Atrieflimmer
Innholdet i artikkelen:
- Sykdomsformer
- Årsaker til atrieflimmer
- Atrieflimmer symptomer
- Diagnostikk
- Atrieflimmerbehandling
- Kosthold for atrieflimmer
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Atrieflimmer (atrieflimmer, atrieflimmer) er en av typene hjerterytmeforstyrrelser, som er preget av rask uregelmessig atriell sammentrekning med en frekvens på 350-700 per minutt. Hvis paroksysmen av atrieflimmer varer mer enn 48 timer, øker risikoen for trombose og utviklingen av alvorlig iskemisk hjerneslag kraftig. Den kroniske formen for atrieflimmer bidrar til den raske utviklingen av kronisk kardiovaskulær svikt.
Pasienter med atrieflimmer blir ofte oppdaget i praksis av kardiolog. I den generelle strukturen av forekomsten av forskjellige typer arytmi, utgjør atrieflimmer omtrent 30%. Dens utbredelse øker med alderen. Så, opptil 60 år gammel, observeres denne typen arytmi hos 1% av mennesker, og etter 60 år oppdages sykdommen allerede hos 6%.
Atrieflimmer er preget av hyppig uro og sammentrekning av atriene
Sykdomsformer
Klassifiseringen av former for atrieflimmer utføres under hensyntagen til elektrofysiologiske mekanismer, etiologiske faktorer og funksjoner i det kliniske forløpet.
I henhold til varigheten av løpet av den patologiske prosessen, skilles følgende former for atrieflimmer:
- paroksysmal (forbigående) - et angrep varer i de fleste tilfeller ikke mer enn en dag, men kan vare opptil en uke;
- vedvarende - tegn på atrieflimmer vedvarer i mer enn 7 dager;
- kronisk - dens viktigste kjennetegn er ineffektiviteten til elektrisk kardioversjon.
Vedvarende og forbigående former for atrieflimmer kan ha tilbakevendende forløp, dvs. angrep av atrieflimmer kan forekomme gjentatte ganger.
Avhengig av typen atriell rytmeforstyrrelse, er atrieflimmer delt inn i to typer:
- Flimmer (fibrillering) av atriene. Det er ingen koordinert sammentrekning av atriene, da det er en ukoordinert sammentrekning av individuelle muskelfibergrupper. Mange elektriske impulser akkumuleres i atrioventrikulært kryss. Noen av dem begynner å spre seg til hjertemuskelen i ventriklene, noe som får dem til å trekke seg sammen. Avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, er atrieflimmer delt inn i bradystolisk (mindre enn 60 slag per minutt), normosystolisk (60-90 slag per minutt) og takysystolisk (over 90 slag per minutt).
- Atriell blafring. Hyppigheten av atrielle sammentrekninger når 200-400 per minutt. Samtidig bevares deres korrekte koordinerte rytme. Med atrieflimmer er det nesten ingen diastolisk pause. De er i en konstant tilstand av systole, det vil si at de ikke slapper av. Dette blir årsaken til vanskeligheter med å fylle dem med blod og som et resultat utilstrekkelig tilførsel av blod til ventriklene. Hvis annenhver, tredje eller fjerde impuls kommer til ventriklene gjennom de atrioventrikulære forbindelsene, sikrer dette riktig rytme av sammentrekningene, og denne formen for sykdommen kalles riktig atrieflimmer. I tilfeller der det er en kaotisk sammentrekning av ventriklene på grunn av brudd på atrioventrikulær ledning, snakker de om utviklingen av unormal atrieflager.
Atriell blafring på EKG
Under paroksysme av atrieflimmer reduseres atriene ineffektivt. I dette tilfellet forekommer ikke fullstendig fylling av ventriklene, og på tidspunktet for sammentrekningen er det periodisk ingen frigjøring av blod i aorta.
Årsaker til atrieflimmer
Atrieflimmer kan være forårsaket av både hjertesykdom og en rekke andre patologier. Den vanligste forekomsten av atrieflimmer skjer mot bakgrunnen av alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon, kardiosklerose, kardiomyopatier, myokarditt, revmatiske hjertefeil.
