Ketoacidose
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Stadier
- Symptomer
- Funksjoner av ketoacidose hos barn
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Ketoacidose er et kompleks av symptomer som utvikler seg som et resultat av et skifte i syre-base balanse med utvikling av acidose på grunn av akkumulering av en høy konsentrasjon av ketonlegemer i blodet.
Oftest utvikler ketoacidose seg som en krisesituasjon som kompliserer forløpet av diabetes mellitus, selv om det noen ganger også kan observeres hos personer som ikke har denne diagnosen.
Ketoacidose er en medisinsk nødsituasjon forbundet med opphopning av ketonlegemer i blodet
Normalt blir omdannelsen av glukose absorbert i systemisk sirkulasjon fra mage-tarmkanalen utført i to retninger. For det første brukes den til å dekke kroppens energibehov og konvertere til energi under glykolyse. For det andre lagres det i form av glykogen eller fett for å dekke mulige energikostnader om nødvendig. Utnyttelsen av glukose fra blodet inn i kroppens celler er gitt av insulin, et hormon i bukspyttkjertelen.
I diabetes mellitus konsentreres en stor mengde ubrukt glukose i blodet under tilstander med insulinmangel, noe som utløser en kaskade av patologiske reaksjoner: syntese av ketonlegemer (aceton) aktiveres, volumene av deres utskillelse reduseres, alkaliske buffersystemer er utarmet og forsuring av kroppens indre miljø oppstår - den faktiske ketoacidosen utvikler seg.
Årsaker og risikofaktorer
Diabetes mellitus ketoacidose kan utvikles av flere grunner:
- i tillegg assosiert (mellomstrøm) patologi som forverret sykdomsforløpet (akutt inflammatorisk prosess, forverring av en kronisk sykdom);
- feil behandling (for lave doser insulin, hoppe over eller endre dose på egenhånd, avbryte det hypoglykemiske legemidlet, funksjonsfeil i insulininjeksjonssystemet eller brudd på teknikken for administrering, utløpt holdbarhet);
- utilstrekkelig egenkontroll av blodsukkernivået;
- diettfeil;
- alkoholmisbruk;
- kirurgiske inngrep, skader;
- akutt brudd på cerebral sirkulasjon;
- hjerteinfarkt;
- svangerskap;
- overdreven psyko-emosjonell stress;
- systematisk inntak av insulinantagonistmedisiner (diuretika, glukokortikosteroider, β-blokkere, p-piller, etc.).
I tillegg til diabetes mellitus, som er den viktigste årsaken til ketoacidose, kan denne patologiske tilstanden utvikle seg mot bakgrunn av kronisk alkoholisme eller alvorlig alkoholforgiftning.
I pediatrisk praksis forekommer ketoacidose uten samtidig diabetes mellitus, som har oppstått av følgende årsaker:
- genetisk bestemt disposisjon;
- betydelige kostholdsfeil (lange "sultne" intervaller, en overflod av mettet fett);
- tyrotoksikose;
- hjernens svulster;
- leukemi;
- rus; etc.
Sykdomsformer
Avhengig av årsaken som forårsaket utviklingen av den patologiske tilstanden, er ketoacidose delt inn i:
- diabetiker;
- alkoholiker;
- ikke-diabetisk ketoacidose (acetonemisk oppkast, acetonemisk syndrom, syklisk oppkastssyndrom), som kan være primær og sekundær.
Stadier
I samsvar med alvorlighetsgraden er det tre stadier av ketoacidose:
- Moderat ketoacidose.
- Dekompensert ketoacidose eller precoma.
- Ketoacidotisk koma.
Symptomer
Symptomene varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.
Moderat ketoacidose er preget av:
- svakhet, økt tretthet;
- hodepine, følelse av "foreldet" hode, episoder med svimmelhet;
- intens tørst;
- økt mengde urinutslipp (polyuri);
- tørr hud og slimhinner;
- episoder av takykardi;
- nedsatt appetitt, kvalme.
Svakhet og tretthet er et av symptomene på ketoacidose
Med en økning i konsentrasjonen av ketonlegemer i blodplasmaet, vil det kliniske bildet av dekompensasjon av ketoacidose bestå av symptomer på alvorlig rus:
- slapphet, døsighet, depresjon av bevissthet;
- endre syklusen "søvnvåkenhet" i form av kortere våkenhetsperioder;
- bremse reaksjonene på stimuli;
- hodepine;
- mangel på appetitt, gjentatt oppkast;
- nedsatt muskeltonus og senereflekser;
- tørr hud og slimhinner;
- kjøling av hender og føtter;
- kortpustethet i hvile og med lett anstrengelse;
- alvorlig takykardi, hjertebank
- lett hypotensjon;
- tungen er belagt med et tykt brunt belegg;
- lukten av aceton i utpustet luft;
- spenning og ømhet i epigastriske og navlestrøk, høyre hypokondrium.
