiske smertestillende midler: Tramadol brukes mot alvorlig smertebestandig mot andre legemidler.

Kirurgi

Den eneste effektive behandlingen for koxartrose i grad 3, som gir en sjanse til å gjenopprette mobilitet, er en hofteutskiftingskirurgi.

Typer av inngrep:

unipolar (en viss del av leddet erstattes med en endoprotese);
totalt (hodet og leddhetten må skiftes ut).

Denne typen intervensjon refererer til planlagte prosedyrer (pasienten gjennomgår alle nødvendige undersøkelser dagen før). Noen dager før operasjonen drar han til sykehuset, hvor forebygging av smittsomme komplikasjoner og trombedannelse utføres.

Hos eldre pasienter med svekket beinapparat og behovet for rullator i postoperativ periode, er det installert en protese av sementtype.

Hofteleddsutskiftingskirurgi utføres under generell anestesi og varer fra 1,5 til 3 timer. Varigheten avhenger av endoprotese, omfanget av ødeleggelse og pasientens helsetilstand.

Mulige postoperative komplikasjoner:

betennelse eller infeksjon på snittstedet;
trombedannelse;
graft avvisning reaksjon;
forvridning av endoprotese;
forverring av kronisk patologi.

Pasientens opphold på sykehuset i fravær av komplikasjoner overstiger ikke 8-10 dager. I løpet av denne perioden leges det postoperative såret og pasienten trener for å tjene seg selv i hverdagen alene.

Rehabilitering etter endoprotetikk

I artikler viet til moderne studier av avhengigheten av livskvalitetsindikatorer på rehabiliteringsvolumet, insisterer legene på å bruke et bredt spekter av gjenopprettende tiltak umiddelbart etter endoprotese.

Det er viktig å bruke hjelpemidler i rehabiliteringsperioden etter artroplastikk.

Rehabilitering av pasienten starter den andre dagen etter intervensjonen under tilsyn av en fysioterapispesialist. Leger gir pasienten fysisk aktivitet så tidlig som mulig (lær ham hvordan han skal komme seg riktig ut av sengen, bevege seg rundt sengen med hjelpemidler).

Generelle anbefalinger

Hjemme bør pasienten følge disse retningslinjene:

Gå på krykker uten å tråkke på den opererte lemmen.
Utfør minst tre av den foreslåtte listen over øvelser som tar sikte på å styrke musklene i låret (spesielt quadriceps).
Bruk kompresjonsstrømper for å forhindre tromboembolisme i en måned.
Å spise en diett som forhindrer vektøkning.
Ta systematisk den foreskrevne medisinen.

Øvelser

Øvelser bør utføres 6-8 ganger om dagen, begynnende med 10-20 repetisjoner og gradvis øke dem til 50-70. Regelmessige og systematiske treningsterapi-klasser garanterer en rask gjenoppretting av arbeidsevnen.

Øvelser må utføres under veiledning av en instruktør

Treningstyper:

bøying av kneet opptil 80% mens du ligger på sengen og strekker seg til en rett stilling uten å løfte hælen fra sengen;
forlengelse i kneleddet til en plan stilling ved å heve foten (under kneet skal det være en rulle 25–40 cm høy);
forlengelse av kneet mens du sitter på sengekanten (imitasjon av å slå ballen).

Massasje

Massasjeprosedyren for DOA i hofteleddet gir:

redusert tone av anspente muskler;
økt kontraktilitet av svekkede muskler;
forbedring av blodsirkulasjonen, ernæring og regenerering i leddet;
svekkelse av nevrologiske manifestasjoner.

Hjemme kan pasienten massere området av leddet og tilstøtende muskler alene (unngå snittområdet) eller ha hjelp av en profesjonell. Det er optimalt å starte med prosedyrer som varer 10-15 minutter 2-3 ganger om dagen. Massasjen bør stoppes umiddelbart hvis ubehag oppstår.

Spørsmålet om muligheten for å gjøre uten krykker og full belastning på den opererte lemmen avgjøres ved en annen konsultasjon med en ortopedisk kirurg etter 8-10 uker.

Prognose

Hos pasienter med koxartrose (spesielt i nærvær av medfødt dysplasi) kan fullstendig funksjonshemming oppstå i løpet av få år. Uten kirurgi vil leddflatene gradvis vokse sammen og lemmen mister bevegeligheten.

Total artroplastikk i den moderne verden er fortsatt den eneste, uunngåelige og mest effektive metoden for behandling av grad 3 koxartrose, som gjør det mulig for pasienten å gjenvinne evnen til å bevege seg og arbeide uavhengig.