Andre årsaker til atrieflimmer er:
- tyrotoksikose (tyrotoksisk hjerte);
- hypokalemi;
- rus med adrenerge agonister;
- overdose av hjerteglykosider;
- alkoholisk kardiopati;
- kronisk obstruktiv lungesykdom;
- lungeemboli (PE).
Atrieflimmer observeres ofte med tyrotoksikose (hypertyreose)
Hvis årsaken til atrieflimmer ikke kan fastslås, diagnostiseres en idiopatisk form av sykdommen.
Atrieflimmer symptomer
Det kliniske bildet av atrieflimmer avhenger av tilstanden til hjerte- og hjerteinfarktapparatet, sykdomsformen (permanent, paroksysmal, takysystol eller bradystol), samt egenskapene til pasientens psyko-emosjonelle tilstand.
Takysystolisk atrieflimmer tolereres den pasienten hardest. Dens symptomer er:
- kardiopalmus;
- forstyrrelser og smerter i hjertet;
- kortpustethet, forverret av anstrengelse.
Opprinnelig er atrieflimmer paroksysmal. Videre utvikling av sykdommen med en endring i hyppigheten og varigheten av paroksysmer hos hver pasient skjer på forskjellige måter. Hos noen pasienter forekommer kramper ekstremt sjelden, og det er ingen tendens til progresjon. I andre, tvert imot, etter 2-3 episoder med atrieflimmer, blir sykdommen vedvarende eller kronisk.
Rask hjerterytme, kortpustethet, hjertesmerter - de viktigste symptomene på atrieflimmer
Pasienter føler også forskjellige angrep av atrieflimmer. For noen er et angrep ikke ledsaget av noen ubehagelige symptomer, og slike pasienter lærer bare om arytmi når de gjennomgår en medisinsk undersøkelse. Men oftest er symptomene på atrieflimmer intenst uttalt. Disse inkluderer:
- en følelse av kaotiske hjerteslag;
- muskelskjelv;
- alvorlig generell svakhet;
- frykt for døden;
- polyuria;
- overdreven svetting.
I alvorlige tilfeller oppstår alvorlig svimmelhet, besvimelse, angrep av Morgagni - Adams - Stokes utvikler seg.
Etter at den normale hjerterytmen er gjenopprettet, opphører alle tegn på atrieflimmer. Med en konstant form av sykdommen slutter pasienter til slutt å legge merke til manifestasjoner av arytmi.
Ved atrieflimmer, under auskultasjon av hjertet, høres uregelmessige toner med varierende volum. Pulsen er arytmisk, pulsbølger har forskjellige amplituder. Et annet symptom på atrieflimmer er pulsunderskudd - antall pulsbølger er mindre enn antall hjerteslag. Utviklingen av et pulsunderskudd skyldes at ikke hver sammentrekning av ventriklene er ledsaget av frigjøring av blod i aorta.
Med atrieflimmer klager pasienter over bankende livmorhalsårer, ubehag i hjertet, kortpustethet, hjertebank.
Diagnostikk
Diagnosen atrieflimmer er vanligvis ikke vanskelig, og diagnosen stilles allerede under den fysiske undersøkelsen av pasienten. Palpasjon av den perifere arterien bestemmer den uordnede rytmen til pulsasjonen av veggene, mens spenningen og fyllingen av hver pulsbølge er forskjellig. Under hjertets auskultasjon høres det betydelige svingninger i volum og uregelmessighet i hjertetoner. Endringen i volumet på I-tonen etter den diastoliske pause forklares av de forskjellige verdiene til den diastoliske fyllingen av ventriklene med blod.
For å bekrefte diagnosen registreres et elektrokardiogram. Atrieflimmer er preget av følgende endringer:
- kaotisk arrangement av QRS av ventrikulære komplekser;
- fravær av P-bølger eller definisjon av atrielle bølger i stedet.