I tilfelle utvikling av ketoacidotisk koma som en ekstrem grad av ketoacidose, er følgende symptomer notert:
- tap av bevissthet;
- muskelatony;
- huden er kald, cyanotisk, med et marmormønster;
- kald klam svette;
- intens lukt av aceton eller bakte epler fra munnen;
- støyende, dyp, rask pusting (unormal pust av Kussmaul);
- intens ømhet i alle deler av magen (pasienter reagerer på palpasjon med et stønn);
- tungetørke, belagt med grønnbrun blomst.
Funksjoner av ketoacidose hos barn
Barn er preget av ketoacidose i form av acetonemisk oppkastssyndrom. Den patologiske tilstanden utvikler seg som regel i en alder av 2 til 10 år.
Hvis acetonsyndromet er av primær art, debuterer sykdommen plutselig og manifesterer seg som anfall av ukuelig oppkast med en karakteristisk lukt av aceton (opptil 20-30 eller flere ganger om dagen), som varer fra flere timer til flere dager, i kombinasjon med ketonuri og ketonemi (ketonlegemer i blodet og urin).
Hos barn manifesteres ketoacidose ved anfall av gjentatt oppkast med lukten av aceton
For det andre utvikler syndromet seg mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer, akutte inflammatoriske prosesser, kirurgi og andre forhold ledsaget av nedsatt energiomsetning og aktivering av produksjonen av motinsolære hormoner (for eksempel glukokortikosteroider eller skjoldbruskhormoner).
Ved dekompensasjon vises tegn på CNS-involvering (hodepine, døsighet, sløvhet), betennelsesendringer i mage-tarmkanalen forårsaket av irritasjon av slimhinnen (kvalme, smerter i magen og rundt navlen, oppblåsthet, opprørt avføring), kroppstemperatur stiger, og symptomer på dehydrering øker.
Acetonemic syndrom hos barn kan løse seg selv i løpet av få dager eller på bakgrunn av pågående behandling.
Diagnostikk
Diagnostisering av ketoacidose består av en vurdering av det karakteristiske kliniske bildet og resultatene av laboratorieforskningsmetoder:
- generell urinanalyse (glukose, ketonlegemer, proteinuri er mulig);
- biokjemisk blodprøve [hyperglykemi (vanligvis 20-30 mmol / l), hyperketonemi (kan bestemmes normalt), økte nivåer av kreatinin, urea];
- identifisering av et skifte i syre-base balanse (dekompensert metabolsk acidose).
Behandling
Behandling av ketoacidose utføres raskt, pasienter blir innlagt på spesialiserte avdeling på sykehuset, i tilfelle koma - til intensivavdelingen.
Hovedretningene for farmakoterapi:
- infusjonsterapi;
- insulinbehandling i tilfelle diabetisk karakter av den utviklede tilstanden;
- korreksjon av syre-base balanse (bufferløsninger);
- korreksjon av elektrolyttforskyvninger;
- en eller to intravenøs administrering av antikoagulantia for å forhindre disseminert intravaskulær koagulasjon;
- betyr å påvirke prosessene med vevsmetabolisme.
Med utviklingen av ketoacidotisk koma, leveres pasienter raskt til intensivavdelingen
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av ketoacidose kan omfatte:
- progresjon til ketoacidotisk koma;
- hevelse i hjernen;
- spredt intravaskulær koagulasjon (spredt intravaskulær koagulasjon);
- Lungeødem;
- akutt hjertesvikt;
- akutt nyresvikt;
- hjerterytmeforstyrrelser som følge av hypokalemi;
- aspirasjon av gastrisk innhold (asfyksi, aspirasjons lungebetennelse).
Prognose
Med rettidig diagnose og umiddelbart startet behandling er prognosen gunstig. Prognosen forverres med utviklingen av livstruende komplikasjoner.
Forebygging
- Overholdelse av doseringsregimet for hypoglykemiske legemidler, anbefalingene fra den behandlende legen.
- Korrigering av dosen medikamenter før den foreslåtte kirurgiske inngrepet, under graviditet, på bakgrunn av stress, etc.
- Nektelse av misbruk av alkoholholdige drikker.
- Nøye overvåking av helsen til enheter for administrering av insulin og måling av nivået av glykemi, holdbarheten til medisiner.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