Om nødvendig utføres daglig EKG-overvåking, som gjør det mulig å avklare form for atrieflimmer, varigheten av angrepet og dets forhold til fysisk aktivitet. For å velge antiarytmika og identifisere symptomer på hjerteinfarkt, utføres treningstester (tredemølle-test, sykkelergometri).
Daglig EKG-overvåking lar deg avklare bildet av atrieflimmer
Ekkokardiografi (EchoCG) gjør det mulig å vurdere størrelsen på hjertehulen, å avdekke tilstedeværelsen av intrakardiale tromber, tegn på mulig skade på perikardium og ventilapparater, kardiomyopati, å vurdere den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel. Resultater av ekkokardiografi hjelper til med å velge medisiner for antiarytmisk og antitrombotisk behandling.
For formålet med detaljert visualisering av hjertets strukturer, utføres multispiral eller magnetisk resonansavbildning av hjertet.
Metoden for transesophageal elektrofysiologisk forskning hjelper til med å bestemme mekanismen for dannelse av atrieflimmer. Denne studien er utført for alle pasienter med atrieflimmer som planlegger å få en kunstig pacemaker (pacemaker) implantasjon eller kateterablasjon.
Atrieflimmerbehandling
Behandling av atrieflimmer er rettet mot å gjenopprette og opprettholde riktig hjerterytme, forhindre forekomst av gjentatte paroksysmer, forhindre dannelse av blodpropp og utvikling av tromboemboliske komplikasjoner.
For å avbryte et angrep av atrieflimmer, administreres antiarytmiske legemidler intravenøst til pasienten under kontroll av EKG og blodtrykk. I noen tilfeller brukes hjerteglykosider eller langsomme kalsiumblokkere, som bidrar til å forbedre pasientens velvære (reduksjon av svakhet, kortpustethet, hjertebank) ved å redusere hjertefrekvensen.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, utføres behandlingen av atrieflimmer ved å påføre en elektrisk pulsutslipp til hjerteområdet (elektrisk kardioversjon). Denne metoden lar deg gjenopprette hjertefrekvensen i 90% av tilfellene.
Du kan lindre et angrep av atrieflimmer ved å bruke en elektrisk impulsutladning til hjerteområdet
Hvis atrieflimmer varer mer enn 48 timer, øker risikoen for trombose og utvikling av tromboemboliske komplikasjoner kraftig. For å forebygge er antikoagulerende medisiner foreskrevet.
Etter at hjerterytmen er gjenopprettet, er langvarig bruk av antiarytmiske legemidler indisert for å forhindre gjentatte episoder av atrieflimmer.
I den kroniske formen av atrieflimmer består behandlingen i konstant inntak av antikoagulantia, kalsiumantagonister, hjerteglykosider og adrenerge blokkerere. Aktiv terapi av den underliggende sykdommen som forårsaket atrieflimmer utføres.
For å radikalt eliminere atrieflimmer, utføres radiofrekvensisolasjon av lungevene. I løpet av denne minimalt invasive prosedyren er fokuset på ektopisk eksitasjon i munnen av lungevene isolert. Effektiviteten av radiofrekvensisolasjon av lungeårene når 60%.
Med en konstant form for atrieflimmer eller ofte tilbakevendende paroksysmer, er det indikasjoner på radiofrekvensablasjon (RFA) i hjertet. Essensen ligger i kauterisering av atrioventrikulær node ved hjelp av en spesiell elektrode, noe som fører til fullstendig AV-blokade med videre installasjon av en permanent pacemaker.
Kosthold for atrieflimmer
I den komplekse behandlingen av atrieflimmer spilles en viktig rolle av riktig ernæring. Grunnlaget for dietten bør være fettfattig protein og vegetabilsk mat. Maten bør tas ofte i små porsjoner. Middagen skal være senest 2,5-3 timer før sengetid. Denne tilnærmingen forhindrer overstimulering av vagus nervereseptorene, som påvirker funksjonene til sinusknuten.
Pasienter med atrieflimmer skal nekte sterk te, kaffe, alkoholholdige drikker, da de kan provosere et angrep.
Ved atrieflimmer, bør dietten inkludere et stort antall matvarer som er rike på kalium og magnesium. Disse produktene inkluderer:
- soyabønner;
- nøtter (cashewnøtter, mandler, peanøtter);
- hvetekim;
- hvetekli;
- Brun ris;
- bønner;
- spinat;
- havre flak;
- appelsiner;
- bananer;
- bakt potet;
- tomater.
Med atrieflimmer, må du berike dietten med matvarer som inneholder magnesium og kalium
For å bevare maksimal mengde sporstoffer og vitaminer i retter, er det best å dampe eller bake dem. Det er nyttig å inkludere grønnsaker, frukt eller bær smoothies i menyen.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De vanligste komplikasjonene ved atrieflimmer er progressiv hjertesvikt og tromboembolisme. Hos pasienter med mitralstenose forårsaker atrieflimmer ofte dannelsen av en intra-atriell trombe som kan blokkere atrioventrikulær åpning. Dette fører til plutselig død.
De resulterende intrakardiale tromber med arteriell blodstrøm bæres gjennom kroppen og fører til tromboembolisme i forskjellige organer. I omtrent 65% av tilfellene kommer blodpropp inn i blodårene i hjernen og forårsaker utvikling av iskemisk hjerneslag. I følge medisinsk statistikk diagnostiseres hvert sjette iskemiske hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer. Faktorer som øker risikoen for å utvikle denne komplikasjonen er:
- høy alder (over 65 år);
- tidligere overført tromboembolisme av en hvilken som helst lokalisering;
- tilstedeværelsen av samtidig patologi (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvikt).
Utviklingen av atrieflimmer på bakgrunn av brudd på ventrikkelens kontraktile funksjon og hjertefeil fører til dannelse av hjertesvikt. Ved hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose oppstår hjertesvikt som hjerte-astma eller lungeødem. Akutt venstre ventrikulær svikt utvikler seg alltid som et resultat av nedsatt blodutstrømning fra venstre hjerte, noe som fører til en betydelig økning i trykk i lungevene og kapillærer.
Den alvorligste manifestasjonen av hjertesvikt assosiert med atrieflimmer er arytmogen sjokk på grunn av lavt hjerteutgang.
Atrieflimmer kan bli ventrikelflimmer, som er dødelig.
Oftest er atrieflimmer komplisert av dannelsen av kronisk hjertesvikt, som utvikler seg med en eller annen hastighet og fører til utvikling av utvidet arytmisk kardiomyopati.
Prognose
Prognosen for atrieflimmer bestemmes av årsaken som forårsaket utviklingen av hjertearytmier, og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Atrieflimmer, som oppstår på bakgrunn av hjertefeil og alvorlig hjertebeskadigelse (utvidet kardiomyopati, diffus eller generell kardiosklerose, storfokal hjerteinfarkt), fører raskt til utvikling av hjertesvikt.
Tilstedeværelsen av atrieflimmer øker dødeligheten ved hjertesykdommer mer enn 1,5 ganger.
Prognosen er også ugunstig for atrieflimmer komplisert av tromboembolisme.
Mer gunstig prognose hos pasienter med tilfredsstillende tilstand av ventriklene og hjerteinfarkt. Imidlertid, hvis paroksysmer av atrieflimmer forekommer ofte, forverres pasientens livskvalitet betydelig.
Den idiopatiske formen av atrieflimmer forårsaker vanligvis ikke forverring av velvære, pasienter føler seg sunne og lever et nesten normalt liv.
Forebygging
For å forhindre atrieflimmer er det nødvendig å identifisere og aktivt behandle sykdommer i kardiovaskulær og luftveiene i tide.
Sekundær forebygging av atrieflimmer er rettet mot å forhindre forekomst av nye episoder av hjertearytmier og inkluderer:
- langvarig medisinering med antiarytmika;
- utføre hjerteoperasjon hvis indikert;
- nektelse av å bruke alkoholholdige drikker;
- begrensning av mental og fysisk overbelastning.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
